社會活動和社會關系質量對老年首發缺血性腦卒中患者抑郁癥狀的影響

袁 燕 盧梅芳 袁治玲 鄭昌娟

腦卒中是腦部因血液循環障礙，腦組織缺血缺氧而變性、壞死，從而出現神經功能缺損癥狀的疾病。腦卒中是臨床上常見的急性腦血管疾病，主要分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中[1]。近年來，我國人口老齡化問題越來越突出，老年腦卒中患者越來越多，因腦卒中喪失了生活自理能力，且部分腦卒中患者會出現抑郁癥狀，從而增加家庭以及社會負擔[2]。對腦卒中后抑郁的影響因素進行研究，及時進行積極干預可有效降低腦卒中后抑郁的發生率。老年腦卒中患者自身韌性水平與卒中后的相關治療配合、心理康復及身體功能鍛煉的相關性密切[3]?；颊吣X卒中后常遺留一系列后遺癥，需長時間的康復治療，對患者韌性要求較高[4]。本研究通過對我院老年首發缺血性腦卒中患者進行調查分析，探討相關因素對腦卒中患者抑郁癥狀的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年8月-2020年8月我科接受治療的老年首發缺血性腦卒中患者1000例。納入標準：年齡60歲以上；均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]中疾病診斷標準；均為首次發??；患者及其家屬均知情同意本研究內容。排除標準：入院時已發病超過24h；顱內出血、顱腦腫瘤、顱內感染等其他顱腦器質性病變；心源性栓塞；合并肝腎功能衰竭、心房纖顫、全身感染性疾病、免疫功能異常等其他嚴重疾??；合并精神疾病、肢體殘疾等不能配合的患者；依從性不佳，不愿意配合隨訪或者失隨訪的患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

(1)對老年首發缺血性腦卒中患者一般資料進行調查，在患者發病后3個月進行問卷發放。一般資料問卷調查包含性別、年齡、文化程度、健身活動、社會交往等基本信息，其中健身活動問卷包含劇烈健身運動、中度健身運動、輕度休閑運動；用參與和不參與進行評價。與子女、朋友交談次數以每周至少一次為標準判斷多與少。通過閱讀、下棋等方式評價用腦習慣。(2)老年抑郁量表(GDS-15)[6]：包括15個項目，均以“是”“否”做答，每答“是”計1分，“否”計0分，分值越高表明抑郁癥狀越嚴重，以分值>5分為有抑郁。(3)美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[7]:包括意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視11個項目，每個項目計分分為3～5個等級，評分范圍0～42分，分值越高表明神經功能障礙越嚴重。(4)社會關系質量量表[8]：包括家庭承擔、家庭親密度、朋友關系3個維度，共17個條目，采用4級評分法，分為非常同意、同意、不同意、極不同意4個等級，分值越高表明患者和家屬或朋友關系越好。(5)CD-RISC韌性量表[9]：包括堅韌性、樂觀、力量3個維度，共25個條目，采用5級評分法，分為從不、很少、偶爾、經常、總是5個等級，總分100分，分值越高表明患者韌性越好。(6)參與本次調查人員均通過專業培訓，經考核及患者同意后，調查人員發放調查問卷，患者本人獨立完成后現場收回。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料調查情況，表1

表1 一般資料調查情況

續表1 一般資料調查情況

共發放問卷1000份，回收問卷820份，有效回收率為82.0%。820例患者中120例存在抑郁癥狀，占14.63%；700例無抑郁癥狀，占85.37%。其中，無抑郁癥患者中，參與輕度休閑運動、下棋、與朋友交流次數多的患者占比高于有抑郁癥患者，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 有抑郁癥和無抑郁癥患者NIHSS評分的比較，表2

表2 有抑郁癥和無抑郁癥患者NIHSS評分的比較 n(%)

2.3 有抑郁癥和無抑郁癥患者社會關系質量評分的比較，表3

表3 有抑郁癥和無抑郁癥患者社會關系質量評分的比較 (分，

2.4 有抑郁癥和無抑郁癥患者韌性評分的比較，表4

表4 有抑郁癥和無抑郁癥患者韌性評分的比較 (分，

2.5 老年首發缺血性腦卒中患者抑郁癥影響因素的多因素Logistic回歸分析，表5

表5 老年首發缺血性腦卒中患者抑郁癥影響因素的多因素Logistic回歸分析

經多因素Logistic回歸分析結果顯示，與朋友交流次數多、輕度休閑運動、社會關系質量評分高、韌性總分高是老年首發缺血性腦卒中抑郁癥狀的保護因素，NIHSS評分高是老年首發缺血性腦卒中患者抑郁癥狀的危險因素(P<0.05)。

3 討論

隨著我國人口老齡化，腦卒中已經成為老年人致死率居第一位的疾病，腦卒中后抑郁癥是常見并發癥，對患者的日常生活帶來嚴重影響。研究表明[10]，腦卒中后抑郁癥癥狀的發生率明顯高于同等程度的軀體損傷手術患者抑郁癥的發生率，可能是抑郁癥的發病與特定的腦部損傷有一定的關聯導致，也可能是情感相關的中樞神經受損，神經遞質出現異常導致。研究表明[11]，愛運動、休閑鍛煉運動能減少74%抑郁癥發生率，對患者進行聽覺訓練、視覺訓練等大腦活動能明顯改善腦卒中患者的認知功能與抑郁癥狀，沒有社交活動、不愛運動、獨居孤寡老人是抑郁癥發生的危險因素，家庭因素也是導致抑郁癥狀發生的重要原因之一。本研究表明，參與輕度休閑運動、多與朋友交流等能有效降低缺血性腦卒中患者抑郁癥的發生率。本研究結果顯示，腦卒中患者NIHSS評分較高的患者抑郁癥發生率升高，提示神經功能缺損越嚴重，越容易出現抑郁癥狀。

本研究結果顯示，有抑郁癥患者的家庭親密度、家庭承擔、朋友關系及社會關系質量總分低于無抑郁癥，其原因可能為老年腦卒中患者創傷后易遺留一系列后遺癥，對其生活自理能力造成一定影響，喪失部分社交能力，社交活動逐漸減少，社會關系質量評分偏低[12]。本研究中，家庭親密度評分最高，其原因可能為患者均處于康復治療期，已脫離危險，家屬陪伴逐漸較少。因此，醫務人員應知曉患者社會關系質量及家庭承擔能力較差的特點，鼓勵患者家屬多給予支持、關懷、心理疏導等，積極改善其社會關系質量，促進盡快康復。

本研究結果顯示，有抑郁癥患者的堅韌性、樂觀、力量、韌性總分低于無抑郁癥，可能與性別、受教育程度及患者自身病情相關。病情越重，韌性水平相應較低。韌性評分中樂觀評分最低，提示老年腦卒中患者缺乏樂觀心態。醫務人員可以此為突破點改善患者韌性水平，多與其溝通交流，引導其建立樂觀、積極向上的心態。本研究結果表明，社會關系質量為老年腦卒中患者抑郁癥的影響因素，可為臨床治療提供重要指導意見。

綜上所述，與朋友交流次數多、輕度休閑運動、社會關系質量評分高、韌性總分高是老年首發缺血性腦卒中患者抑郁癥狀的保護因素，NIHSS評分高是老年首發缺血性腦卒中患者抑郁癥狀的危險因素，臨床可以此為切入點改善患者抑郁癥狀。