高仿真模擬技術支持下病例綜合模擬在兒童感染性休克搶救培訓中的應用

雷 歡 陶 艷 趙珍珍 謝小英 易 佳

感染性休克特征是全身炎癥反應綜合征、免疫失調、微循環紊亂和終末器官功能障礙。發生該綜合征時，遠離原發灶的組織可表現炎癥的主要征象，包括血管舒張、微血管通透性增高和白細胞蓄積[1- 2]。感染性休克的并發癥發生率和死亡率很高。此外，未及時發現的兒童感染性休克往往臨床結局更差[3-4]。高仿真模擬技術支持下病例綜合模擬將傳統的教育模式轉為情景式體驗，利用高仿真模擬技術提高場景的真實性以及受教育對象的感性認識。近年來在兒科、胸外科、急診等諸多科室的護士培訓中取得良好成效[5-8]。本研究旨在探索高仿真模擬技術支持下病例綜合模擬在兒童感染性休克搶救培訓中的應用效果，以期為提高護士兒童感染性休克搶救能力提供參考，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2020年6月-11月我院114名兒科護士為研究對象。納入標準：取得執業資格；工作>1年。隨機分為干預組64名和對照組50名。干預組男性6名，女性58名；年齡23～46歲，平均(30.67±7.56)歲；文化程度：專科及以下19名，本科及以上45名；職稱：護士6名，護師36名，主管護師22名；職務：普通護士48名，管理人員16名；用人形式：編制32名，人事代理16名，合同16名。對照組男性4名，女性46名；年齡24～45歲，平均(30.12±8.78)歲；文化程度：專科及以下16名，本科及以上34名；職稱：護士4名，護師30名，主管護師16名；職務：普通護士38名，管理人員12名；用人形式：編制24名，人事代理13名，合同13名。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規模式進行培訓，干預組采用高仿真模擬技術支持下病例綜合模擬培訓。

1.2.1建立培訓小組 在護理部管理部門的安排下，將5名護士長納入培訓團隊師資，主要負責護士的培訓與考核。干預前對該5名護士長進行同質化培訓。

1.2.2理論知識培訓 主要包括兒童感染性休克定義、早期識別、處理、預后，患兒及家屬的健康教育等內容。

1.2.3操作技能培訓 主要包括感染性休克患兒機械通氣、輸血、靜脈留置針穿刺、病情觀察、血氣分析檢查等。

1.2.4高仿真模擬技術支持下病例綜合模擬 (1)采用小組制授課，分別由5位護士長帶領11或12名護士進行病例綜合模擬，每組情境體驗時間約30min。主要內容圍繞兒童感染性休克的識別與搶救。(2)設置情景為普通兒科病房，某患兒突發感染性休克：年齡4個月，因“先天性心臟病術后15天，咳嗽1天，哭鬧伴氣促半天。”住院期間患兒煩躁不安意識改變，面色及皮膚蒼白，甲床輕度發紺，肢端濕冷，毛細血管再充盈時間延長，血氣分析提示代謝性酸中毒，考慮感染性休克。采用急救綜合模擬人(ECS)，結合經醫護共同編制的案例進行高仿真模擬教學。6名護士負責參與情景模擬，分別扮演醫生、護士、護士長、患兒各1人，扮演同病室其他患兒2人。其余護士負責觀察，結束后由參與者以及觀察者分享感受。

1.3 觀察指標

(1)理論考核：根據《兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(2015版)》編制試題[9]，主要包括兒童感染性休克的定義、診斷與識別、治療、搶救護理配合、人文關懷5項，每項滿分20分，總分為100分。(2)操作考核：記錄兩組護士機械通氣、輸血、血氣分析、靜脈留置針穿刺4項操作，每項操作滿分100分。(3)護士培訓滿意度：自行編制護士培訓滿意度問卷，包括培訓內容、培訓形式、培訓師資、自我成長4個部分，共10題，采用0～4分評分法，滿分40分，分值越高表明滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析，以均數±標準差和構成比描述，采用t檢驗、χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組培訓后理論考核得分的比較，表1

表1 兩組培訓后理論考核得分的比較 (分，

2.2 兩組培訓后操作考核得分的比較，表2

表2 兩組培訓后操作考核得分的比較 (分，

2.3 兩組護士培訓滿意度的比較，表3

表3 兩組護士培訓滿意度的比較 (分，

3 討論

3.1 高仿真模擬技術支持下病例綜合模擬能有效提高護士理論知識水平和操作技能

本研究結果顯示，干預組培訓后護士理論考核、操作考核能力顯著提升(P<0.001)，與陸雙等[5]、何艷芳等[6]研究結果一致，表明病例綜合模擬對于護士培訓具有良好效果。病例綜合模擬是一種依賴于臨床案例的教學方法，提高護士的參與性，鼓勵護士互相討論、獨立思考，引導護士從過去的僅注重知識提高至注重能力的提升，以達到在參與中提高自身知識與技能，鍛煉護理人員臨床思維的目的。該方法能為參與者提供安全、可實踐的環境，有助于護士培養批判性思維，提高護士的搶救能力。本研究采用高仿真模擬技術，仿真模擬即情景仿真、操作仿真、視覺感受仿真等，使用ECS，通過電腦端控制、高度模擬真實場景，使護士仿佛身臨其境的一項技術。兒童感染性休克發病率不高，工作年限較低的護士接觸該類型病例的機會較少。而兒童感染性休克一旦發生，患兒可發生嚴重并發癥或死亡的概率較大，這要求護士及時、正確的識別并進行搶救,減少護士面臨處理突發情況的手足無措感和壓力感[10]。

3.2 高仿真模擬技術支持下病例綜合模擬護士培訓滿意度較高

隨著醫學模式和人類疾病譜的改變，對護理人員要求逐漸增多，為了應對臨床工作需要，臨床護士一直接受高強度的培訓負荷。對于兒科護士而言，因接觸患兒的特殊性，需要學習的內容更多，尤其是感染性休克等嚴重疾病。認知負荷理論認為培訓對象的記憶容量有限，存在培訓負荷[11]。因此，探索高效的培訓方式成為研究者關注的熱點。本研究結果顯示，干預組培訓后護士培訓滿意度為(37.90±2.35)分，處于較高水平。病例綜合模擬鼓勵護士自主學習，在情景下積極思考、展開分析，層層推進教學內容。情景模擬也是一種以培訓對象為中心的教學方法，亦發揮了培訓對象的主導地位。高仿真技術實現了真實、生動、有趣的優點。三者結合有利于護士將被動的填鴨式學習改變為積極主動學習，不僅培訓效果較好，而且護士滿意度較高,有利于降低護理培訓負荷。

3.3 高仿真模擬技術支持下病例綜合模擬培訓注意事項

本研究實施高仿真模擬技術支持下病例綜合模擬培訓應注意：首先，培訓師資應經過嚴格培訓，培訓老師要注意掌握整場教學，把控方向，盡可能地避免主觀臆想、阻礙或者催促培訓對象。其次，案例和場景的選擇要合適，案例最好具有經驗的護理和臨床專家共同挑選。第三，培訓對象要具有一定的知識基礎，進行教學前可提前發放專業資料供護士預習[12- 13]。最后，因高仿真技術操作具有一定難度，應有專業技術人員在場，以及時處理突發情況，保證培訓的流暢性。

綜上所述，高仿真模擬技術支持下病例綜合模擬在兒童感染性休克搶救培訓中的應用效果較好，能有效提高護士理論知識水平和操作技能，且護士培訓滿意度較高。