品管圈應(yīng)用于護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心醫(yī)療廢物正確處置的效果評價

孫佳佳 張慧 虞曉漪 徐園園

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的： 探討品管圈活動的開展對正確處置護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心醫(yī)療廢物的作用。方法：成立品管圈小組，針對護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心醫(yī)療廢物處置現(xiàn)存問題，選定主題為“提高醫(yī)療廢物分類處置正確率”;通過小組活動開會討論，分析護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心醫(yī)療廢物管理中存在的問題，擬定對策，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果：開展品管圈活動后，護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心醫(yī)療廢物分類處置正確率得到顯著提高，由68.8%上升至90.0%;銳器刺傷手次數(shù)較之前明顯減少，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動使護(hù)生對醫(yī)療廢物的分類更加明確，提高了護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心醫(yī)療廢物處置正確率，降低了針刺傷的發(fā)生。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 品管圈;護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心;醫(yī)療廢物;分類

[中圖分類號]? F763? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）01-0224-02

品管圈是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)體[1]。我院護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心2015年已成立品管圈小組，通過品管圈活動提高了模擬病房測評管理質(zhì)量[2]。2019年9月，結(jié)合目前護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心管理中存在的問題，以“提高醫(yī)療廢物分類處置正確率”為主題開展品管圈活動，在護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心醫(yī)療廢物正確處置和降低銳器傷方面取得了良好成效。報告如下：

一、資料

一般資料，調(diào)查3號實(shí)驗(yàn)樓護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心醫(yī)療廢物正確處置及銳器傷的發(fā)生情況，選取2019年9月1日至2019年10月31日為活動前組，2019年11月1日至2019年12月31日為活動后組，對活動前后情況進(jìn)行比較。

二、方法

（一）成立QCC小組

由10位師生組成品管圈，其中圈長1名，督察員1名，圈員8人，護(hù)理實(shí)踐教研室人員6人，護(hù)理專業(yè)教師2人，實(shí)訓(xùn)部部長（學(xué)生）2人。其中，碩士學(xué)歷2人，本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷2人。選定護(hù)理實(shí)踐教研室主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，任命品管手法熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的圈員擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)品管圈日常活動并指導(dǎo)。

（二）確定活動主題

根據(jù)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心管理中存在的問題，采用“頭腦風(fēng)暴”法提出多個備選主題。每位圈員根據(jù)與學(xué)校政策相關(guān)性、重要性、迫切性、圈能力進(jìn)行打分，從高分排至低分，最終將活動主題確定為“提高醫(yī)療廢物分類處置正確率”。

（三）活動計劃擬定

品管圈活動計劃在4個月完成，每2周一次小組會議，記錄員進(jìn)行記錄。

（四）現(xiàn)狀把握

配置醫(yī)療廢物處置檢查記錄本，2019年9月至10月，檢查時段：周一至周五每天上午大課間，上午5、6節(jié)課后，下午大課間，晚上實(shí)訓(xùn)中心關(guān)閉前;檢查地點(diǎn)：模擬病房、處置室、示教室。實(shí)訓(xùn)管理人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計收集，繪制柏拉圖，如圖1所示。

（五）目標(biāo)設(shè)定及可行性分析

結(jié)合學(xué)院及護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心現(xiàn)狀，設(shè)定圈能力為60%，目標(biāo)設(shè)定為醫(yī)療廢物分類處置正確率達(dá)到85%以上。通過要因分析，確定護(hù)生院感知識缺乏（35%）、實(shí)訓(xùn)中心醫(yī)療廢物處置相關(guān)設(shè)施缺乏（27%）、缺乏醫(yī)療廢物分類處置制度及流程（20%）為真因，并將其作為此次品管圈活動的重點(diǎn)。護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心是國家級示范實(shí)訓(xùn)基地，接待國內(nèi)外各類參觀學(xué)習(xí)，此次活動學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)非常支持，且重點(diǎn)改善項(xiàng)目都在能力范圍之內(nèi)，此次活動可行性較好。

（六）原因分析

設(shè)計問卷調(diào)查表，采用問卷星形式發(fā)布給進(jìn)入護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心的每一位護(hù)生，了解不能對醫(yī)療垃圾進(jìn)行正確分類的原因;小組會議采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行解析并進(jìn)行魚骨圖分析。

（七）對策制訂與實(shí)施

1.加強(qiáng)對師生的培訓(xùn)

（1）請?jiān)焊袑＜疫M(jìn)行全院師生院感知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療廢物相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療廢物分類、醫(yī)療廢物如何正確處置、醫(yī)療廢物危害等。（2）每位進(jìn)入護(hù)理實(shí)訓(xùn)室的護(hù)生及專業(yè)老師、實(shí)訓(xùn)室管理人員均需要學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室安全知識，卷面100分，并通過相關(guān)考試（卷面至少90分）才能進(jìn)入實(shí)訓(xùn)中心。（3）結(jié)合護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心實(shí)際，參考三甲醫(yī)院醫(yī)療垃圾廢物處置制度及流程，制訂護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心醫(yī)療廢物分類制度及處置規(guī)范流程。

2.設(shè)施方面

（1）在教室及模擬病房增設(shè)醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶。（2）制作各類垃圾專屬標(biāo)識貼，貼于顯著位置。（3）處置室內(nèi)制作醫(yī)療垃圾處理簡易流程及操作示意圖。（4）治療車下層配長鑷子、剪刀。（5）制作針刺傷處置簡易流程，擠—沖—消—報，貼于洗手池上方顯著位置。模擬病房護(hù)士站配急救小藥箱，內(nèi)備無菌棉簽、無菌紗布、安爾碘消毒液等常用物品。

3.管理方面

（1）管理人員加強(qiáng)對醫(yī)療廢物處置管理及院內(nèi)感染知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，從思想上重視醫(yī)療廢物分類管理。（2）制訂護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心醫(yī)療廢物分類處置制度及規(guī)范操作流程。（3）不定期抽檢醫(yī)療廢物處置情況。

（八）觀察指標(biāo)

開展品管圈活動前后對護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心醫(yī)療廢物分別共檢查160次，前后檢查時段相同，觀察比較錯誤分類、針刺傷情況。

（九）統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用X2卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

1.開展品管圈前后護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心醫(yī)療廢物分類處置及銳器傷情況比較（如下表）。

2.無形成果通過開展品管圈活動，圈員對自我做出了肯定、責(zé)任感、品管圈手法、學(xué)習(xí)積極性、積極解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力均得到飛躍提升，圈員之間信任度增加。如圖2所示。

四、討論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診斷、治療過程中及醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的帶有病原微生物的廢棄物和患者的排泄物均可稱為醫(yī)療垃圾[3]。我院護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心學(xué)生人數(shù)多、課后開放時間長，對醫(yī)療廢物的處置大多數(shù)沒有老師現(xiàn)場監(jiān)督管理，以至于醫(yī)療廢物未得到正確分類，送定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療廢物處理時，發(fā)生了混放、分類不合格的情況。近些年來，全面質(zhì)量管理理念被國內(nèi)多家醫(yī)院引入并應(yīng)用，開展品管圈活動[4]。品管圈活動應(yīng)用于醫(yī)療廢物處置相關(guān)研究中，也取得了顯著效果[5-7]。通過開展品管圈活動，根據(jù)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心醫(yī)療廢物管理中現(xiàn)存問題進(jìn)行分析與整改，使實(shí)訓(xùn)中心醫(yī)療廢物分類處置正確率得到顯著的提高（P<0.05），針刺傷次數(shù)顯著減少（P<0.05）。QCC活動激發(fā)了護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心管理人員學(xué)習(xí)與科學(xué)管理實(shí)驗(yàn)室的積極性，工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，提升了運(yùn)用品管圈的能力，提高了實(shí)訓(xùn)管理人員管理的水平，同時增加了參與人員的責(zé)任心、自信心和溝通協(xié)調(diào)能力;活動更促進(jìn)了圈員的配合度和凝聚力的提升，促進(jìn)了圈員之間的信任關(guān)系;小組會議、頭腦風(fēng)暴促進(jìn)圈員團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和綜合素養(yǎng)的提高。醫(yī)療廢物分類處置正確率提高，不僅降低了醫(yī)療垃圾處置的成本，還為構(gòu)建節(jié)約型校園付諸了努力和實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)：

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