精細化管理在公立醫院財務管理中的運用

徐婷

隨著社會經濟的不斷發展，醫療技術也在不斷取得進步，與此同時，醫療衛生事業在發展的過程中雖然有快速發展的機遇，但是也面臨著許許多多的挑戰。財務管理是醫院的重要組成部分，對醫院管理的整體水平產生影響。它使用財務預算，成本核算等全面維護醫院的資金良好運轉。目前，以往的廣泛管理模式已不能滿足公立醫院當前的財務管理需求。公立醫院已逐步在財務管理中開始應用精細化管理的概念。這種管理模式主要是指部門之間的管理體系標準化，以簡化業務流程，優化人員結構，盡快成功地改善管理風格、達到較好的管理效果。公立醫院的良好財務管理能夠確保醫院標準化，有序化，合理化和制度化的運行。本文將針對目前醫院在財務管理中所存在的問題進行論述并深入探究，進而提出有效的應對策略和解決途徑，促進醫院的可持續發展。

公立醫院財務管理現狀

財務管理制度不完善、執行不到位、修改不及時

沒有強大的內部財務控制系統，公立醫院治理質量難以得到均衡，審批系統不符合標準，審批權限劃分不明確。例如，許多醫院尚未重新制定良好的差旅和接待費用的報銷方案，至于報銷公務卡，它們同樣尚未確定合理的程序和方法，從而大大延遲于現實需要。

領導不重視、科室之間不協調、財務工作得不到理解支持

重視臨床輕視行政，是醫院一直以來都存在的一種不正確的思想，醫院的領導高層幾乎全部來自臨床一線，導致整個醫院缺乏最基本的財務管理理念和思想，這樣的狀況是制約醫院財務管理發展的最直接因素。而在職能科室，很多工作人員在財務管理方面思想比較薄弱，甚至常常財務制度置之不理，導致了財務在精細化上面臨著更多的難度。

財會隊伍不整齊，缺乏管理會計

由于歷史等諸多方面的原因，財務人員學歷呈現出普遍不高的情況，在專業知識方面基礎差，業務素養也不高，落后的管理理念，缺乏創新意識，財務管理的創新效率總體來看很低。醫院的財務大部分傾向于簡單的報賬和日常的會計核算這樣的基礎工作，而分析、財務統計、評估等這些具有深層次的作用在其中并未得到充分的發揮。

財務軟件滿足不了要求，信息化網絡不健全

財務軟件的更新速度比較慢，導致工資聯網、信息共享、全成本核算軟件、預算軟件這些問題解決不及時的情況。

材料物資和設備的購買具有盲目性，基建項目前期論證不足

很多醫院未經過嚴謹仔細的效益分析，就開始盲目地進購，最終購買了很多沒有實際用途的設備，因此這些設備會被閑置起來，導致了財務的消耗和資源的浪費。一些醫院會忽視對臨床醫護人員的培訓，或者有的醫護人員自身沒有加強學習，使自己不會使用新的設備，這些因素都是導致醫療設備不能或者沒有發揮出實際的功能，有很多新的設備不能發揮它們本身所具有的價值，降低了自身的經濟效益。當財務制度在醫院實施之后，設備需要進行折舊，并且需要計入成本，在很大的程度上影響了科室的經濟效益。基建項目所涉及的面積很廣，對資金的需求量也很大，導致了很多的基建項目在未進行前期論證的情況下開始盲目地實施，對醫院的資金流動和現金流都造成了很大影響，甚至對醫院的長遠發展也產生了很深遠消極的影響。

精細化管理在公立醫院財務管理中存在的問題

預算管理不完善

預算管理是公立醫院經濟績效的基礎。公立醫院更好的總體預算管理和公立醫院更嚴格的預算約束可以提高公立醫院的成本控制能力，并降低平均醫療服務成本。公立醫院預算管理不足會導致：1.當今許多醫院采用片面的方法來執行全面預算。許多醫院實施的預算跟實際預算存在較大的差別，更有甚者預算只是走個過場。許多醫院沒有預算軟件，或者即便有其功能也很少，難以符合整體預算的需求。2.項目預算的初步規劃不充分，無法達到預期目標。《公立醫院決算報告制度暫行規定》規定，公立醫院不可以負債建設、購買大型醫療設備。同時，為了限制公立醫院的過度擴張，一項重要措施就是限制醫院長期不必要的醫療費用。當禁止舉債后，許多預算不足的項目會對當年執行預算有著重大影響，如果未來年度預算的組織出現問題，將很難完成所設定的目標。3.預算執行缺少強制約束力，無法起到原本的約束作用。公立醫院提出“沒有預算，沒有支出，有預算，不超支”，雖然這聽上去很容易，但是很難實現。原因是預算與科學邏輯不符，預算本身難以執行；預算執行過程和批準制度相對寬松，極易出現以下問題：由于工作的緊迫性，通常沒有預算或執行預算不符合標準；缺乏系統信息管理，人為干預將對預算的執行產生重大影響，當預算不滿足需求時，就不斷增加預算，或多或少會影響預算制度的規范性和約束性。

醫保基金管理控制不到位

醫保基金的控制主要是通過內部控制實現的，醫療保險的整體水平雖然在不斷提高，但是仍然存在諸多問題：1.管理控制的不到位，是目前最突出的問題。目前，新一輪醫改的重點依然是在解決看病貴，看病難的問題，醫療改革在很大程度上轉移了各個醫療機構對內部控制的注意力，醫療機構的內部控制建設，并沒有包含科室績效考核，管理者不重視內部控制制度的建立。2.內部控制體系不健全，缺少合理的風險評估方法。開展風險預防的一個重要前提是建立科學、合理、公正的風險評估系統。所以醫療機構必須制定與其自身發展相適應的管理措施。不合理以及缺乏可操作性的設計，會帶來控制效果差、執行不到位等問題，所以，建立一套完善完整的內部控制制度對于適應管理來說是非常有必要的。3.在許多的公立醫院中，對高素質的專業人才依舊供不應求，我國的基金管理人員文化程度普遍不高，工作能力以及綜合素質比較低。專業基礎不扎實，職業素質較為匱乏。因此，想要取得良好的基金管控效果還有很長的路要走。

成本核算能力偏低

部分公立醫院由于對成本核算不夠重視，缺乏全面的認識，醫院的每個部門和不同科室在成本核算上也不夠相互配合，在很大程度上降低了成本核算的質量，甚至對成本核算工作的推進造成了不良的影響。一些醫院沒有健全的成本核算體系，而對于成本核算的對象也不明確，缺乏標準的成本核算流程，導致相關的成本以及費用的分配不足，成本核算能力偏低，從而使成本核算工作難以良好進行。