同伴教育與情境教育聯(lián)用模式在膀胱癌腹壁造口患者中的應(yīng)用研究

陳和珍 夏 熾 齊 瀅 吳旭東 李勛鋼

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)度較高的惡性腫瘤類(lèi)型[1]，膀胱癌全切尿流改道術(shù)對(duì)于該類(lèi)腫瘤的治療效果確切可見(jiàn)[2]，但腹壁造口患者需術(shù)后接受集尿袋的終身佩戴，受相關(guān)認(rèn)知缺乏及住院期健康指導(dǎo)時(shí)間短暫等影響，患者多處于造口自護(hù)能力有限狀態(tài)[3]，形成的造口并發(fā)癥高隱患問(wèn)題。同伴教育與情境教育聯(lián)用模式是指在健康教育過(guò)程中，由患者、醫(yī)護(hù)人員、家屬、同類(lèi)病友共同設(shè)計(jì)，可將健康教育內(nèi)容生動(dòng)具體化的情境模擬劇并行表演體會(huì)感受，有助于提升健康宣教效果[4-5]。本研究采用同伴教育與情境教育聯(lián)用模式對(duì)膀胱癌腹壁造口患者44例進(jìn)行干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2020年6月我院行膀胱癌全切尿流改道術(shù)腹壁造口患者88例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為膀胱癌，術(shù)后病情平穩(wěn)，初中以上文化程度，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重并發(fā)癥，其它惡性腫瘤，拒絕參與本研究。以摸球法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各44例。對(duì)照組男性23例，女性21例，平均年齡(58.29±6.77)歲；文化程度：初中18例，高中17例，本科及以上9例。試驗(yàn)組男性24例，女性20例，平均年齡(58.42±6.53)歲；文化程度：初中19例，高中18例，本科及以上7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受同伴教育與情境教育聯(lián)用模式干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為住院期。

1.2.1教育小組構(gòu)建與教育模塊情境劇設(shè)計(jì) 由患者、家屬、同病病友、同伴教育者、責(zé)任護(hù)士組成教育小組，共同對(duì)腹壁造口生活過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題與狀況，設(shè)計(jì)同伴情境教育劇模塊，每周一次。教育模塊情境劇包括：腰帶佩戴管理情境，造口周?chē)つw管理情境，造口袋選擇管理情境，帶造口生活運(yùn)動(dòng)管理情境，造口袋固定管理情境，造口袋更換管理情境，特殊管理情境等。

1.2.2同伴教育與情境教育聯(lián)用法的實(shí)施 教育護(hù)士先對(duì)同伴教育者進(jìn)行培訓(xùn)，使之可結(jié)合既往成功造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)于上述護(hù)理情境中做出規(guī)范化實(shí)用型情境表演，鼓勵(lì)患者、家屬與同伴教育者共同完成教育情境劇目表演任務(wù)，并由患者及家屬獨(dú)立行造口護(hù)理情境表演。依教育內(nèi)容、流程、要點(diǎn)等設(shè)置相宜的游戲闖關(guān)環(huán)節(jié)、易化口訣以增強(qiáng)教育趣味性，提供必要的實(shí)物、模具等促成直觀(guān)真實(shí)感受的形成，如在運(yùn)動(dòng)管理方面，同伴教育者、患者、家屬可展開(kāi)對(duì)抗賽，模擬宜選擇與避免選擇的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，以參加現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)者的掌聲作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，誰(shuí)獲得的掌聲最熱烈，提示誰(shuí)最快、最逼真、最正確地做出了運(yùn)動(dòng)動(dòng)作選擇展示。在特殊管理模塊，對(duì)于如何解決造口周?chē)つw不平患者的漏尿問(wèn)題，同伴教育者以項(xiàng)目自制模具進(jìn)行演示，將防漏膏適當(dāng)涂抹于模具皮膚凹陷處，使模具造口處與周?chē)つw處于同一水平高度狀態(tài)，可實(shí)現(xiàn)較好的漏尿防范效果。同伴教育情境示范教育模塊活動(dòng)錄制為自護(hù)行為模板資料，投放于病區(qū)走廊、電梯間等處行循環(huán)播放。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)自行設(shè)計(jì)腹壁造口護(hù)理技能掌握度測(cè)評(píng)問(wèn)卷，包含造口監(jiān)測(cè)、造口袋更換、飲食管理、帶造口生存期活動(dòng)方案、造口相關(guān)并發(fā)癥防控5個(gè)維度，各維度0～20分，總分0～100分，分值越高表明患者造口護(hù)理技能掌握度越好。該問(wèn)卷信度為0.803，效度為0.797。由責(zé)任護(hù)士于出院時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)比較兩組術(shù)后6月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括造口回縮、造口周?chē)ぱ住⒃炜讵M窄、造口感染等。由責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)方式取得數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后造口護(hù)理技能掌握度評(píng)分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)后造口護(hù)理技能掌握度評(píng)分的比較 (分，

2.2 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

膀胱癌患者接受全切尿流改道腹壁造口術(shù)后的住院時(shí)間短，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)終生帶造口生存所需相關(guān)自護(hù)技能的學(xué)習(xí)，使其在院外生存期內(nèi)處于造口相關(guān)并發(fā)癥高威脅狀態(tài)，造口并發(fā)癥發(fā)生后會(huì)嚴(yán)重?fù)p及膀胱癌腹壁造口患者心身健康、舒適度與生活質(zhì)量[6-7]。應(yīng)實(shí)施有效護(hù)理措施提高患者自護(hù)能力，使其少受甚至免于承受造口并發(fā)癥傷害，成為相關(guān)領(lǐng)域護(hù)理工作者迫切需要關(guān)注與探索的護(hù)理命題[8]。

同伴教育與情境教育為新穎實(shí)用的教育方式，將二者加以聯(lián)用，可實(shí)現(xiàn)患者、病友、家屬、同伴教育者、醫(yī)護(hù)人員之間的高度互動(dòng)，共同設(shè)計(jì)與參演承載健康教育內(nèi)容的模擬情境自護(hù)劇目，以直觀(guān)生動(dòng)、身臨其境感知體驗(yàn)的方式進(jìn)行規(guī)范化自護(hù)技能的輸出輸入傳遞，可取得更佳的健康管理知信行水平提升效果[9]。本研究將同伴教育與情境教育聯(lián)用模式應(yīng)用于膀胱癌腹壁造口患者健康教育實(shí)踐之中，患者及家屬共同參與情境教育模塊的設(shè)計(jì)，使教育供給與其教育需求方向的契合度更高，以實(shí)境方式再現(xiàn)腹壁造口護(hù)理情境，由同伴教育者行規(guī)范化示范教育，再由患者進(jìn)行半獨(dú)立、全獨(dú)立式情境模擬演練，教學(xué)氣氛熱烈，互動(dòng)高度有效，既可進(jìn)行造口自護(hù)技能傳遞交流，還可開(kāi)展自護(hù)成果與自我管理益處信念滲透，提升膀胱癌腹壁造口患者自護(hù)意識(shí)，促進(jìn)造口自護(hù)技能學(xué)習(xí)意愿，進(jìn)一步提升技能教育效果。自護(hù)情境模擬教育為膀胱癌腹壁造口患者提供造口自護(hù)技能直視學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)與演練感受機(jī)會(huì)，造口自護(hù)技能型學(xué)習(xí)項(xiàng)目的適用度較高，實(shí)操演練、游戲闖關(guān)、技能對(duì)抗賽、口訣相傳等教育方式，新穎生動(dòng)富趣味性[10]，情境演練、模擬體會(huì)、同伴互助相輔相成，強(qiáng)化自護(hù)實(shí)操能力[11]，增進(jìn)知識(shí)向技能的有效轉(zhuǎn)化度[12]，提升了膀胱癌腹壁造口患者的造口自護(hù)技能水平。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后造口護(hù)理技能掌握度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。造口并發(fā)癥發(fā)生率與其長(zhǎng)期自護(hù)能力密切相關(guān)，造口自護(hù)能力越高，則對(duì)造口并發(fā)癥隱患因素的識(shí)別與預(yù)控能力亦越強(qiáng)，對(duì)規(guī)范化造口自護(hù)管理行為的踐行度也越高。

綜上所述，采用同伴教育與情境教育聯(lián)用模式對(duì)膀胱癌腹壁造口患者進(jìn)行干預(yù)，可顯著提升患者造口自護(hù)技能水平，降低其造口并發(fā)癥發(fā)生率。