局部涂抹喜遼妥聯合徒手淋巴引流在乳腺癌術后腋網綜合征的應用研究

程 紅 熊華榮 張 翱 徐衛英

乳腺癌在惡性腫瘤中的發病率居于第二，并在女性腫瘤疾病中位于第一位[1-2]。目前，前哨淋巴結組織檢查(SLNB)和腋窩淋巴結清掃(ALND)是臨床治療乳腺癌最為常用的方法[3]，具有較好的臨床療效，但也存在相關術后并發癥的發生。腋網綜合征(AWS)是SLNB和ALND早期常見的一種并發癥，常發生于術后5～12周[4]。AWS發病較為迅速，其臨床癥狀表現為上肢突發性疼痛，肩關節外展活動時疼痛加重，同時患肢自腋窩向手部放射性出現皮下條索狀結構，并伴有牽拉感和緊繃感[5-6]。由于該病具有明顯的臨床癥狀，因此大多數患者將其誤認為是乳腺癌發生了轉移，使患者產生了一定的心理負擔，影響后續的治療。本研究采用局部涂抹喜遼妥聯合徒手淋巴引流對AWS患者進行干預，觀察其臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月-2020年9月我科行乳腺癌改良根治術后發生AWS的門診、住院患者80例為研究對象。納入標準：(1)文化程度在初中及以上；(2)接受本研究前未進行過任何有關AWS的治療；(3)上臂內側、腋窩出現條索狀結構，上肢出現酸痛、緊繃感；(4)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)患肢存在外傷或骨折；(2)存在心臟病、重度高血壓等嚴重疾病；(3)存在抑郁或焦慮癥狀并在近期服用過藥物；(4)存在精神疾病或精神病史；(5)對本研究所用藥物存在過敏反應；(6)中途不配合或退出治療。隨機分為研究組和對照組，各40例。研究組年齡33～64歲，平均(49.75±3.89)歲；病理分期：Ⅰ期和Ⅱ期24例，Ⅲ期16例。對照組年齡31～66歲，平均(50.26±4.03)歲；病理分期：Ⅰ期和Ⅱ期25例，Ⅲ期15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規健康教育以及功能康復鍛煉指導，研究組在對照組的基礎上給予喜遼妥涂抹聯合徒手淋巴引流干預。由經過統一培訓的乳腺專科護士對患者及其家屬進行指導，首先對患者患肢進行清潔。(1)開通淋巴通路：患者處于放松狀態，對淋巴結進行旋轉撫摩，從而開通淋巴通路。(2)淋巴引流：將喜療妥涂于患者胸部及腋窩條索狀組織，將手指并攏，沿淺表淋巴管走向由遠心端向近心端行旋轉推進式按摩，注意應將積聚在患肢內的淋巴液推送至同側或對側鎖骨下或肩頸后的正常淋巴通路中，以達到有效的引流，手法應輕柔，避免造成局部皮膚發紅，每次10min，每天3次。

1.3 評價指標

(1)分別于干預前和干預后1天、1周、2周、1個月記錄患肢外展角度，并用數字疼痛分級法(NRS)[7]對疼痛進行評分，將一條直線分為10段，分別用數字0～10表示，其中0代表無痛，10代表劇痛。(2)分別于干預前和干預后1個月采用乳腺癌患者生存質量特異量表(EORTC QLQ BR23)[8]對生活質量進行評價。該量表共23個條目，其中含3個條目正向和20個條目逆向，條目評定分為1級(23分)、2級(46分)、3級(69分)、4級(92分)，分別為完全沒有、有一點、較多、很多，分值越高表明生活質量越低。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后患肢外展角度的比較，表1

表1 兩組干預前后患肢外展角度的比較

2.2 兩組干預前后疼痛評分的比較,表2

表2 兩組干預前后疼痛評分的比較 (分，

2.3 兩組干預前后生活質量評分的比較，表3

表3 兩組干預前后生活質量評分的比較 (分，

3 討論

黃麗梅等[9]研究認為，AWS的發生是由于手術對脈絡造成損傷，同時術后氣血不足、運行不暢，進而導致氣滯血瘀，出現血瘀水聚，因而出現AWS的相關癥狀。Moskovitz等[10]認為，AWS發生可能是由于腋窩手術使淋巴、靜脈及其周圍組織發生損傷，淋巴液發生外流，導致淋巴和靜脈管道閉塞發生炎癥反應，從而出現條索狀結構。AWS是一種自限性疾病，機體自我恢復是一個漫長的過程。多項研究表明，AWS患者在3個月內基本能夠自愈。但AWS癥狀表現為患肢疼痛以及肩關節活動受限，使患者易產生焦慮情緒。長時間的自愈過程易造成患者肌肉萎縮、肩周炎以及其他癥狀，甚至造成患者殘疾，嚴重降低患者生活質量[11-12]。

目前，AWS的治療主要有保守治療(物理治療、藥物治療、引流治療)和手術治療。(1)物理治療：包括一般動作訓練、力量訓練以及熱療等。Tilley等[13]對1例AWS患者進行熱敷以及患肢鍛煉干預，結果患者癥狀于第7周明顯改善。(2)藥物治療：主要有鎮痛藥、非甾體類消炎藥以及促血管活性藥等[14]。鎮痛藥和非甾體類消炎藥主要用于止痛，其對于AWS的治療并沒有明顯效果。促血管活性藥能夠調節血管收縮和舒張狀態，達到改善血管功能的作用。喜療妥中的有效成分能夠快速穿透患者皮膚，改善涂抹處血液循環，緩解腫脹，同時能夠迅速消除患處疼痛，并能有效抑制炎癥的發生。(3)引流治療：手法引流治療是通過對淺表淋巴進行撫摩，使淋巴通路得以開通、舒緩瘢痕組織，再依次由遠心端向近心端進行撫摩，從而達到促進淋巴液回流，減少淋巴管阻塞的效果。辛明珠等[15]研究發現，徒手淋巴引流在預防乳腺癌患者改良根治術后AWS的發生中有著明顯作用。(4)手術治療：該方法一般用于癥狀較重的患者，通過手術的方式切除AWS的纖維索，從而改善患者生活質量，但存在增加患者發生淋巴水腫的風險。

本研究結果顯示，研究組患肢外展角度、疼痛情況及生活質量優于對照組，表明局部涂抹喜遼妥聯合徒手淋巴引流能夠有效緩解患者患肢疼痛，改善患肢活動狀況，提高患者生活質量。