21 242例急性呼吸道感染住院患兒嗜肺軍團菌分布特征分析

張宙 賴來清 郭惠嫻 廖嘉儀

急性呼吸道感染為兒科常見疾病，可引起患兒咳嗽、發熱、流涕等癥狀，且本病具有一定傳染性，通過飛沫傳染速度快，各年齡人群均存在普遍易感性[1-2]。目前，臨床認為嗜肺軍團菌（legionella pneumophila，LP）是引起急性呼吸道感染的重要感染源，該菌為需氧革蘭氏陰性菌，自然界內存活時間長，感染潛伏期長，且癥狀不典型，使得臨床漏診、誤診率較高，嚴重影響患兒治療與恢復[3-4]。若能對LP進行連續動態監測，掌握其病原學特點及年齡分布特征等信息，有助于為臨床診治提供重要參考，從而更好制定針對性治療方案，促進患兒病情盡早恢復[5]。而臨床盡管圍繞急性呼吸道感染開展研究較為廣泛，但對于LP的分布特點研究較少。鑒于此，本研究旨在分析急性呼吸道感染住院患兒LP分布特征，為尋找LP流行原因提供數據支持。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年12月我院住院部收治的急性呼吸道感染（acute respiratory tract infection，ARTI）患兒21 242例作為研究對象，其中男12 551例，女8 691例；年齡分布：≤1歲6 523例、＞1～＜3歲6 654例、≥3～＜5歲4 851例、≥5歲3 214例。納入標準：均符合《兒科學》[6]中ARTI相關診斷；入選年齡14歲及以下；住院前未接受抗感染治療；患兒家屬知情同意。排除標準：伴有先天性心臟病、肺功能不全等；存在過敏性鼻炎、流行性感冒；伴有手足口病、傳染性單核細胞增多癥等；自身免疫缺陷者。

1.2 方法

所有患兒入院后均采集5 mL血液標本，經肝素抗凝后，以2 500 r/min速度離心5 min，血清分離后，置于-20℃冰箱內留測。使用酶聯免疫吸附法測定兩組血清內LP，嚴格按照試劑說明書要求進行，試劑盒由德國歐蒙公司生產。

1.3 觀察指標

（1）不同年份LP分布情況。（2）不同季節LP分布情況。（3）不同年齡LP分布情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年份LP分布情況

2016年LP陽性率低于2015年，差異具有統計學意義（χ2=28.622，P=0.000）；2017年LP陽性率高于2015年，差異具有統計學意義（χ2=108.169，P=0.000）；2019年LP陽性率高于2015年，差異具有統計學意義（χ2=218.693，P=0.000）；2017年LP陽性率高于2016年，差異具有統計學意義（χ2=216.368，P=0.000）；2018年LP陽性率高于2016年，差異具有統計學意義（χ2=29.859，P=0.000）；2019年LP陽性率高于2016年，差異具有統計學意義（χ2=351.720，P=0.000）；2018年LP陽性率低于2017年，差異具有統計學意義（χ2=125.106，P=0.000）；2019年LP陽性率高于2018年，差異具有統計學意義（χ2=256.233，P=0.000）。見表1。

表1 不同年份LP分布情況

2.2 不同季節LP分布情況

夏季LP陽性率低于春季，差異具有統計學意義（χ2=21.712，P=0.000）；秋季LP陽性率高于春季，差異具有統計學意義（χ2=16.695，P=0.000）；秋季LP陽性率高于夏季，差異具有統計學意義（χ2=80.739，P=0.000）；冬季LP陽性率高于夏季，差異具有統計學意義（χ2=26.198，P=0.000）；冬季LP陽性率低于秋季，差異具有統計學意義（χ2=15.418，P=0.000）。見表2。

表2 不同季節LP分布情況

2.3 不同年齡LP分布情況

＞1～＜3歲LP陽性率高于＜1歲，差異具有統計學意義（χ2=23.958，P=0.000）；≥3～＜5歲陽性率高于＜1歲，差異具有統計學意義（χ2=34.784，P=0.000）；≥5歲陽性率高于＜1歲，差異具有統計學意義（χ2=31.210，P=0.000）。見表3。

表3 不同年齡LP分布情況

3 討論

ARTI多由病毒、細菌等感染所致，其中LP感染較為常見，其屬于細胞兼性寄生、可侵入巨噬細胞的細菌類型，廣泛存在于天然淡水和人工冷熱水管道系統內，自然界存活時間長，當其進入人體后多依靠胞內寄生功能產生致病性，但該菌體易被機體免疫系統制約，故多于宿主免疫能力下降時發病[7-8]。此外，LP感染病情較為嚴重，其可釋放大量毒素、酶類及各種細胞因子，侵犯肺間質，增加氣道分泌物，引起黏膜組織水腫，導致患兒氣道狹窄，加重呼吸困難、咳嗽等癥狀，并可誘發腹瀉、心肌損害等多種表現。由于不同病原體存在不同分布特點，臨床治療方案的選取也存在一定差異，故臨床需積極進行病原學分布特點分析，以預測流行病學趨勢，掌握小兒感染情況，便于后續臨床診治工作的開展[9-10]。

本研究結果顯示，2016年LP陽性率低于2015年，2017年、2019年LP陽性率高于2015年，2017年、2018年、2019年LP陽性率高于2016年，2018年LP陽性率低于2017年，2019年LP陽性率高于2018年，夏季LP陽性率低于春季，秋季LP陽性率高于春季，秋季、冬季LP陽性率高于夏季，冬季LP陽性率低于秋季，＞1～＜3歲、3～＜5歲、≥5歲LP陽性率高于＜1歲，表明LP為ARTI重要致病菌，其感染多發于秋冬季及高齡兒童，且2019年LP陽性率高。分析原因如下，秋季患兒LP陽性率最高，冬季次之，考慮為秋冬季溫差變化較大，而兒童對溫差的敏感性相對較高，氣溫變化會干擾兒童機體免疫系統，導致抵抗細菌、病毒能力下降，從而易被LP侵襲并于體內大量繁殖，引起呼吸道感染癥狀，故秋冬季來臨之際應做好兒童保暖工作，并積極開展體育鍛煉計劃，以提高兒童抵抗力，降低呼吸道感染風險[11-12]。LP感染多分布于高齡兒童，該類群體多為學齡前及學齡兒童，考慮原因為LP菌體小，氣溶膠為LP傳染的主要載體，學校等場所人口密集，空氣流通效果欠佳，兒童易將空氣內含有LP的氣溶膠吸入呼吸道，從而升高LP感染率，故應定期開窗通氣，保持室內空氣新鮮，并經常對教室等場所進行消毒處理，避免LP大范圍傳播[13-15]。此外，LP在年份中分布也存在一定差異，2019年LP陽性率最高，近年來呈現出一定增長趨勢，提示臨床應提高LP感染重視程度，加大病原學監測力度，并積極開展相關預防工作，以減少ARTI發生，確保兒童健康成長。

綜上所述，LP為ARTI重要致病菌，其全年均可發病，并以秋季高發，且貫穿多個年齡段，尤其以學齡前及學齡兒童感染率高，臨床應針對此現象加以控制。