重癥感染患者院內肺部MDROs感染現狀及感染相關危險因素分析

何曉婷

(徐聞縣人民醫院，廣東 湛江 524100)

0 引言

多重耐藥菌（MDROS）主要是指的是對臨床中使用3類或以上抗菌藥同時出現耐藥性的細菌，已成為院內感染的重要病原體[1]。MDROS誘發的感染具有一定的致病性、致死性，不僅增加患者的住院時間及經濟負擔，還極有可能導致院內感染暴發[2]。于臨床ICU中治療的往往為危重癥患者，通常情況下會合并基礎疾病，危重癥致其免疫力低下，加之ICU侵入性操作過多、抗菌藥使用普遍且時間相對較長，導致ICU院內感染發生率高出普通病房5～10倍。因此本研究調查重癥感染患者肺部MDROS感染現狀，并分析感染相關危險因素，以此為臨床ICU防控提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年6月徐聞縣人民醫院ICU中重癥感染患者106例，作為調查對象，作為調查對象。納入標準：①影像學檢查結果均符合重癥感染相關診斷標準；②格拉哥昏迷評分（GCS）為3～7分。排除標準：①合并糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、慢性支氣管炎及風濕性心臟病等；②合并中樞神經系統疾病及泌尿系統疾病等；③合并消化道疾病。106例患者中男65例、女41例，年齡32～71歲，平均（51.5±4.3）歲。

1.2 調查方法

采集ICU重癥感染患者痰液等作為臨床樣本行細菌培養及藥敏實驗。將上述臨床樣本于沙寶羅瓊培養基接種上，預先確保無其他菌株污染，放置在37℃細菌培養箱中48h[7]。后取單個菌落，用5mL無菌蒸餾水將濁度調至0.5麥氏單位，取其20μl細菌混懸液，加PBMI 1640培養液至11mL，充分混合后轉移至Sensititre Yeast One顯色藥敏板，每孔100μl，后密封置于37℃環境中卵育48h。依據我國臨床檢驗操作規程鑒定。

1.3 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計數資料以（%）代表行卡方（χ2）檢驗，均當P<0.05時提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MDROS感染現狀

106例重癥感染患者中合并肺部MDROS感染發生率為13.2%（14/106）。其中14例患者痰液樣本中共分離檢出MDROS45株，其中革蘭氏陰性（G-）桿菌32株（71.1%），革蘭氏陽性（G+）球菌13株（28.9%）均為耐甲氧西林金葡萄菌，并未發現耐萬古霉素金黃色葡萄球菌，見表1。

表1 肺部MDROS感染現狀

2.2 重癥感染患者肺部MDROS感染相關危險因素分析

重癥感染患者肺部MDROS感染相關危險因素為年齡、合并基礎病、合并胸部外傷、氣管切開及使用3種及以上抗菌藥物（P<0.05），見表2。

表2 重癥感染患者肺部MDROS感染相關危險因素分析

3 討論

本研究106例重癥感染患者中發生肺部MDROS感染的為14例，占比13.2%，其中送檢的樣本中檢出革蘭氏陰性（G-）桿菌32株（71.1%），革蘭氏陽性（G+）球菌13株（28.9%）。共5種MDROS，均出現在患者不同的器官中，從而產生不同類型感染，因此針對上述病原菌類型，臨床可給予采取針對性預防及治療，以此降低肺部MDROS感染率。

重癥感染患者入住ICU后病情危重，手術治療創傷性較大，侵入性損傷較多，因此此類患者屬于院內感染的高發的人群。加之患者入住ICU后侵入性護理操作（機械通氣、導尿管、中心靜脈置管）過多，增加肺部MDROS感染幾率。通過分析發現年齡、合并基礎病、合并胸部外傷、氣管切開及使用3種及以上抗菌藥為重癥感染患者肺部MDROS感染的相關危險因素。原因為：

（1）重癥感染患者中合并嚴重基礎疾病者，機體處于高代謝的負氮平衡狀態，免疫能力低下，抗感染能力相對較弱，致使其易感MDROS[3]。

（2）氣管切開進行機械通氣會直接損害重癥感染患者的呼吸道黏膜，并對其機體防御系統產生破壞，導致病原菌極易侵入患者呼吸道，造成肺部感染。

（3）合并胸部外傷，會因疼痛導致咳嗽及乏力等癥狀，無法有效排痰，增加感染風險。

（4）較多患者治療中使用3種及以上抗菌藥物，致使抗菌藥濫用，增加細菌的抗藥性，同時ICU因長時間使用抗菌藥行抗感染治療，導致患者機體內菌群失調，進而誘導MDROS發生及感染[4]。

通過上述相關因素，ICU科室需給予針對性護理：

（1）ICU管理：嚴格按照ICU消毒隔離制度執行護理工作，加強護理人員手衛生管理、病房環境、設備管理，定期消毒清潔，護理工作中嚴格無菌操作，同時禁止非醫護人員出入。嚴格按照ICU患者輸血管理制度執行，遵醫囑輸血前，仔細核對患者信息，保障輸血安全性。

（2）年齡相對較大者在早期加強營養，提升抵抗力，以免過多侵入操作，增加感染幾率，并在其剛入住ICU時為行護理風險評估，并依據評估結果行針對護理。因患者采用機械通氣，應保持其氣道濕化，為其吸痰時，需先將其頭偏向一側，待其血壓穩定后，及時為患者清理氣道分泌物。氣管切開者，采用沖洗型氣管套管，以免嘔吐物、反流物堆積于聲門、氣囊之上，導致吸入性肺炎的發生。如若導管內存有痰痂或血痂，采用無菌氣管內芯條疏通，如若疏通失敗則為其更換導管[5]。在護理過程中需妥善安置固定各個導管，以免出現壓迫，脫管或者扭曲的現象。

（3）抗生素的使用需嚴格掌握應用指證，并依據患者的癥狀、體征及微生物檢驗結果，明確病原菌類型后針對性用藥，合理選擇抗菌藥，減少廣譜抗菌藥的使用或聯合應用抗菌藥。合理性使用抗菌藥的種類、劑量、給藥途徑、間隔時間及療程等，避免無指征聯合用藥、局部用藥[6]。嚴格掌控預防性應用抗菌藥的指證。遵醫囑為患者靜脈輸注特殊藥物前，需預先了解其藥物過敏史、既往病史、現病史等，以免其穿刺皮膚出現皮疹或紅腫等，一旦出現則立即停藥，告知醫生處理。

綜上所述，重癥感染患者肺部MDROS感染致病菌主要革蘭氏陰性桿菌，且感染相關危險因素為年齡、合并基礎病、合并胸部外傷、氣管切開及使用3種及以上抗菌藥物，需針對上述因素及MDROS病原菌類型給予針對性預防及治療，以此降低感染率[7]。