新冠肺炎疫情下跨區域醫療人力資源的應急調度研究

王 棟，田勇泉，錢招昕，章思思，唐 艷

(1. 中南大學湘雅醫院醫院綜合評價中心，湖南 長沙 410008； 2. 中南大學湘雅公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理系，湖南 長沙 410078； 3. 中南大學醫院管理研究所，湖南 長沙 410008； 4. 中南大學湘雅醫院醫院辦公室，湖南 長沙 410008； 5.湖南省人民醫院，湖南 長沙 410005； 6. 中南大學湘雅醫院黨委辦公室，湖南 長沙 410008)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19，簡稱新冠肺炎)是近百年來傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的突發公共衛生事件，目前全球疫情仍處于大流行狀態，我國疫情形勢總體上呈現零星散發的常態化防控狀態[1-2]。回顧2020年突如其來的新冠肺炎疫情，我國政府迅速作出響應，習近平總書記親自指揮、親自部署，各級黨委、政府啟動應急響應，打響了新冠肺炎疫情狙擊戰。在疫情演變發展的過程中，瞬間暴發的救治需求與有限醫療資源供給是應急防控時期的主要矛盾，國家對武漢和湖北省實行關鍵醫療資源的大幅傾斜，實踐“一省包一市”的對口支援模式和“以院包科”的病區托管模式[3-4]，成功探索了一條符合國情特點、區域協調聯動的醫療人力資源供給路徑，為及時解決醫療資源與救治需求錯配問題提供了寶貴經驗。本文以湖南省應急調度人力資源抗擊新冠肺炎疫情為例，通過歸納分析跨區域的人力資源應急調度管理模式和經驗，以期為重大傳染病流動事件下醫療人力資源應急管理提供參考依據。

1 對象與方法

采用單案例研究方法，選取湖南省跨區域(省際和市際)醫療人力資源應急調度抗擊新冠肺炎疫情作為典型案例，研究重大傳染病流行事件下多受災點的人力應急調度。

1.1 研究對象 以湖南省對口支援黃岡醫療隊、中南大學附屬醫院支援武漢醫療隊、湖南省新冠肺炎省級醫療救治高級專家組的人力配置為研究對象。

1.2 數據與資料獲取 醫療隊資料源于湖南省衛生健康委公開的官方文件、醫療機構官方網站等，包括醫療隊成員單位名稱、機構類別、崗位類別、職稱等基本信息，以及醫療隊的組建和撤離時間、馳援地點等調度信息。

2 結果

2.1 湖南省應急調度醫療人力資源抗擊新冠疫情的過程回顧 湖南省跨區域的醫療人力資源快速重組和再分配過程可分為快速響應期、抗疫僵持期、抗疫決勝期、鞏固恢復期四個階段(詳見表1)，共統籌安排了14批次醫療隊馳援湖北省武漢市和黃岡市，其中對口支援黃岡市共調度619人(占47.43%)、馳援武漢市共461人(占35.33%)，組建專家組參與指導省內市州醫療救治共225人(占17.24%)。

表1 湖南省應急調度人力資源抗擊新冠肺炎疫情的過程回顧

2.2 湖南省醫療人力資源應急調度的基本情況 接受調度的醫療衛生機構共計94所，包括醫院86所(占91.49%)和疾病預防控制中心8所(8.51%)。醫院以綜合醫院為主，共65所(占75.58%)，專科醫院和中醫醫院分別為12、9所，占比為13.95%和10.47%；按照機構級別，以三級醫院居多，共65所(占75.58%)，二級醫院為21所(占24.42%)；按照機構性質，主要是公立醫院，共83所(占96.51%)，僅3所民營醫院(占3.49%)接受調度對口支援黃岡市。

醫療隊員主要來自綜合醫院，占比達82.91%；相比援助武漢和黃岡情況，指導省內市州的隊員來自中醫醫院相對較多，占比達17.33%。從職稱結構來看，援助武漢和黃岡的隊員職稱結構呈現初級到高級占比逐漸減少的“金字塔”結構，指導省內市州的隊員絕大多數為高級職稱，副高級和正高級共占90.22%。從崗位類別結構來看，援助武漢和黃岡的隊員以護士居多，占比分別為71.15%和66.56%，指導省內市州的隊員以臨床醫生為主，占比達80.00%。見表2。480名臨床醫生以重癥和呼吸專業為主，占比分別為26.88%、21.88%。見圖1。

表2 援助武漢市、黃岡市、湖南省內市州醫療隊隊員的基本情況

續表2 (Table 2， Continued)

圖1 湖南省援助醫療隊中臨床醫生的專業分布情況

2.3 湖南省應急醫療人力資源的組建和運行模式 湖南省應急調度的醫療隊伍主要有7種類型，詳見表3。援助武漢和黃岡主要組建病區托管醫療隊、方艙醫院醫療隊、心理援助醫療隊三類，其中病區托管醫療隊的人力規模最大，也是省際對口支援的主要方式，湖南省醫療隊在武漢協和醫院西院、武漢同濟醫院中法院區、黃岡市大別山區域醫療中心主要采用整建制托管模式。在湖南省內市州的醫療援助以指導模式為主，主要覆蓋危重癥患者、重點病種與人群、全部市州區域、重點醫療機構的新冠肺炎救治工作。

表3 湖南省應急醫療救援隊伍的類型、功能與組成情況

3 討論

應急資源調度是一個復雜的動態過程，首要任務是收集資源并分配到受災地區，涉及需求評估、資源配置、資源分配等問題[5]。單案例研究有助于理論的總結以及發現探索新的解釋方法，但案例的選擇需要具有一定代表性和典型性[6]。鑒于新冠肺炎疫情情境的極端性，2020年湖北省是全國抗疫最前線，作為湖北省的近鄰，湖南省同樣是疫情防控重點地區，因此湖南省從13個市州、94所醫療衛生單位統籌調度不同專業的醫務人員參與跨區域的救治工作，是一個典型的大規模突發事件下多供給點、多需求點、多目標的應急資源管理實例，具有很好的代表性和典型性，因此對湖南省醫療人力資源應急調度模式的分析具有一定參考價值。

首先，緊急醫療服務(emergency medical servi-ces)挽救生命數量和質量很大程度上取決于響應時間[7]。以1月23日武漢市封城作為標志性節點，湖南省應急調度響應速度快，短時間內針對三類地區不同醫療需求組建了針對性的醫療隊伍，1月21日已組建省級醫療救治專家組，第一批137人也于1月25日到達黃岡臨時救治點。其次，大規模災難中的應急資源分配應側重于挽救生命、減少財產損失，而不是降低運營成本和增加效益等傳統的資源管理目標[8]。湖南省應急調度基本遵循了這一原則，接受統籌調度的醫療機構中75.58%為醫療能力較強的三級醫院，96.51%的醫療機構是以公益性為目標的公立醫院，這對高質量完成政府指令性任務具有關鍵作用。第三，大規模突發公共衛生事件會導致巨大的醫療資源需求，需要將稀缺資源分配給不同需求領域，并確保其可供最需要的人使用[9]。湖南省組建模式具有多樣性，反映出對醫療需求的精準把握，在不同區域、不同階段統籌的人力資源各有側重，如武漢以危重癥患者救治為主要需求，因此組建以醫生和護士為核心的隊伍，專業以重癥、感染、呼吸為主，采用病區托管模式緩解專業人員需求缺口較大的問題；此外新冠肺炎是新發傳染病，人群普遍易感且尚無特異性治療藥物[10]，省內以新冠肺炎救治能力提升為第一任務，因此組建以高級職稱醫生為主的隊伍，通過巡回和駐點指導的模式充分發揮現有人力資源作用。

新冠肺炎疫情是一次全球性的重大公共衛生突發事件，我國在“人民至上、生命至上”的理念下，成功地探索和實踐了“一省包一市”的對口支援模式，以及以公立醫院為主力軍的抗擊新冠肺炎疫情經驗，取得了舉世矚目的成就。本文在分析湖南省跨區域醫療人力資源應急調度管理基礎上，提出三點政策建議：(1)建立應對重大傳染病流行事件的應急醫療隊伍分級分類體系。結合本次跨區域的醫療人力資源應急調度經驗，參考美國國家突發事件管理系統(NIMS)對應急資源分級分類的辦法[11]，對醫療隊伍的組建模式進行規范，明確不同類型隊伍的功能定位、職責任務、結構規模等屬性，制定人力崗位清單、資質準入標準和培訓體系。(2)建立應對重大傳染病流行事件的應急人力資源儲備體系。此次新冠肺炎疫情暴露了我國醫療人力資源部分短板，如醫院感染管理專職人員后備力量薄弱[12]，重癥醫學專業人員醫療能力與水平的均質化不夠[13]，全科醫生配備缺乏[14]等，因此應構建重點專業應急人力資源的省、市、縣三級儲備庫管理體系，建立并定期開展重點人力資源緊缺性評估和培養儲備，形成具有長效性的應急醫療人力資源的儲備模式，保證區域人力儲備與應急管理體系相適應。(3)優化應對重大傳染病流行事件的人力資源應急指揮調度體系。重大災害事件通常涉及復雜、覆蓋面廣、事態緊急，新型冠狀病毒認知的局限也增加了所需醫療資源的預判難度[15]，醫療資源靜態配置方案有時很難滿足決策需要，近些年得益于計算機技術發展，仿真技術在復雜系統的模擬還原、動態分析和假設分析上展現了獨特的優勢。醫療人力資源調度是典型的系統管理工程問題，動態且容錯性較低，而且重大傳染病流行事件具有不可逆性和不可實驗性，因此應運用仿真建模方法構建指揮決策平臺，繼而優化醫療人力資源應急指揮與調度管理體系[16]。