宮頸癌放療患者創(chuàng)傷后成長與應(yīng)對方式及癌癥復(fù)發(fā)恐懼的關(guān)系研究

凌金妹 陳美麗 蔡 鳳

宮頸癌是我國女性常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)、化療、放療是目前治療宮頸癌常用的方法，但這些方法受患者個體差異性的影響，不同的患者預(yù)后存在較大的差異，導(dǎo)致患者治療過程中容易產(chǎn)生焦慮、恐懼及不確定感等心理[1]。研究指出[2]，部分癌癥患者患病后經(jīng)歷情緒低落期后會產(chǎn)生積極的心理，這種心理轉(zhuǎn)變即創(chuàng)傷后成長。創(chuàng)傷后成長可提高患者對疾病的認知，促使患者以積極的態(tài)度面對疾病，減輕患者不良情緒，有利于患者身心健康[3]。癌癥復(fù)發(fā)恐懼是癌癥患者常見的心理狀態(tài)，表現(xiàn)為對疾病預(yù)后擔(dān)心、害怕及憂慮，是影響癌癥患者治療信心的常見因素[4]。研究指出[5]，臨床上約50%的帶瘤生存者存在癌癥復(fù)發(fā)恐懼情緒，其負面情緒可加重患者心理負擔(dān)，影響患者治療信心及創(chuàng)傷后成長，不利于患者身心健康。本研究探討宮頸癌放療患者創(chuàng)傷后成長與應(yīng)對方式及癌癥復(fù)發(fā)恐懼的關(guān)系，旨在為降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月-12月我科收治的200例宮頸癌放療患者進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理組織學(xué)確診，且為首次放療患者；(2)年齡≥18歲；(3)具有良好的溝通及語言能力；(4)患者對本次調(diào)查知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并認知功能障礙及精神類疾??；(2)合并腫瘤遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；(3)預(yù)計存活期少于6個月。

1.2 研究工具

1.2.1一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計患者一般情況調(diào)查問卷進行評價，問卷包括患者年齡、文化程度、婚姻狀況、臨床分期、家庭月收入、醫(yī)療報銷方式、職業(yè)、是否接受過健康宣教等。

1.2.2創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)[6]該量表包括人生感悟、自我轉(zhuǎn)變、個人力量、新可能性、人際關(guān)系5個維度，共20個條目。每條目采用0～5級評分法，總分0～100分，分值越高表明創(chuàng)傷后成長水平越高。

1.2.3中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ) 采用沈曉紅等[7]編制MCMQ進行評價，該量表包括面對、回避、屈服3個維度，共20個條目。每條目采用1～4分評分法，其中反向計分9個條目，正向計分11個條目。

1.2.4中文版癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表(FCRI-CV)[8]該量表用于評價患者對癌癥復(fù)發(fā)的擔(dān)心、害怕及焦慮情緒，包含尋求安慰、洞察能力、功能障礙、心理痛苦、應(yīng)對策略、觸發(fā)因素、嚴重程度7個維度，共42個條目。每個條目賦值0～4分，總分0～168分，分值越高表明癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度越明顯。

1.3 調(diào)查方法

研究小組調(diào)查前向患者講解本次調(diào)查目的及意義，在獲得患者同意后向其發(fā)放一般情況調(diào)查問卷、PTGI問卷、MCMQ問卷、FCRI-CV問卷，問卷由患者填寫，對存在視力缺陷和讀寫困難的患者，由調(diào)查者按照條目逐個詢問患者后代為填寫。本次共發(fā)放問卷200份，回收問卷200份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌放療患者創(chuàng)傷后成長、應(yīng)對方式及癌癥復(fù)發(fā)恐懼得分情況，表1

表1 宮頸癌放療患者創(chuàng)傷后成長、應(yīng)對方式及癌癥復(fù)發(fā)恐懼得分情況 (分，

2.2 不同基線資料患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼評分的比較，表2

表2 不同基線資料患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼評分的比較 (分，

續(xù)表2 不同基線資料患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼評分的比較 (分，

2.3 宮頸癌放療患者創(chuàng)傷后成長與應(yīng)對方式及癌癥復(fù)發(fā)恐懼的關(guān)系，表3

表3 宮頸癌放療患者創(chuàng)傷后成長與應(yīng)對方式及癌癥復(fù)發(fā)恐懼的關(guān)系

經(jīng)Pearson單因素分析結(jié)果顯示，宮頸癌放療患者創(chuàng)傷后成長總分及自我轉(zhuǎn)變、面對評分與癌癥復(fù)發(fā)恐懼總分及心理痛苦評分呈負相關(guān)(P<0.05)，屈服、回避評分與癌癥復(fù)發(fā)恐懼總分及心理痛苦評分呈正相關(guān)(P<0.05)。

2.4 影響宮頸癌放療患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)因素，表4

表4 影響宮頸癌放療患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)因素

經(jīng)多元回歸分析結(jié)果顯示，患者臨床分期、醫(yī)療報銷方式、屈服是影響宮頸癌放療患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的主要因素(P<0.001,P<0.01)，接受過健康宣教、面對、創(chuàng)傷后成長是患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的保護因素(P<0.01)。

3 討論

3.1 宮頸癌放療患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的分析

癌癥患者對疾病可能復(fù)發(fā)或進展的憂慮情緒成為癌癥復(fù)發(fā)恐懼感[9]。研究指出[10]，適當(dāng)?shù)目謶謱儆谡５男睦頎顟B(tài)，能激發(fā)機體形成防御機制，是個體自我保護的反應(yīng)之一。而過度的恐懼感可導(dǎo)致個體產(chǎn)生消極的情緒及缺乏信心。本研究結(jié)果顯示，宮頸癌放療患者FCRI-CV總分為(75.89±6.45)分，表明宮頸癌放療患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼處于較高水平，與姚玲玉等[4]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼中,心理痛苦和嚴重程度兩個維度條目均分較高，表明宮頸癌放療癌癥復(fù)發(fā)恐懼主要表現(xiàn)心理痛苦及對復(fù)發(fā)的擔(dān)憂。提示臨床護士對宮頸癌放療患者除了做好放療后日?；A(chǔ)護理外，還應(yīng)關(guān)注患者對于復(fù)發(fā)的恐懼感，給予患者積極的心理指導(dǎo)，以消除患者對復(fù)發(fā)的憂慮。

3.2 影響宮頸癌放療患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)因素

本研究多元回歸分析結(jié)果顯示，患者臨床分期、醫(yī)療報銷方式、屈服是影響宮頸癌放療患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的的主要因素(P<0.001，P<0.01)?；颊吲R床分期越高提示腫瘤惡性程度越高且預(yù)后越差，患者對預(yù)后的憂慮情緒越明顯，因此患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼感水平越高[11]。癌癥各種治療手段費用較昂貴，對于醫(yī)療支付方式為自費的患者其經(jīng)濟負擔(dān)較重，從而增加患者心理負擔(dān)，因此患者對癌癥復(fù)發(fā)的憂慮感較明顯[12]。屈服屬于消極應(yīng)對方式，選擇屈服應(yīng)對的患者自我情緒調(diào)節(jié)能力較差，導(dǎo)致患者心理負擔(dān)較重，加劇患者復(fù)發(fā)恐懼心理[13]。本研究Pearson單因素分析結(jié)果顯示，屈服、回避與癌癥復(fù)發(fā)恐懼及心理痛苦呈正相關(guān)(P<0.05)，但回避并沒有進入回歸方程，表明回避應(yīng)對方式對患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼影響不明顯。可能由于回避通過暫時轉(zhuǎn)移患者注意力的方式來緩解疾病對患者產(chǎn)生的不良情緒，在一定程度上能緩解患者心理壓力，減輕患者對復(fù)發(fā)的憂慮。本研究結(jié)果顯示，接受過健康宣教、面對、創(chuàng)傷后成長是患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的保護因素(P<0.01)，接受過健康宣教的患者對癌癥發(fā)病原因、放療治療原理、放療治療效果及預(yù)后情況有全面的認知及了解，從而減輕患者疾病知識匱乏導(dǎo)致的不確定感，因此能有效減輕患者對復(fù)發(fā)的憂慮。面對屬于積極應(yīng)對方式，面對水平越高越有利于患者以積極的心態(tài)應(yīng)對疾病，從而減輕患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼感[14]。

綜上所述，宮頸癌放療患者創(chuàng)傷后成長及其應(yīng)對方式與癌癥復(fù)發(fā)恐懼關(guān)系密切，采取積極的方式提高患者創(chuàng)傷后成長水平，并鼓勵患者以樂觀、積極的態(tài)度面對疾病，從而降低患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼感。