傳統健身運動處方治療老年慢性下腰痛的臨床觀察

喬鈞，董煜琳，溫子星，承語芝，張靜潔，杜仁仁，劉華衛，楊勝勇

1.上海市長寧區精神衛生中心，上海200335；2.上海市第二康復醫院，上海200441；3.上海杉達學院國際醫學技術學院康復治療系，上海201209;4.上海市健康促進中心，上海200020

下腰痛（low back pain,LBP）是普遍存在的慢性疼痛[1]，有數據顯示其終生患病率高達84%，而慢性下腰痛（chronic low back pain,CLBP）的發病率為23%，11～12%的患者會因此導致終身殘疾[2]，非特異性下腰痛（nonspecific low back pain,NCLBP）占所有下腰痛種類的85%，是所有問題中最嚴重和發病率最高的一種類型[3]。由此導致高額醫療費用和勞動力喪失，將會是一項非常嚴重的社會和經濟問題。老年人生理機能有其特殊性，罹患慢性下腰痛更易引起日常生活水平的降低，而針對老年慢性下腰痛的發生機制、治療方法和治療效果是老年康復研究的熱點問題。目前認為腰背部本體感覺能力的下降可能是導致老年人慢性下腰痛的原因之一[4]，通過提升老年下腰痛患者腰背部本體感覺以改善下腰痛的適用干預方案也受到重視。傳統健身運動作為一種補充和替代醫學治療方法，常用于慢病的干預性治療[5]，如傳統健身運動處方中的五禽戲和易筋經有利于提高人體本體感覺[6-7]，而目前臨床研究多聚焦于下肢，尚未發現研究探討腰背神經肌肉功能的影響。因此，本研究將改良傳統健身運動處方應用于老年慢性下腰痛患者，試圖為其在老年下腰痛患者中的推廣應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月-2019年8月在上海市第二康復醫院門診和病房就診的老年下腰痛患者40例，根據隨機數字表法分為觀察組及對照組，每組20例。觀察組男性14 例，女性6 例；年齡61～70 歲，平均年齡（64.7±3.9）歲；病程12～20 周，平均病程（16.9±2.2）周。對照組男性13 例，女性7 例；年齡60～72 歲，平均年齡（65.1±4.4）歲；病程13～23 周，平均病程（17.2±2.3）周。2 組患者的一般資料差異無統計學意義（>0.05），具有可比性。本研究經上海市第二康復醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準納入標準：（1）受試者皆為生命體征穩定，意識清醒，無認知障礙；（2）年齡≥60歲，能聽懂語言且愿意配合；（3）有慢性腰痛病程≥3個月或者在過去6 個月內有間歇性腰痛總病程＞3 個月并≤12 個月；（4）無伴有下肢放射性疼痛、神經根沒有壓迫癥狀（如：明顯肌力下降、感覺障礙明顯等）；（5）影像學檢查無異常；（6）研究期間不會更改正在使用的藥物種類；（7）近期沒有接受脊柱穩定性訓練或力量訓練。（8）簽署知情同意書。滿足以上全部標準的病例納入本研究。排除標準:（1）既往有智能障礙，有精神疾病或長期使用鎮靜劑；（2）既往有心腦血管疾?。唬?）內臟疾病所致的腰痛；（4）視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)[8]超過8 分；（5）嚴重的心、肝、腎和肺功能不全，腫瘤和術后功能障礙；（6）肌肉骨骼系統疾病，如嚴重的關節炎，骨性椎管狹窄，強直性脊柱炎、骨折、脫位和結構異常等。具備以上任意1 項標準的病例不納入本研究。

1.3 方法 2 組患者均采用以物理因子和運動療法為主的常規物理治療，治療頻次為每周1 次，每次40 min，另通過電話和微信等方式進行日常隨訪，并囑咐患者自行進行日常鍛煉，每次約15 min，2 次/d，除此外不予其他特殊干預，療程為6 周。觀察組在常規物理治療方案基礎上，另增加傳統健身運動處方：在上海市第二康復醫院的“醫療健身俱樂部”由傳統健身運動的帶教老師帶領進行集體練習6 周，每周2 次，每次12 min，包括熱身5 min，傳統健身運動1 節（12 min），同時配合家庭鍛煉，每天在家中根據五禽戲引術口令音樂練習，每天2 遍，合計約30 min。傳統健身運動處方及其實施要素如表1 和表2。

表1 慢性下腰痛患者（CLBP）傳統健身運動處方實施要素

表2 慢性下腰痛患者（CLBP）傳統健身運動處方內容

1.4 觀察指標與方法（1）疼痛評估：使用視覺模擬評分（VAS）[8]進行疼痛程度評估。0 分為正常，沒有疼痛；1～3 分為輕度疼痛，可以忍受，不影響日常活動；4～6 分為中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～10分為重度疼痛，難以忍受；（2）本體感覺功能評定

[9-10]：采用CON-TREX 等速測試儀器對位置覺的絕對誤差值進行評定，誤差值越小代表本體感覺功能越好；（3）生活質量評估：使用SF-36 生活質量量表[11]評估生活質量，包括總的健康狀況、軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、體適能、社會功能、情緒及心理衛生共8個維度，滿分100 分，得分越高表示患者生活質量越好。在治療開始前和治療6 周后，分別進行上述指標的測試。

1.5 統計學分析 使用SPSS20.0 統計分析軟件進行分析。符合正態分布的計量資料使用均數±標準差（±s）表示，組間比較使用獨立樣本 檢驗，組內比較使用配對樣本 檢驗。<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者VAS疼痛評分比較治療前2 組患者VAS疼痛評分差異無統計學意義（>0.05）； 經6 周治療后2 組患者疼痛評分均明顯低于同組治療前（<0.05），觀察組疼痛評分均明顯低于對照組（<0.05）。提示觀察組疼痛改善優于對照組。見表3。

表3 2 組患者治療前后VAS 評分比較（±s,分）

表3 2 組患者治療前后VAS 評分比較（±s,分）

注：與同組治療前比較，△<0.05）；與對照組治療后，▲<0.05

組別治療前治療后觀察組(n=20)對照組(n=20)6.3±1.2 6.8±1.2 2.7±0.5△▲4.1±0.9△

2.2 2 組患者本體感覺測試絕對誤差值比較 治療前2組患者本體感覺測試絕對誤差值差異均無統計學意義（>0.05）；經6 周治療后2 組患者本體感覺測試絕對誤差值均明顯低于同組治療前（<0.05），而觀察組本體感覺測試絕對誤差值明顯低于對照組（<0.05）。提示觀察組本體感覺改善優于對照組。見表4。

表4 2 組患者治療前后本體感覺測試絕對誤差值比較（±s,度）

表4 2 組患者治療前后本體感覺測試絕對誤差值比較（±s,度）

注：與同組治療前比較，△<0.05）；與對照組治療后比較，▲<0.05

組別治療前治療后觀察組(n=20)對照組(n=20)5.8±2.5 6.4±2.1 3.6±1.0△▲4.6±1.8△

2.3 2 組患者SF-36 評分比較 治療前2 組患者生活質量評分差異無統計學意義（>0.05）；經6 周治療后2組患者生活質量評分均明顯高于同組治療前（<0.05），而觀察組生活質量評分均明顯高于對照組（<0.05）。提示觀察組日常生活質量改善優于對照組。見表5。

表5 2 組患者治療前后SF-36 評分比較（±s,分）

表5 2 組患者治療前后SF-36 評分比較（±s,分）

注：與同組治療前比較，△<0.05；與對照組治療后比較，▲<0.05

組別治療前治療后觀察組(n=20)對照組(n=20)33.7±8.75 34.1±9.43 73.9±15.2△▲60.3±22.9△

3 討論

本試驗針對老年慢性下腰痛患者，以提升腰背肌群功能和改善本體感覺能力為主要切入點，開發了一套下腰痛患者傳統健身運動處方。通過為期6 周的干預，取得了較好的效果，表明在常規物理治療基礎上，增加傳統健身運動訓練，可進一步提升治療效果，有效促進患者疼痛和功能障礙的改善，并提高患者的本體感覺能力和生活質量，可為臨床治療提供新思路。

老年下腰痛病因復雜[10]，影響因素較多，病程較長，且復發率較高，易導致患者生活質量下降，情緒容易受到影響，這些都對患者的日常生活活動和社交活動造成嚴重影響，給家庭和社會帶來沉重負擔。由于病因至今未明，尚無特效治療，國內外均強調預防和早期診治，采用包括健康教育和運動療法等多方面的長期綜合治療[12]。本研究發現，傳統健身運動可顯著改善老年下腰痛患者軀干本體感覺，這也與前期相關研究結果一致[13-14]。本體感覺的改善或許是進一步提升治療效果的原因，是軀體深部肌肉、肌腱和關節等處的刺激引起的感覺，該類感覺可監測軀體肌肉長度、運動方向及速度的變化。此外在關節囊、韌帶和骨膜等粗還有其他環層小體等其他感受器，可以感知關節的屈伸位置及活動程度。當軀體運動時，關節的屈伸變化刺激了內部的本體感受器，形成可傳導的動作電位，是1 種自上而下的下意識反射性運動控制模式，用以實現快速運動的反應[15]。如果本體感覺的功能遭到破壞，那么一系列的神經控制模式將會打亂，脊柱失去穩定，誘發下腰痛。在臨床研究上，O'Sullivan等[16]將正常人群與CLBP 人群的本體感覺功能對比發現，CLBP 人群的本體感覺功能降低，腰部的深層肌肉功能變弱和脊柱的平衡性降低。Goossens 等[17]發現CLBP 患者的腰椎感覺和運動控制能力比正常人差，腰部的失穩誘發疼痛，腰椎耐力、活動度和靈活性降低，從而在日常的站立、走、跑等活動中，腰部不能很好向中樞系統反饋正常的位置覺，運動覺等。即便是在腰痛急性發作到癥狀緩解之后，本體感覺的功能仍不能恢復到正常水平?？梢?，老年慢性下腰痛患者腰痛的反復發作與本體感覺功能降低息息相關[18-19]。本研究中的傳統健身運動處方動作柔和緩慢，通過意識引導動作，可能對CLBP 患者腰部的本體感覺改善具有較好的作用。

傳統健身運動屬傳統養生體育項目，對老年下腰痛的康復治療具有積極作用，而且傳統健身運動不受時間、空間的和年齡的限制，加上其本身的趣味性，若將傳統健身運動在CLBP 患者中推廣起來，更加具有普遍意義。尤其在“體醫結合”國家戰略指導下，通過傳統健身運動領域的專家與臨床醫學、康復醫學的專家們合作，可望將傳統健身運動以運動處方的形式在臨床進行實踐應用，造福于老年慢性下腰痛患者。