護理質量專項管理實踐對煙霧病血管重建術后并發癥的影響

王慧仙

煙霧病( MMD)是一種腦血管疾病，是因在影像學中呈現出很多類似煙霧的密集小血管影，從而被稱為煙霧病，主要特征為狹窄或閉塞大腦前、中動脈起始部及頸內動脈虹吸部，腦底有異常小血管網出現[1]。MMD病程進展較慢，發病期間還會引發頭痛、癲癇、缺血、出血等癥狀，其常用治療手段為顱內外血管搭橋術，目前主要與血管重建手術聯合應用，有效改善患者腦供血，預防患者出現腦出血、腦梗死癥狀，從而有效緩解患者臨床癥狀[2-3]。血管重建手術治療難度較大，術后發生神經系統并發癥的可能性較高，現階段護理人員應著重關注MMD血管重建術后如何預防并發癥，并做好相應處理，以提升患者術后生活質量[4]。我院采取護理質量專項管理實踐，將其應用于MMD血管重建術后患者，有效預防并發癥,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年4月-2020年4月我院收治的92例行MMD血管重建術患者為研究對象。納入標準：(1)患者經影像學檢查均符合MMD診斷標準[5]；(2)格拉斯哥昏迷評分(GCS)在15分，意識清晰，生命體征穩定；(3)患者積極配合本次研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有認知障礙或溝通障礙[6]；(2)合并嚴重臟器功能障礙；(3)中途退出本次研究者。按照數字標注法將患者分為預設組和研究組，各46例。預設組男性21例，女性25例；年齡22～64歲，平均(43.25±2.48)歲；研究組男性22例，女性24例，年齡21～63歲，平均(42.59±2.36)歲。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

預設組實行常規術后護理,研究組實行護理質量專項管理實踐。

1.2.1創建護理小組 小組成員包括1名組長和6名成員，參與的護士及醫師均需具備豐富的神經外科工作經驗，且經過循證護理專業培訓。負責培訓人員、收集資料及制定和實行循證方案。小組長由護理部副主任擔任，主要負責科研指導及臨床監督。

1.2.2提出護理核心問題 小組成員應基于全面分析研究患者病歷資料的情況下，對并發癥做好相應預防和針對性處理，以提升患者術后生活質量作為護理目標，以循證護理的信息化檢索模式(PICO)為護理原則，提出相應的護理核心問題。P(population)：MMD血管重建術后患者； I(intervention)：護理質量專項管理實踐； C(comparison)：常規術后護理；O(outcome)：并發癥預防。

1.2.3循證檢索 依據提出的護理核心問題，在關鍵詞中納入“煙霧病/血管重建術”、“護理/健康教育/康復訓練”、“術后并發癥”、“護理質量”，檢索中國知網、萬方、維普，最終獲取相應的臨床證據。

1.2.4具體實踐方案

1.2.4.1為患者建立觀察記錄表:主要內容包括GCS評分、意識、四肢活動情況、血壓、體溫、瞳孔、脈搏、呼吸。每2h觀察并記錄1次，于患者床尾放置記錄表，以便于對患者病情變化進行追蹤，并做好相應應對。

1.2.4.2培訓護理人員:主要培訓內容為MMD相關護理知識，正確填寫術后觀察記錄表及規范實施護理質量專項管理實踐。以小組病例討論、情景教學及案例教學的形式實行相應培訓，每次進行40～45min的授課，間隔7d進行1次，共4個周期。每周完成授課后，進行線上考核，若存在未對相關知識點完全掌握的情況，應進行二次培訓，確保責任護士對術后要點充分掌握。

1.2.4.3康復管理:(1)肢體鍛煉。依據患者病情特征，制定相應的鍛煉計劃，鼓勵患者于床上進行按摩、蹬腿、伸臂等床上活動，并輔助被動活動偏癱側肢體，給予氣壓泵治療，每天2次，間隔20～30min進行1次，促進患者血液循環，病情穩定后輔助患者下床活動，并對深靜脈血栓和肌肉萎縮做好相應預防。(2)語言康復。若患者伴有失語癥狀，應于早期階段實行語言康復訓練，通過寫字板、卡片的形式讓患者從最簡單的字、詞向短句過渡，從而有效改善患者語言功能。(3)吞咽訓練。進行下頜、面頰、口唇、口腔肌肉組織主動運動和聲門緊閉運動，每天2次，每次10min左右。同時，借助多功能神經康復診療儀電刺激患者神經肌肉，每天2次，每次10min左右，若患者暫時無法進食，可行胃管留置，并注意維持均衡營養。

1.2.4.4預防并發癥 ：(1)繼發性顱內出血。患者常伴有顱內出血嚴重并發癥，術后24h內重點關注血壓變化，監護心電反應，防止患者術后引發顱內出血。若患者伴有躁動、嗜睡、惡心嘔吐癥狀，應及時做好針對性處理。(2)腦缺血發作。術后重點觀察患者感覺障礙、癱瘓及意識障礙等，并給予藥物治療，對腦血管痙攣行良好預防。(3)癲癇發作。術后刺激大腦皮質運動區易引發癲癇，應按照醫囑靜脈滴注抗癲癇藥，預防癲癇發作，并循序漸進地降低藥物劑量直至出院。期間應對癲癇發作前兆密切觀察，并及時給予針對性的處理。(4)術后譫妄。為患者營造溫馨的病房環境，對其疼痛感做好相應處理，并對患者意識狀態密切觀察，盡早發現患者術后是否發生譫妄，并給予相應的安全防護。

1.2.4.5健康教育管理:責任護士在制定健康教育方案前，需了解患者日常飲食及傷口恢復情況，并指導患者家屬給予相應照護，使患者感受到家庭的溫暖，建立治療疾病的信心。

1.2.4.6出院隨訪:患者出院前應為其建立隨訪檔案，并以電話的形式進行隨訪，指導患者開展有效的康復訓練，并對存在的疑問做好相應解答，從而幫助患者實現良好的健康自我管理。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組并發癥發生率，包括腦缺血發作(吞咽障礙、減退單側肢體感覺活動、失語)、術后譫妄、癲癇發作[7]。(2)采用SF-36生活質量評分表[8]評價兩組護理前后生活質量，包括軀體疼痛、精神健康、心理功能、生理職能、情感職能、社會功能、健康情況及活力8個維度。各維度評分范圍為0～100分，評分與生活質量呈正比。(3)患者出院時進行護理滿意度[9]調查，問卷分值0～100分，≥90分為非常滿意、65～89分為基本滿意、≤64分為不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率的比較，表1

表1 兩組并發癥發生率的比較 n(%)

2.2 兩組干預后生活質量評分的比較，表2

表2 兩組干預后生活質量評分的比較 (分，

2.3 兩組護理滿意度的比較，表3

表3 兩組護理滿意度的比較 n(%)

3 討論

MMD血管重建術存在著較大的治療難度，術后易引發一系列并發癥，給予護理質量專項管理實踐，可盡早識別術后并發癥，并做好相應預防，同時通過積極獲取證據，做好臨床護理決策，經提供有力依據保證臨床護理難題得到有效解決。護理質量專項管理實踐對預防MMD血管重建術后并發癥可起到關鍵性作用[10-11]。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于預設組,生活質量評分及護理滿意度高于預設組(P<0.05)。護理質量專項管理實踐是通過對臨床提出的問題進行研究，經檢索循證依據，實行相應的改進方案，包括觀察記錄表、培訓護理人員、加強預防、評估術后并發癥及做好術后隨訪[12]。護理干預的有效實施，不僅可使護理人員掌握相關知識，還能做好相應的篩查工作，預防因各種不利因素影響腦代謝，從而預防術后并發癥，保證患者生活質量。健康教育的實施可輔助患者以健康的心理狀態面對臨床治療，進一步增強患者自我管理能力。實施期間由責任人每周定期篩查1次，監控護理質量，包括落實各項措施的情況及完成數據記錄情況，及時糾正不符合規范的行為[13-14]。

本研究采用護理質量專項管理實踐給予行MMD血管重建術患者持續質量改進，對應用證據期間存在的障礙做好細致考量，尋找應對措施，有效預防并發癥發生率，加快術后恢復速度。

總之，患者于MMD血管重建術后護理中實行護理質量專項管理實踐，有利于降低并發癥發生率，提高生活質量，提升患者護理滿意度，值得臨床實踐。