助產(chǎn)士模擬分娩教育對初產(chǎn)婦焦慮程度及分娩結(jié)局的影響

王奕紅

（廣州市增城區(qū)荔城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510000）

0 引言

自然分娩這一生理過程對產(chǎn)婦來說產(chǎn)后可快速恢復(fù)，且經(jīng)過自然分娩的新生兒通過擠壓產(chǎn)道，可于呼吸系統(tǒng)方面良好呼吸，但在分娩期間宮縮會使初產(chǎn)婦遭受嚴(yán)重的精神痛苦，導(dǎo)致很多初產(chǎn)婦因?qū)ψ匀环置溆薪箲]、恐懼心理而要求實(shí)行剖宮產(chǎn)分娩。相關(guān)研究表明，若初產(chǎn)婦過于恐懼分娩，很容易增加發(fā)生延遲產(chǎn)程、難產(chǎn)、緊急剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后抑郁等不良后果，經(jīng)助產(chǎn)士模擬分娩教育指的是由助產(chǎn)士通過扮演角色、實(shí)物演示等手段模擬分娩教育[1-2]。本研究觀察對象為初產(chǎn)婦，分析由助產(chǎn)士模擬分娩教育對其焦慮程度及分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2017年4月廣州市增城區(qū)荔城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的初產(chǎn)婦88例作為研究對象，以隨機(jī)法分為各44例的兩組，預(yù)設(shè)組中年齡為22～34歲，平均（28.18±2.10）歲；計劃組中年齡為21～35歲，平均（27.73±2.32）歲，組間資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次所有研究對象均為單胎初產(chǎn)婦；②處于≥36周的孕周；③經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并疾病產(chǎn)婦[3]；②存在不同類型妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦。

1.2 方法

（1）預(yù)設(shè)組：實(shí)行常規(guī)健康教育。初產(chǎn)婦需于孕12+6周前到醫(yī)院建卡，之后需按預(yù)約進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢查，并于產(chǎn)前給予健康教育，與此同時，每間隔7d要求孕婦參與1次孕婦學(xué)校聽課，每次聽課時間在30～60min，告知產(chǎn)婦于32周前將孕婦學(xué)校所有課程完成。與此同時，孕36周以后每周進(jìn)行1次產(chǎn)前檢查，并在這過程中接受產(chǎn)前教育，相關(guān)內(nèi)容包括告知產(chǎn)婦關(guān)于分娩的相關(guān)知識，臨產(chǎn)期間臨床表現(xiàn)、子宮收縮與分娩的相關(guān)性等。

（2）計劃組：實(shí)行助產(chǎn)士模擬分娩教育。由助產(chǎn)士為≧36周的初產(chǎn)婦提供模擬分娩教育，分娩計劃書由助產(chǎn)士和產(chǎn)婦共同討論，之后由產(chǎn)婦及其家屬到教室等待，由助產(chǎn)士為其講解分娩過程是通過利用模型將宮內(nèi)胎兒及其附屬物從母體娩出的表現(xiàn)演示出來，使產(chǎn)婦及其家屬可清晰看到分娩期間銜接-下降-俯屈-內(nèi)旋轉(zhuǎn)-仰伸-復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)-胎肩及胎兒娩出這一系列正常分娩機(jī)制動作。與此同時，詢問產(chǎn)婦及其家屬對分娩期間所表現(xiàn)出的實(shí)際特征是否有疑問和顧慮，并對其表述及時解答。告知產(chǎn)婦需參與體驗(yàn)式分娩健康教育，并與其約定合適時間。產(chǎn)婦需由丈夫陪同參加分娩體驗(yàn)式健康教育，各個環(huán)節(jié)均是對實(shí)施環(huán)境進(jìn)行模擬。首先，模擬產(chǎn)婦及其家屬于居家時處理肚子疼痛、陰道流血情況的具體方法。其次，于醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)。第三，在進(jìn)入病房后由醫(yī)生講解相關(guān)事項(xiàng)及之后需進(jìn)行的檢查步驟。第四，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后告知其如何正確呼吸、使用非藥物鎮(zhèn)痛工具的方法，并維持舒適體位，包括于床邊走動、站立于床尾時雙手扶住床尾欄、在分娩球上騎坐時背靠坐椅、跪在軟墊上雙手分開支撐。在產(chǎn)婦宮口全開后應(yīng)呈舒適體位，包括側(cè)臥位、半臥位等，告知其如何用力，在接生時與助產(chǎn)士相配合，讓產(chǎn)婦提前有分娩感受。告知產(chǎn)婦在娩出胎兒后，輔助產(chǎn)婦呈仰臥位等舒適體位。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用焦慮量表于產(chǎn)婦入組時及分娩前評估其焦慮程度，焦慮評分與臨床效果呈反比。②觀察產(chǎn)婦分娩結(jié)局，分娩方式包括剖宮產(chǎn)和自然分娩，產(chǎn)婦可在醫(yī)護(hù)人員勸導(dǎo)下選擇分娩方式為分娩依從，若無法遵照醫(yī)囑選擇則為不依從[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以（）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較88例產(chǎn)婦焦慮評分

入組時兩組產(chǎn)婦焦慮評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；分娩前兩組比較焦慮評分，計劃組明顯低于預(yù)設(shè)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 焦慮評分比較（）

表1 焦慮評分比較（）

2.2 比較88例產(chǎn)婦分娩結(jié)局

相比預(yù)設(shè)組，計劃組有更多的產(chǎn)婦在分娩方式中選擇自然分娩，有著更高的分娩方式依從性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 分娩結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)前教育對初產(chǎn)婦來講是非常關(guān)鍵的?，F(xiàn)階段臨床主要實(shí)行產(chǎn)前門診教育，在具備充足時間的條件下，很多初產(chǎn)婦愿意參加孕婦學(xué)校進(jìn)行針對性的學(xué)習(xí)，其相關(guān)內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)、孕期營養(yǎng)、孕期自我監(jiān)測、決定分娩的因素、如何促進(jìn)自然分娩、產(chǎn)后盆底康復(fù)及新爸爸崗前培訓(xùn)等相關(guān)內(nèi)容。對孕婦來說，僅在產(chǎn)檢為其講解分娩相關(guān)知識是無法充分了解分娩過程的，導(dǎo)致產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前會有明顯的焦慮表現(xiàn)[5]。因此，應(yīng)讓產(chǎn)婦有身臨其境的感覺，助產(chǎn)士模擬分娩教育的實(shí)施是通過預(yù)演整個分娩流程，讓產(chǎn)婦感受到分娩現(xiàn)場，了解到家庭中的分娩先兆、醫(yī)院手續(xù)辦理、從住院待產(chǎn)到分娩這整個過程的相關(guān)內(nèi)容，從而有效緩解自身焦慮情緒，充分明確分娩屬于自然生理過程，學(xué)會應(yīng)對分娩期間的有效技巧，并熟悉環(huán)境，防止因陌生環(huán)境引發(fā)不安感[6-8]。

現(xiàn)階段，我國存在著較高的剖宮產(chǎn)率，該情況已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問題。因此，各個醫(yī)院將提高自然分娩率作為艱巨任務(wù)。有研究結(jié)果顯示，是由社會因素而引發(fā)提高剖宮產(chǎn)率的，主要是因?yàn)槌醍a(chǎn)婦對分娩情況不了解，從而產(chǎn)生焦慮心理。助產(chǎn)士模擬分娩教育可使初產(chǎn)婦對分娩的錯誤認(rèn)知有所改善，從而使其進(jìn)一步了解分娩過程，有效改善分娩結(jié)局，緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒[9]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，計劃組比預(yù)設(shè)組焦慮評分更低，自然分娩率及分娩方式依從性更高，組間有差異性（P<0.05）?？梢姡a(chǎn)士模擬分娩教育可有效降低初產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其自然分娩。

綜上所述，實(shí)施助產(chǎn)士模擬分娩教育，能夠使初產(chǎn)婦以良好心態(tài)面對生產(chǎn)，進(jìn)一步提高初產(chǎn)婦分娩方式依從性。