標準化病人應用于疾病康復實訓教學中的效果觀察

馮傳博 李玉奎 余堃 吳傳勇 趙愛俠

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討標準化病人（SP）在醫學專科學校疾病康復實訓教學中的應用效果。方法：選取我校康復治療技術專業2016級一班86名學生作為研究對象并進行隨機分組，SP教學組及傳統教學組各43人，比較兩組教學效果，調查兩組學生的教學反饋。結果：與傳統教學組相比，SP教學組學生的理論及綜合考試成績更高，學習積極主動性、語言表達能力、人際溝通能力及臨床思維能力更強。結論：SP教學模式能有效提高學生學習效果及培養學生整體性的臨床思維，彌補傳統教學的不足，值得推廣。

[關? ? 鍵? ?詞]? 標準化病人;疾病康復;實訓教學;考核;臨床思維

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）01-0098-02

疾病康復這門課程對培養實踐操作能力十分重視，在對學生的康復實踐技能以及解決實際問題的能力進行培養的同時，對學生職業能力的發展著重培養。疾病康復涉及的病種多，診治過程中還需綜合運用解剖學、康復評定學、運動治療學、作業治療學等課程知識，而且學生對病人缺乏直觀的認識，因此，對于初學者來說，疾病康復的學習十分困難。

在通過系統化、標準化的訓練之后，利用復制形式來對實際臨床問題進行客觀而準確表達的正常人或病人，能夠將患者的病史、臨床癥狀、體征確切地表現出來，還能對臨床檢查者的檢查予以接受，這就是標準化病人（英文縮寫為SP），同時扮演著評估者與患者兩個角色。SP目前在我國的醫學教學和考核中已得到了廣泛的應用，能夠促進學生的臨床實踐應用能力以及臨床思維能力的提高。近年來，SP評測在醫學教育界的地位逐漸升高，但是在康復職業教育領域中實施的規模不大，仍在探索。我校臨床醫學系于2017年招募培訓疾病康復SP8人，并將其應用于康復治療技術專業學生疾病康復實訓教學及考核中，以下是本校在疾病康復實訓教學中運用SP的結果報告。

一、對象與方法

（一）課前準備階段

1.標準化病人的培訓

第一步是在高年級學生中招募“標準化病人”，對主動報名學生的首次面試由課題組進行，考查從學生的表演模仿、溝通能力以及參與的動機等方面進行，選出12名評分最高的學生參加培訓，培訓內容為SP角色的要求、醫患溝通、采集病史、教學中病例情景的再現。對學生“標準化病人”的測試要求由經驗豐富的康復治療師來進行，經過評分后，選取成績排名前8的學生。第二次培訓在這8名學生中繼續展開，對首次培訓內容強化之后，主要是組織到醫院現場去觀摩，接受康復治療師的再次培訓，直至能夠真正模仿出病人的癥狀、體征、異常姿勢以及特殊行為模式。

2.精選病例

選擇腦血管病、脊髓損傷、腦癱、頸肩腰疼痛、關節炎、運動損傷、骨折康復7類病人，以這7項操作為依據進行臨床案例的選擇，然后將SP的體征、癥狀、裝扮、獨特行為以及臨床情景這些內容寫入劇本中。

（二）課堂實施階段

1.研究對象及分組

選取我校康復治療技術專業2016級一班86名學生作為研究對象，然后分組，以隨機數字表為依據劃分為傳統教學和SP教學組，每組43人。采用SP教學法的為實驗組，另一個為對照組。兩組是有可比性的，全部的學生入學時間相同，且在學習的教材、年齡、教學時數、教師、學習成績以及態度方面的差異沒有統計學意義。

2.教學方法

（1）實驗組：將學生大致均分為8個小組，要保證每個學生最少有一次的SP康復技能訓練。康復評定和康復治療訓練是康復技能訓練的兩個項目，此項訓練是以準備好的腳本為依據，對學生溝通不同臨床病患的技巧以及對多種特殊情況的應變能力進行訓練。在教學過程中，SP應積極配合，以自身所扮演的病種為依據，將評分表中的細則事先設計好，對學生在對病史采集時的詢問進行對比，對學生在該病康復評定、康復治療中的不足之處及時反應。此外，還要與學生共同探討更好的醫患溝通方式，以使康復治療師取得病人的信任等。授課過程中根據疾病康復實訓教學大綱中的基本項目，力求操作的規范與標準。實訓課后SP與授課教師共同對疾病康復治療過程中學生表現出的不足及時反饋，對學生的訓練進行反復的、著重的敦促。

（2）對照組：將學生均分為8個小組，經過授課教師的指導，以疾病康復實訓教學大綱中的基本項目為依據，教師示教及講授操作流程要點，然后由小組成員相互之間充當模特，分別進行操作項目練習，教師巡視指導，最后點評。

（三）課后評估階段

1.考核

完成教學后從理論與綜合技能兩方面來考核兩組學生。基本理論和概念是理論考核的主要內容，是客觀性題目;病史詢問、功能評定及康復治療是綜合技能考核的內容，主要考核學生的綜合分析判斷及臨床思維能力。

2.綜合能力評價

由教研室教師在期末綜合技能考核中，分別評價學生的職業素養、團隊合作意識、與病人溝通技巧以及綜合分析問題和解決問題能力等，評分以十分制來進行。

（四）統計學分析

SPSS 19.0軟件是本研究中的數據分析所采用的，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，設定α=0.05為檢驗水準，差異有顯著性的情況為P<0.05。

二、結果

（一）考核成績比較

如表1可知，SP教學組的綜合技能考核和理論考試成績都比傳統教學組高（P<0.01）。

（二）綜合能力評價

與傳統教學組相比，如表2，在學習的積極性和主動性、臨床思維能力以及人際溝通、團隊協作能力等方面的提高上，SP教學組的優勢明顯。

（三）日常上課情況觀察

實驗組中學生的學習熱情因SP教學法而被激發，課堂的氣氛因SP扮演各種病情的患者以及劇情而更加生動，學生也更加輕松自在，不拘束，學生都勇于主動地提出問題，培養了學生自己發現問題、自己解決問題的臨床思維能力;而對照組中，許多學生因模擬病人的角色由小組成員進行而不能掌握并模擬真實病人的情況，大部分學生只是進行刻板的操作訓練，不能模擬面對真正患者的情境，不能綜合靈活運用所學知識進行應對，不能很好地進行溝通能力的訓練，而且總體課堂氣氛沒有實驗組活躍。

三、討論

疾病康復是康復治療技術專業課程體系中的一門主干綜合實踐課程，對培養康復治療專業學生的臨床康復技能至關重要。該課程學習的好壞直接影響學生專業實踐技能的掌握和臨床實習。近年來，由于高職高專康復治療技術專業招生規模的不斷擴大、師資力量的匱乏、教學模式的落后等原因，造成當前疾病康復實踐教學資源嚴重不足，因此，積極探索新的實踐教學模式，為學生提供可靠的臨床實踐機會成為國內各醫學院校研究的熱點問題。

SP實訓教學模式比以教師為主的技能實訓模式形式新穎、內容豐富，采用情景模擬教學法，模擬臨床環境進行培訓，增加了模擬疾病的真實性，提高了學生學習積極性，提高了培訓效果。同時解決了學生學習興趣不足、理論與臨床實踐的脫節等問題，使教學臨床一體化得以實現，疾病康復實訓教學的實踐性與專業性得到了體現。臨床教學的質量通過SP教學法可以得到顯著提升。SP實訓教學模式不僅真切地模擬臨床疾病康復治療的情景，而且可以把診治過程中發現的問題反饋給學生和教師，使學生對理論知識以及實操技能的掌握更加扎實，鍛煉了醫患溝通能力，對學生優良職業道德及行為規范的形成有利。

我們試圖培訓低年資康復治療師，使他們成為SP，對病人的模擬他們能做到更加準確、真實，教學評估與指導能力也兼備，可以促進疾病康復實訓教學進一步完善。

參考文獻：

[1]朱寶玲，陳婉萍，劉希達.學生標準化病人在外科護理實訓中的學習效果分析[J].系統醫學，2016，9（9）：159-161.

[2]蒙俊，何建超，李家宇.標準化病人結合PBL教學模式在心外科實習教學中的應用[J].衛生職業教育，2016，19（34）：111-112.

[3]袁慧.近20年我國SP應用的現狀、困境及原因分析[J].山西中醫，2016，32（2）：60-62.

[4]陳愷，馬秉福，李瑞豐.應用標準化病人對醫學生醫師職業精神的評測方法初探[J].醫學與哲學，2016，37（6A）：37-40.

[5]李繼紅，張鈺華，李晶晶，等.學生標準化病人在診斷學教學及考核中的應用[J].醫學理論與實踐，2016（2）：270-272.

[6]周言，馬杰，王沁，等.標準化病人（SP）培訓及在醫學模擬教學改革中的應用研究[J].新疆醫科大學學報，2018，41（5）：658-660.

[7]范柳笛，張巖，郭小慧.標準化病人應用于醫學專科院校診斷學教學及考核中的調查分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（1）：41-43.

[8]李濤，譚安雄，朱亞平，等.醫學機能學虛擬仿真實驗室的開發及應用[J].衛生職業教育，2016，34（19）：112-113.

編輯 原琳娜