循經(jīng)取穴艾灸法輔治腦卒中后吞咽障礙對吞咽功能及生活質(zhì)量的影響

楊 萍 劉海燕 何敏樺

腦卒中位居“風(fēng)癆鼓膈”四大頑疾之首，該疾病具有病情危重、發(fā)展迅速、治愈率低、致殘率高、致死率高等特點，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。隨著醫(yī)療水平提高及醫(yī)護人員對腦卒中的重視及深入研究，腦卒中患者的存活率有所提高，但大多數(shù)患者治療后仍會遺留不同程度的吞咽功能障礙[2]。腦卒中后吞咽功能障礙臨床多表現(xiàn)為口咽及舌部肌肉痙攣或偏癱、神經(jīng)功能損傷等，清除口腔食物殘留能力下降，繼而增加其營養(yǎng)不良、口腔疾病及吸入性肺炎風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者康復(fù)[3]。目前,中醫(yī)多為中草藥、針灸、艾灸等治療方法，促進患者機體功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量[4]。研究報道[5]，有效的中醫(yī)艾灸治療措施能夠顯著改善患者臨床疼痛及關(guān)節(jié)活動受限癥狀，提高其治療依從性及生活質(zhì)量，促進疾病康復(fù)。本研究將循經(jīng)取穴艾灸法應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者的臨床護理中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月-2020年5月我院收治的86例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>55歲，經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中患者；恢復(fù)期存在吞咽障礙；無認(rèn)知障礙；同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病導(dǎo)致吞咽障礙；合并其他腦部疾病；存在惡性腫瘤疾病；孕婦；艾灸耐受差，不配合本次研究者。按入院先后順序分為對照組和觀察組，各43例。觀察組男性23例，女性20例；年齡55～82歲，平均(65.16±6.83)歲；病程1～12個月，平均(8.17±1.18)個月。對照組男性22例，女性21例；年齡56～82歲，平均(66.73±6.88)歲；病程2～11個月，平均(8.23±1.22)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實施循經(jīng)取穴艾灸法干預(yù)。

1.2.1成立循經(jīng)取穴艾灸法干預(yù)小組 由1名康復(fù)科中醫(yī)主治醫(yī)師，1名護士長、5名護士(具有康復(fù)專科職業(yè)資格，且熟練艾灸操作)組成循經(jīng)取穴艾灸法干預(yù)小組，干預(yù)前對小組成員進行相關(guān)知識培訓(xùn)，包括腦卒中發(fā)病機制、證候特點、辨證方法、吞咽障礙證候及病因、循經(jīng)方法、取穴方法、艾灸要點等，培訓(xùn)以視頻、圖文并茂形式對患者進行多媒體講解，并示范操作。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)辨證、艾灸處方?jīng)Q策，護士長負(fù)責(zé)干預(yù)流程的統(tǒng)籌安排、監(jiān)督，護士負(fù)責(zé)實施循經(jīng)取穴施灸操作。

1.2.2循經(jīng)取穴艾灸法 (1)辨證分型：主治醫(yī)師對患者吞咽功能進行全面檢查，依據(jù)吞咽障礙程度、證候特征，結(jié)合相關(guān)文獻，將吞咽障礙分為風(fēng)痰阻絡(luò)型、氣虛血瘀型、肝腎虧虛型、肝陽上亢型[6]。(2)循經(jīng)取穴：循經(jīng)，《類經(jīng)圖冀》曰：風(fēng)池治中風(fēng)不語及湯水不入者。風(fēng)府穴與督脈，督脈屬諸陽經(jīng)總匯，統(tǒng)帥人體整個靜脈系統(tǒng)。《艾灸大成》“廉泉主舌根……縮急不食，舌下腫難言”。“足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)……下人迎，循喉嚨，入頹顙”。這些經(jīng)脈均經(jīng)咽喉舌部，故需艾灸喉舌咽局部穴位疏通十二靜脈經(jīng)氣以治其標(biāo)，調(diào)整全身肺腑氣血，以達(dá)開竅利咽之功效。取風(fēng)池、風(fēng)府、廉泉、天突、手三里、身柱、照海、魚際、少商、神厥、中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、氣海、血海、膈俞、行間、太沖、太溪、足三里等穴位。(3)艾灸法：選擇純艾條18mm×200mm，并將艾條切段為25mm左右備用，充分燃燒時間為27min 左右；操作方法：點燃艾條后，吹艾條至紅火狀態(tài)開始施灸，施灸過程中責(zé)任護士手持艾條靠近穴位，以患者局部溫?zé)釤o灼痛感為宜，保持艾條呈持續(xù)火紅狀態(tài)。補虛通絡(luò)施灸：對雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、廉泉、天突、手三里、身柱、照海、魚際、少商等穴位施艾灸操作，去淤活血、刺激吞咽神經(jīng)興奮，促進吞咽神經(jīng)支配功能恢復(fù),以達(dá)開竅利咽之功效，15～20min/次，1次/d，療程2個月；證型施灸：由責(zé)任護士在艾灸操作基礎(chǔ)上，根據(jù)患者證候分型特點進行艾灸操作，10～15min/次，1次/d，療程2個月。風(fēng)痰阻絡(luò)型，增加中脘、內(nèi)關(guān)等穴位艾灸操作；氣虛血瘀型，增加神厥、氣海、血海、膈俞等穴位艾灸操作；肝腎虧虛型，增加肝俞、腎俞、太溪等穴位艾灸操作；肝陽上亢型，增加行間、太沖、太溪、足三里等穴位艾灸操作。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定量表(SSA)[7]評估患者干預(yù)前后的吞咽功能情況，該量表由臨床檢查(喉功能、自主咳嗽、咽反射等)、5ml飲水(吞咽3次，有無喉運動、嗆咳、喉功能變化)、60ml飲水(吞咽時間、咳嗽等)3個維度，各維度得分范圍分別為8～23分、5～11分、5～12分，分值越高表明吞咽功能越差。(2)比較兩組干預(yù)后并發(fā)癥情況，包括吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水等。(3)采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)[8]對兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量進行評價，該量表包括進食時間、癥狀頻次、心理負(fù)擔(dān)、食物選擇、食欲、語言溝通、疲倦及睡眠等，共30個條目，各條目為0～4分，滿分為0～120分，分值越低表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后吞咽功能評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后吞咽功能評分的比較 (分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較,表3

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較 (分，

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中屬“中風(fēng)”范疇，其病理為正氣虧虛、氣血運行逆亂，臟腑失常、陰陽失調(diào)，導(dǎo)致邪風(fēng)趁虛而入，血液運行不暢，淤血阻塞脈絡(luò)或靜脈閉塞致中風(fēng)[8]。中醫(yī)學(xué)將吞咽障礙歸為“喉痹”、“憂噎”范疇，腦卒中后吞咽功能障礙多由口舌咽竅失利、脈絡(luò)痹阻等病因所致，使機體舌咽部氣血不暢，淤血與痰涎聚集，致喉關(guān)舌竅阻閉[9]。數(shù)據(jù)顯示[10]，約29%～59%的腦卒中患者出現(xiàn)吞咽功能障礙，易增加患者營養(yǎng)失衡、肺部感染、脫水等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進程及身心健康。因此如何實施有效的措施改善腦卒中后吞咽功能障礙患者的吞咽功能，提升其生活質(zhì)量已成為康復(fù)科醫(yī)護人員研究的重點課題。《本草從新》指出：“艾葉苦辛，微溫，無毒，……純陽之性，能回垂絕之陽”，因灸法所用艾葉藥性偏溫，為純陽之品，配合上艾火產(chǎn)生的熱力，使灸法有獨特溫?zé)嶂訹11]。據(jù)文獻報道[12]，循經(jīng)取穴施艾灸干預(yù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中，可顯著促進其血液循環(huán)，緩解其疾病癥狀，促進功能恢復(fù)。循經(jīng)取穴艾灸法是指按肺腑經(jīng)絡(luò)辨證，確定靜脈循行的病變部位，并在其靜脈遠(yuǎn)端取穴進行艾灸治療，可控制疾病發(fā)展，發(fā)揮良好的醫(yī)治效果[13]。

3.1 循經(jīng)取穴艾灸法對腦卒中后吞咽功能障礙患者吞咽功能的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組吞咽功能評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因：患者循經(jīng)取穴施灸中，通過辨證、循經(jīng)等措施，可保證艾灸處方可行性及有效性。利用艾灸溫通、溫補功效，通過對患者的風(fēng)府、風(fēng)池、廉泉穴、天突、手三里等穴位進行規(guī)律、合理的艾灸治療，具有激醒吞咽神經(jīng)、去淤活血、橫紋肌收縮、血液運行暢通、通腦活絡(luò)協(xié)調(diào)臟腑、開竅利咽之功效。通過證型施灸措施，針對性對患者實施穴位艾灸，促使治療效果顯著，可有效調(diào)節(jié)患者腦血管收縮及舒張，刺激腦神經(jīng)及吞咽神經(jīng)覺醒及活化，促進患者咽喉部肌肉收縮，加快患者機體血液循環(huán)，進而有效改善其吞咽功能。

3.2 循經(jīng)取穴艾灸法對腦卒中后吞咽功能障礙患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),觀察組生活質(zhì)量評分明顯低于對照組 (P<0.05)，表明循經(jīng)取穴施灸干預(yù)能有效降低腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升生活質(zhì)量。分析原因：通過采用循經(jīng)取穴艾灸法改善患者吞咽功能后，有利于患者攝入充足營養(yǎng)及水分，滿足患者營養(yǎng)需求，同時艾灸具有溫煦陽氣、溫通氣血、溫經(jīng)散寒、穩(wěn)步效應(yīng)之功效，有利于疾病功能恢復(fù)，緩解患者郁結(jié)之氣，促進患者身心健康，從而有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，將循經(jīng)取穴艾灸法干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者的臨床護理中，可顯著改善患者吞咽功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。