基于中藥調劑崗位的中職中藥調劑教學改革與實施

翁志平 梁錦杰 程斯珍

[摘? ? ? ? ? ?要]? 為了更好地培養適應中藥調劑崗位的人才，增強學生的崗位適應力和工作能力，廣東省新興中藥學校以崗位需求為導向，以藥學服務為核心，對中藥調劑技術的教學內容、教學方法以及考核評價方式進行改革，收到了良好效果。

[關? ? 鍵? ?詞]? 調劑崗位;中藥調劑;教學改革

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）18-0048-02

中藥調劑是調劑人員在中醫藥理論指導下，根據醫師處方或患者需求，將中藥飲片或中成藥調配供患者使用的過程，是一項負有法律責任的專業操作技能[1]。因此，廣東省新興中藥學校將中藥調劑技術作為中藥專業的核心課程。本文以崗位要求為導向，探討中職中藥調劑如何對教學進行改革與實踐。

一、中藥調劑技術的崗位要求

筆者利用假期對附近城市的多家藥企進行了調研，通過調研發現，藥企對中藥調劑人員的崗位要求為：（1）知識層面：學生必須掌握審方的內容：包括準確記憶中藥的正別名、并開名;中藥的配伍禁忌、妊娠用藥禁忌以及毒性藥品的用量及使用注意;中藥特殊煎煮法。（2）技能層面：學生必須快速、準確地完成中藥處方的調配;能準確鑒別飲片的真偽，把好質量關;能根據處方提供相應的用藥指導。（3）職業素養層面：藥品與人的生命息息相關，學生要有高度的責任感和職業道德，有良好的服務意識。

二、我校學生在學習中藥調劑技術這門課程中存在的常見問題

（一）審方問題

中藥處方審核是確認處方各項內容是否齊全、準確、清楚，是一項技術要求很高的工作。中藥處方審核的基本內容有：（1）臨時缺藥;（2）配伍禁忌;（3）妊娠禁忌;（4）毒性藥物是否超量;（5）超時間用藥;（6）用法;（7）劑數;（8）劑量;（9）有無重名、別名;（10）特殊處理的藥材;（11）字跡是否清晰等[1]。審方是中藥調劑工作的首個環節，也是飲片調劑的基礎[2]。我校中職學生由于理論知識不扎實;或在課堂學習過程中只是為了應付考試而死記硬背書本內容;或缺乏責任心等原因，在中藥處方審核時審核不出處方中的錯誤，導致各種失誤，嚴重時可能會出事故。這種現象說明學生沒有學好理論知識，沒有把理論知識應用到工作中來，沒有把知識學以致用。

（二）混淆性狀相似的中藥飲片或者完全不會識別飲片問題

所謂中藥飲片是指由中藥材制成的各種形狀的加工炮制品。中藥調劑是一項綜合技能，在學本課程時，學生已經學習了中藥鑒定學，對中藥鑒定中要求掌握的300多種中藥有了基本的識別能力。然而，個別學生由于自身懶惰原因，沒有認真聽課，導致完全不會識別中藥飲片，這在調劑過程中是非常危險的，容易造成安全事故發生。另外，易混淆相似的中藥飲片對于有基本識別能力的學生來說也是一個難點，比如山藥和天花粉，二者都是白色片狀物，并都具有粉性，因此，辨別起來就需要用到專業知識。又比如桃仁和杏仁，都是種仁類藥材，只是形狀稍微有點不一樣，桃仁是長卵形，而杏仁是扁心形，這對于專業知識不牢固的學生來說確實難以識別。因此，如果沒有掌握好中藥鑒定知識，這對調劑影響非常大，會出現錯配錯付，輕則影響療效，重則出安全事故。造成這些問題的原因是學生對中藥鑒定知識掌握不好。

（三）調配劑量不準確，調配效率低問題

在當今時代，凡事都講究效率，中藥調劑工作要求從業人員做到既快又準，在保證安全用藥的前提下，要縮短患者的等待時間。然而，筆者在上課過程中觀察到，我校中職學生有三方面的弊端，首先，只追求速度，忽略重量的準確性，隨手抓藥，隨意分劑量，沒有遵循等量遞減原則，結果出現總劑量和分劑量誤差非常大。在考試過程中，甚至出現過以下現象，要求稱量兩劑甘草，各10 g，結果有學生稱出的總劑量為30 g，分劑量為13 g和17 g，誤差非常大，如此大的誤差在實際工作中容易造成用藥安全問題。其次，有的學生在稱藥過程中，過分追求完美，毫厘必究，造成調劑時間嚴重超時。最后，有些學生不按順序調配藥材，導致調配混亂，有重復調配或者漏調現象。出現以上現象的主要原因是：學生對戥秤的使用不熟練，沒有時間觀念，在練習過程中，由于沒有患者的排隊催促，沒有緊迫感，服務意識薄弱、安全用藥意識弱等。

（四）特殊藥物處理問題

特殊處理方法包括：先煎、后下、包煎、烊化、沖服等。當處方藥物的腳注出現以上特殊處理方法時，必須對藥物進行單獨包裝。我校學生在上實訓課過程中，筆者發現學生容易出現以下問題：藥物單包操作不熟練，包裝速度過慢，包裝不牢固，容易掉藥或者漏藥。出現以上現象的原因是學生實操練習時間少，熟練程度不夠。

（五）發藥交代問題

發藥交代是中藥調劑操作的最后環節，也是保證醫生處方能否正確實施并發揮療效的關鍵一環[2]。因此，中藥調劑員在發藥時，應給患者合理的發藥交代。如明確交代湯劑的煎煮方法和服用注意事項;正確交代患者用藥期間的飲食“忌口”;治療“寒證”時，不宜吃“生冷”食物;治療“熱證”時，不宜吃辛辣食物等。這些發藥交代內容，需要調劑人員本身具有專業知識，并且熟練掌握，在跟患者溝通時，能用通俗易懂的言語告知對方，同時具備足夠的責任心和服務意識。在實訓課中，筆者發現學生無法清晰、準確地表達發藥交代內容。這是由學生專業知識掌握不牢、用藥指導的實踐機會不多，或者表達能力弱等原因造成。

三、教學改革與實施

中藥調劑技術是零售藥店和中藥藥房不可缺少的工作崗位，為了更好地實現崗位的要求，以及解決學生在中藥調劑學習中出現的問題，同時，參考國家對中藥調劑員的技術標準[3]，對教學內容、教學方法以及考核評價方式進行改革。

（一）調整教學內容，提高崗位針對性

中藥調劑內容包括中藥飲片調劑和中成藥調劑兩部分。這門課程側重于技能訓練，其中，中藥飲片調劑包括審方、計價、調配、復核、發藥五個工作環節的單項技能訓練和綜合技能訓練[4]。我校的中藥調劑技術課時為54節，其中理論課時為20節，實訓課時為34節。為了讓學生有更多的機會進行實訓操作，現把理論課時改為8節，實訓課時改為46節。在實訓課中，處方調配是學生的弱項，如何審方以及如何快速、準確地調配好處方是學生學習的難點。因此，結合崗位需求，重點培養學生這方面的技能。飲片鑒別和發藥交代也是學生的薄弱項，因此，在學生即將出去實習的那個學期，開展兩周中藥調劑崗前培訓綜合技能訓練，包括中藥鑒定實訓、審方實訓、調配實訓、發藥交代實訓等項目。通過綜合技能訓練，使學生提前熟悉崗位需求技能，實現零距離上崗。

（二）改變教學方法，培養崗位所需人才

傳統的教學方法主要有講授法，改革后，中藥調劑技術主要采用的教學方法有項目教學法、角色扮演法、模擬教學法、以賽促學法等。

1.項目教學法

項目教學法是教師和學生通過實施一個完整的工作項目而展開的教學活動[4]。在調劑實訓中，給每個學生發一張處方，讓學生完成整個調劑過程，包括審方、計價、調配、復核、發藥五個工作環節，使學生在完成工作環節的過程中，充分理解和把握課程要求掌握的技能、知識。此方法的優點在于能提高學生學習的主動性，提高綜合應用知識的能力。

2.角色扮演法

角色扮演法就是假定學生置身于某種社會環境，讓學生分析社會情境，分析人際關系，并尋找處理這些情況的恰當方法[4]。如在學習發藥交代時，讓學生進行抽簽決定扮演不同的角色。有學生扮演顧客，有學生扮演調劑員。讓扮演調劑員的學生在發藥交代時要給予扮演顧客的學生講解合理的用藥方法。此方法的優點在于鍛煉學生將知識學以致用的能力，以及口才表達能力，同時讓學生提前熟悉工作崗位環境，為適應崗位的要求提前打好基礎。

3.模擬教學法

模擬教學法是指把現實中的情境微縮到模擬課堂，并運用專用的教學器具進行模擬講演的一種非傳統模式的教學方法。目前，我校建有2間模擬中藥房，1間模擬調劑實訓室，在上調劑實訓課時，這幾間房間可以用來作為教學場所。學生身處這樣的教學場所，會對自己未來的職業崗位有全面的認識，同時可以強化崗位要求，有利于學生職業素養的提高。

4.以賽促學法

以賽促學法是指通過比賽的形式促進學習的方法。如在學習調配處方時，可以設置一些小比賽，比賽可以分為個人賽和小組賽。學生通過個人比賽可以激發學習興趣，同時增強競爭意識;小組比賽是由組內成員推薦人選參賽，這樣的方式可以增強學生的自信心、榜樣感，同時可以增強團隊合作精神以及成就感。這樣有利于學生的心理健康，對日后的工作有很大的幫助。

（三）改變考核評價方式，全面評價學生

以崗位需求為導向，以多元化方式對學生進行評價。學生在實訓過程中，通過生生互評、自評、師評等方式進行評價，最后取平均分作為學生的考核成績。多元化的評價方式旨在全面考查學生，突出調劑崗位綜合能力的需求，讓學生可根據自己各項目的得分，發現自己薄弱的方面，并進行針對性的訓練，提高服務意識，更適應崗位需求。

四、結語

以崗位需求為導向，以藥學服務為核心，開展基于崗位需求的中職中藥調劑教學改革與實踐，有目的地培養學生的職業素質和職業技能，增強學生的就業競爭力，有助于其成為企業真正需要的人才[5]。

參考文獻：

[1]趙珍東，鄧曉迎.中藥調劑綜合技能訓練[M].北京：化學工業出版社，2018.

[2]傅穎.基于崗位需求的中藥調劑技術教學改革與探析[J].綠色科技，2018（17）：301-303.

[3]中華人民共和國人力資源和社會保障部.國家職業技能標準：中藥調劑員[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2009.

[4]樊青玲，王虹.以工作崗位為依據的高職中藥調劑技術課程創新與實踐[J].衛生職業教育，2016（20）：144-145.

[5]王虹，任旻瓊.基于中藥調劑崗位的高職中藥調劑教學改革與實踐[J].衛生職業教育，2016（15）：140-141.

編輯 馬燕萍