以健康行動(dòng)過(guò)程取向?yàn)閷?dǎo)向的營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者的影響

史增增 李慶文

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期女性最為常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，因卵巢是女性獨(dú)有器官，具有分泌孕激素和雌激素的生理功能，而卵巢結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化可引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而使患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖等臨床癥狀。針對(duì)肥胖型PCOS不孕患者進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可通過(guò)調(diào)整飲食和適量有氧運(yùn)動(dòng)改善患者血糖水平，減輕體質(zhì)量，但其缺乏自覺(jué)養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，影響干預(yù)效果。應(yīng)用健康行動(dòng)過(guò)程取向?yàn)閷?dǎo)向營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可根據(jù)患者自身情況，及時(shí)糾正不良行為，使其主動(dòng)形成積極健康行為，促進(jìn)臨床癥狀和卵巢功能恢復(fù)[1]。本研究探討以健康行動(dòng)過(guò)程取向?yàn)閷?dǎo)向的營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖型PCOS不孕患者激素水平及卵巢功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2020年7月我科92例肥胖型PCOS不孕患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)B超檢查均符合PCOS和不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，BMI≥25kg/m2，患者及家屬知情并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮肌瘤、庫(kù)欣綜合征、惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病，存在聽(tīng)力、視力異常、認(rèn)知功能障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組年齡25～36歲，平均(30.50±3.12)歲；病程8個(gè)月～3年，平均(1.84±0.72)年；不孕時(shí)間1～6年，平均(3.52±1.20)年。觀察組年齡26～36歲，平均(31.00±3.15)歲；病程9個(gè)月～3年，平均(1.88±0.75)年；不孕時(shí)間2～6年，平均(4.01±1.02)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組給予營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)

1.2.1.1營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者勞動(dòng)強(qiáng)度和基礎(chǔ)代謝率，并制定個(gè)性化合理的飲食方案。指導(dǎo)患者以碳水化合物50%、蛋白質(zhì)20%、脂肪30%的比例進(jìn)食低能量膳食，并選擇全谷類、豆類、蔬菜、水果、無(wú)糖奶類進(jìn)行膳食搭配。記錄每天飲食和營(yíng)養(yǎng)攝入情況，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整每日食譜，以早中晚1:2:2的比例搭配。

1.2.1.2運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行行走、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，于早餐或晚餐后1h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量可依據(jù)患者體能隨之增加，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心率維持在160～170次/min，中途可休息10～15min，每次運(yùn)動(dòng)1h，每周運(yùn)動(dòng)5～6次。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加以健康行動(dòng)過(guò)程取向?yàn)閷?dǎo)向的營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)

1.2.2.1健康行動(dòng)管理策略:責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者觀看PCOS疾病視頻，讓其了解疾病相關(guān)知識(shí)，分發(fā)健康行動(dòng)計(jì)劃表。該計(jì)劃表涉及每日攝入食物總熱量、攝入時(shí)間、每日需養(yǎng)成健康行為，每天對(duì)患者完成情況進(jìn)行記錄。每天干預(yù)1次，15～20min/次。

1.2.2.2自我健康照護(hù)行為管理:(1)行為調(diào)研階段。責(zé)任護(hù)士對(duì)每位患者進(jìn)行床旁調(diào)研，并將制定的膳食攝入計(jì)劃、每日熱量攝入計(jì)劃打印成便條貼于病床醒目位置，并引導(dǎo)家屬購(gòu)置5kg啞鈴進(jìn)行鍛煉。建立醫(yī)患之間健康行為履行協(xié)議，通過(guò)與患者、家屬雙方協(xié)商，確定患者不同階段照護(hù)健康行為，并對(duì)其制定目標(biāo)。(2)社會(huì)支持。責(zé)任護(hù)士作為中間連接者，通過(guò)微信建立病友群，及時(shí)管控患者營(yíng)養(yǎng)膳食情況，并讓患者根據(jù)完成情況進(jìn)行打卡。(3)強(qiáng)化自我管控意識(shí)。責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者每天以自我對(duì)話的方式講述今日健康行為計(jì)劃及完成情況。(4)自我健康行為督導(dǎo)。護(hù)士指導(dǎo)患者自身對(duì)飲食方式、攝入食物、運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行全方位督導(dǎo)，以完成每日健康行為計(jì)劃。(5)未實(shí)施健康行為患者，分析自身原因，責(zé)任護(hù)士通過(guò)詢問(wèn)的方式使患者提出自身改善意見(jiàn)。兩組患者均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)體型變化：觀察并記錄兩組患者體質(zhì)量、 BMI 及腰臀比變化。(2)激素水平：抽取患者空腹靜脈血3ml置于促凝管內(nèi)，以3500r/min離心10min，分離血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)睪酮(T)、黃體生成素(LH)以及卵泡刺激素( FSH) 水平。(3)卵巢功能：采用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)卵泡發(fā)育體積、卵泡數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度。(4)妊娠結(jié)局：觀察并記錄患者妊娠率、排卵率和早孕流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后體型變化的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后體型變化的比較

2.2 兩組干預(yù)前后激素水平的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后激素水平的比較

2.3 兩組干預(yù)前后卵巢功能的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后卵巢功能的比較

2.4 兩組妊娠結(jié)局的比較

觀察組妊娠率63.04%(29/46)，排卵率89.13%(41/46)，早孕流產(chǎn)率0(0/46)；對(duì)照組妊娠率15.21%(7/46)，排卵率60.86%(28/46)，早孕流產(chǎn)率13.04%(6/46)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

PCOS疾病是一組內(nèi)分泌紊亂綜合征，其極易對(duì)胰島素發(fā)生抵抗，造成機(jī)體對(duì)胰島素敏感性減低，進(jìn)而誘發(fā)患者血糖水平升高，加重肥胖癥狀；由于患者體內(nèi)分泌黃體生成素規(guī)律遭受破壞、雄性激素升高，造成卵泡無(wú)法正常發(fā)育，進(jìn)而誘發(fā)月經(jīng)失調(diào)，導(dǎo)致不孕不育。研究顯示，肥胖型PCOS患者比非肥胖型患者具有更嚴(yán)重?zé)o排卵、不孕，肥胖與胰島素抵抗,高雄性激素三者存在協(xié)同作用，構(gòu)成惡性循環(huán)，造成更為嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂和機(jī)體代謝紊亂，進(jìn)而影響患者卵巢功能[4]。因此，幫助患者養(yǎng)成良好的健康行為，督促其自覺(jué)形成正確積極的健康行為方式，并主動(dòng)參與疾病管理，對(duì)體重減輕和卵巢功能改善具有重要意義。

肥胖型PCOS不孕患者由于體質(zhì)量指數(shù)超于正常人，且存在日常飲食不良的行為習(xí)慣，造成患者成肥胖體質(zhì)，進(jìn)而嚴(yán)重影響機(jī)體正常代謝，導(dǎo)致孕激素、雌激素分泌異常，使卵巢功能降低。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是臨床上常用調(diào)整飲食的一種方案，通過(guò)改變患者的不良飲食習(xí)慣和不平衡營(yíng)養(yǎng)攝入，調(diào)整脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的比例，可改善機(jī)體能量代謝功能，抑制胰島素的過(guò)度分泌，有效改善患者血糖水平，降低體質(zhì)量；食用碳水化合物，其熱量較低，可促進(jìn)患者肝糖原分解，增快糖原異生，蛋白質(zhì)和脂肪作為能量被利用，進(jìn)而降低患者體質(zhì)量指數(shù)和腰臀比[5]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可加大能量消耗，減低體脂含量，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌紊亂；在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，可提高交感神經(jīng)興奮性，血漿中兒茶酚胺、生長(zhǎng)素、胰高血糖素等濃度得以升高，使胰島素過(guò)度分泌現(xiàn)象被抑制；同時(shí)在運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌參與活動(dòng)，可加強(qiáng)葡萄糖的攝入，提高機(jī)體耗氧量，使肌糖原分解速度增快，進(jìn)而改善骨骼肌功能和胰島素抵抗；隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加，可提高肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白，減低血清T、LH水平，使雄性激素水平降低[6]。對(duì)照組采用營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可降低患者BMI、腰臀比及雄性激素，但對(duì)患者自身管理能力、受孕率改善效果不顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組體質(zhì)量、BMI、腰臀比、T、LH、FSH、卵泡發(fā)育體積、卵泡數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組，表明以健康行動(dòng)過(guò)程取向?yàn)閷?dǎo)向的營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可顯著降低患者體質(zhì)量，改善性激素水平及卵巢功能。健康行動(dòng)過(guò)程取向?yàn)閷?dǎo)向是通過(guò)激發(fā)患者自身行為變化動(dòng)機(jī)，促使其主動(dòng)并自覺(jué)養(yǎng)成正確健康行為，并達(dá)到糾正不良行為活動(dòng)的目的。患者自身管理能力是根據(jù)個(gè)體內(nèi)在意愿和治療動(dòng)機(jī)而開(kāi)展行為糾正，負(fù)面行為及負(fù)面心理活動(dòng)得以正性調(diào)節(jié)，獲取心理、生理方面的雙層舒適。健康行動(dòng)過(guò)程取向?yàn)閷?dǎo)向的營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，通過(guò)掌握患者對(duì)自身疾病的了解程度，以此來(lái)發(fā)動(dòng)其情感意念和改變內(nèi)在動(dòng)機(jī)，使其做出飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)行為變化，避免不良生活行為方式給機(jī)體帶來(lái)負(fù)面影響；在自我健康照護(hù)行為階段，責(zé)任護(hù)士扮演協(xié)調(diào)者和統(tǒng)籌者的角色，協(xié)助患者開(kāi)展健康行為決策，同時(shí)評(píng)估可能會(huì)出現(xiàn)的行為變化、風(fēng)險(xiǎn)性事件所造成的不良情況，進(jìn)而提升患者自我管理能力和主動(dòng)參與管理意識(shí)。患者形成正面且積極的自我管理意識(shí)后，可使其飲食習(xí)慣、每日攝入食物熱量、運(yùn)動(dòng)量等健康行為得以顯著改善，有效平衡患者機(jī)體內(nèi)血糖水平，發(fā)揮降低患者體質(zhì)量指數(shù)的目的；可提高對(duì)胰島素敏感性，使機(jī)體綜合代謝能力和內(nèi)分泌功能得到充分調(diào)節(jié)，進(jìn)而提高FSH水平，促進(jìn)卵泡體積下降、卵泡數(shù)量減少、子宮內(nèi)膜增厚，卵巢功能逐漸恢復(fù)正常[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠率、排卵率均高于對(duì)照組。以健康行動(dòng)過(guò)程取向?yàn)閷?dǎo)向的營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)通過(guò)培養(yǎng)患者自我管理能力，控制飲食和適量有氧運(yùn)動(dòng)，可抑制機(jī)體內(nèi)游離脂肪酸大量產(chǎn)生，肝臟游離脂肪酸和脂肪酶活性提高，有助于患者體重下降，高雄性激素血癥得到緩解，減低對(duì)卵泡發(fā)育的不良影響，利于其月經(jīng)周期恢復(fù)正常，進(jìn)而提高排卵和受孕成功率[8]。

綜上所述，以健康行動(dòng)過(guò)程取向?yàn)閷?dǎo)向的營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖型PCOS不孕患者干預(yù)，可有效降低患者體質(zhì)量、腰臀比、BMI，改善性激素水平和卵巢功能，提高妊娠率和排卵率。