宮腔鏡電切術(shù)治療對(duì)黏膜下子宮肌瘤患者妊娠率及雌激素水平的影響

楊春芳

（廣東省中山市坦洲醫(yī)院，廣東 中山 528400）

0 引言

子宮肌瘤屬于常見(jiàn)良性腫瘤，好發(fā)于中年女性，其病因不明，臨床調(diào)查顯示激素水平、卵巢功能以及性生活失調(diào)等因素和子宮肌瘤的發(fā)生有關(guān)[1]。疾病早期無(wú)特異性癥狀，部分患者可出現(xiàn)輕微疼痛、腹部包塊以及子宮出血等。現(xiàn)階段，臨床針對(duì)子宮肌瘤多以藥物或外科手術(shù)治療。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，逐漸替代傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)成為主要治療手段[2]。近期，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)[3]，宮腔鏡電切術(shù)同屬于微創(chuàng)術(shù)式之一，將其用于子宮肌瘤治療中仍具備良好效果。鑒于此，本次研究對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和宮腔鏡電切術(shù)在黏膜下子宮肌瘤中的效果差異展開(kāi)分析，以此為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將廣東省中山市坦洲醫(yī)院2018年5月至2020年5月收治的50例患者隨機(jī)分組。對(duì)照組25例，年齡28～61歲，平均（44.52±1.64）歲，病程1～5年，平均（2.37±0.43）年，肌瘤直徑1.11～5.08cm，平均（3.08±0.17）cm。觀察組25例，年齡30～60歲，平均（44.48±1.62）歲，病程2～5年，平均（2.41±0.45）年，肌瘤直徑1.14～5.13cm，平均（3.15±0.18）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意并簽署同意書(shū)；②符合臨床關(guān)于子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；③精神意識(shí)狀態(tài)良好且主訴完整；④符合外科手術(shù)指征。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知障礙者；②手術(shù)不耐受者；③合并生殖道感染或惡性腫瘤者；④存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或排卵障礙；⑤資料缺失或中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

術(shù)前兩組均接受體格檢查，清潔陰道并加強(qiáng)叮囑患者膀胱排空。對(duì)照組方法：取膀胱截石位，硬膜外麻醉后消毒鋪巾，以舉宮器擴(kuò)張子宮頸，于腹下8cm處作穿刺點(diǎn)，建立CO2氣腹，完成后置入腹腔鏡，經(jīng)由腹腔鏡輔助觀察周?chē)M織情況及子宮肌瘤位置、直徑和數(shù)目，確定后以電凝刀切除瘤蒂細(xì)漿膜下肌瘤，術(shù)后釋放氣腹壓力并止血處理，采用抗生素抗感染。觀察組方法：取膀胱截石位，硬膜外麻醉后以擴(kuò)張棒進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，測(cè)定宮頸深度后將宮腔鏡置入子宮內(nèi)，在宮腔鏡探視下觀察子宮肌瘤直徑和周?chē)M織情況，若直徑＞3cm則使用環(huán)形電極分次切割，對(duì)＜3cm瘤體可直接切除，切除后取出瘤體并送檢，術(shù)后止血并使用抗生素減少感染發(fā)生。

①記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)。②雌激素：分別于患者術(shù)前1d和術(shù)后3個(gè)月取其空腹靜脈血，血清分離后取上清液采用放射免疫法測(cè)定血清雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）水平。③療效評(píng)價(jià)：術(shù)后3個(gè)月檢查顯示子宮肌瘤減少至少50%表示顯效，子宮肌瘤大小范圍減少在20%～50%表示有效，無(wú)變化或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)表示無(wú)效。同時(shí)記錄兩組術(shù)后3個(gè)月妊娠率。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)本區(qū)成礦規(guī)律、地質(zhì)條件，結(jié)合地質(zhì)演化情況，龍首山地區(qū)鈾成礦的有利地段集中在中部，其中應(yīng)重點(diǎn)在已知礦床、礦點(diǎn)進(jìn)行深部及外圍擴(kuò)大找礦。例如馬路溝斷裂701至706礦之間區(qū)域、革命溝斷裂西段以及黃膠泥溝斷裂與次級(jí)斷裂交匯區(qū)域，均是成礦良好的構(gòu)造及巖性條件，可作為目前找礦的重點(diǎn)區(qū)域。其次，前寒武紀(jì)老地層中變質(zhì)熱液活動(dòng)頻繁，尤其是對(duì)龍首山群下部麒麟溝組、白家咀組鈾源豐富，出露較好，混合巖化強(qiáng)烈，后期構(gòu)造作用、巖漿活動(dòng)比較明顯，也可加強(qiáng)進(jìn)一步探索。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組住院時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

希臘的城市遍布圖書(shū)館，給科學(xué)的發(fā)展提供了契機(jī)。歐幾里得總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立了系統(tǒng)的幾何學(xué)，他的《幾何原理》直到現(xiàn)在都是歐洲大學(xué)里流行的教材；阿基米德從洗澡盆溢出的水里悟出浮力的存在，他從科學(xué)中得到力量和自信，聲稱如果給他一個(gè)支點(diǎn)他將撬動(dòng)整個(gè)地球。希臘科學(xué)家自由的精神鼓勵(lì)著后人對(duì)真理不懈追求，希臘人在天文學(xué)領(lǐng)域也成就斐然，他們把神話賦予撲朔迷離的天穹并將其劃分成星座：仙女星座、獵戶星座、天狼星座、大熊星座、小熊星座。此外，希臘人在植物學(xué)、動(dòng)物學(xué)、醫(yī)學(xué)等各方面都取得了探索性的成果，為現(xiàn)代學(xué)科發(fā)展奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)分析

表1 手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 雌激素水平分析

子宮肌瘤屬于女性腫瘤疾病中常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，近年來(lái)由于環(huán)境、生活及飲食等改變，使得該病發(fā)病趨于年輕化。子宮肌瘤嚴(yán)重可致不孕癥，因子宮肌瘤生長(zhǎng)引起宮頸及輸卵管開(kāi)口堵塞，造成精子無(wú)法進(jìn)入到宮腔，并壓迫到輸卵管，使得宮腔變形，導(dǎo)致受精卵正常通過(guò)受到阻礙，干擾受精卵正常著床，形成不孕癥[4]。

表2 雌激素水平比較（）

表2 雌激素水平比較（）

2.3 療效及妊娠率分析

兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后妊娠率略微高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 療效及妊娠率比較[n（%）]

3 討論

兩組術(shù)后3個(gè)月E2較術(shù)前降低而LH和FSH水平較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)前及術(shù)后E2、LH和FSH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

當(dāng)前臨床治療子宮肌瘤主要以藥物、手術(shù)療法為主，手術(shù)治療效果更徹底，療效比保守治療更佳，故近年來(lái)手術(shù)治療子宮肌瘤也受到大部分患者青睞，加上腹腔鏡與宮腔鏡技術(shù)發(fā)展與不斷完善，逐漸取代了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤[5]。本次研究得出，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、雌激素指標(biāo)及療效差異不顯著，這說(shuō)明宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)可達(dá)到與腹腔鏡手術(shù)類似治療效果，可行性較高。宮腔鏡子宮切除術(shù)是黏膜下子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)，其特點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及痛苦輕，可保持正常的漿膜層狀態(tài)，減少盆腔黏連等并發(fā)癥，從而提高妊娠率[6]。本次研究中觀察組妊娠率達(dá)到79.63%，比對(duì)照組高也進(jìn)一步驗(yàn)證了此點(diǎn)。而分析二者手術(shù)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，提示行宮腔鏡治療可以在一定程度上縮短患者康復(fù)時(shí)間。其原因和宮腔鏡具備一定放大作用，可以增加手術(shù)操作的精準(zhǔn)性和安全性有關(guān)。既往劉建萍[7]等人發(fā)現(xiàn)，相較于腹腔鏡，宮腔鏡對(duì)患者卵巢功能的影響較小且能夠縮短患者住院時(shí)間[8]。其結(jié)果和本次調(diào)查結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)宮腔鏡電切術(shù)在黏膜下子宮肌瘤治療中具有極高應(yīng)用價(jià)值。

丁主任帶著一班子人恭候他們，當(dāng)看到他們這幅模樣，丁主任心里很不是滋味，換著平時(shí)，為了多分半斤肉，一斤白糖，這老鄧在哪里見(jiàn)了他都是點(diǎn)頭哈腰的，那有這般神氣，這人啊，只要抓住點(diǎn)實(shí)權(quán)就變了。

病例分析考站：考生現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)病例的特點(diǎn)，模擬“醫(yī)患”溝通和治療模式，考生通過(guò)與“患者”交流，進(jìn)行病史采集，完成針對(duì)性評(píng)定，依據(jù)結(jié)果制定相應(yīng)治療目標(biāo)和計(jì)劃，并對(duì)“患者”實(shí)施相應(yīng)的治療手段，“患者”現(xiàn)場(chǎng)反饋意見(jiàn)，考生對(duì)“患者”的意見(jiàn)加以分析、及時(shí)調(diào)整治療方案，做到以評(píng)定與治療的有效結(jié)合作為基礎(chǔ)，并真正運(yùn)用到病例中，考生既需要與“患者”的溝通，也在操作中解釋相關(guān)內(nèi)容，盡量做到有理有據(jù)。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮肌瘤效果顯著。