一例貓脛腓骨骨折的診治

于叢爽 陳曉蕾 斯旭曈

1.福建農林大學動物科學學院（蜂學學院） 350002

2.福建省福州市安興寵物醫院 350028

骨骼是家畜體內起支撐作用的重要支架，保護重要器官免受損害，與其周圍附著的肌肉共同構成有彈性的杠桿系統。同時骨內骨髓是重要的造血器官，骨內貯藏的鈣、磷是參與機體代謝的重要物質。因此，骨折會嚴重影響動物正常生命活動及機體代謝，不及時進行治療可能會引起全身感染，威脅生命。

骨折的診斷較容易、手術治療應用較廣，但其愈合需要較長時間，骨痂的硬固一般需要3～10 周，完全恢復則需歷經數月到一年，甚至更久。據此，骨折后及時就診、采取正確的治療方案以及術后的護理對于骨折動物的恢復起關鍵性作用。

1 病例情況

福州市安興寵物醫院接診到一只病貓，病貓名為叮當，雄性，品種為英國短毛貓，6月齡，體重3.19kg。主訴叮當自5 樓陽臺處跳下，掉落至樓下草坪上，被好心人拾起放置于墻邊，后被主人帶來就診。

2 診斷

2.1 臨床檢查患病貓意識清醒、精神狀態良好、可視粘膜正常呈粉紅色。為該貓進行生命體征指標檢查，測得其體溫37.7℃，呼吸30 次/min，血壓80mmHg，心率140 次/min，CRT≥2 秒，其中體溫略低，血壓低于正常值。

視診發現該貓左后肢遠端腫脹，無法自主站立，輔助行走時左后肢懸垂，不敢觸地。觸診左后肢腫脹部位，病貓表現明顯疼痛，初步診斷為骨折。

2.2 影像學檢查為進一步確診骨折的具體位置、了解骨折的嚴重程度及移位情況，對病貓進行X 射線檢查。選取側位進行攝片（圖1），結果顯示該貓左后肢脛腓骨骨折，脛腓骨遠端橫向斷裂，其中脛骨錯位明顯，無明顯骨碎片，其他部位未見異常。依據X 射線攝片初步制定該貓脛腓骨復位的手術計劃及治療方案。

圖1 骨折側位X 光攝片

2.3 實驗室檢查為深入了解患病貓機體狀況，保證手術過程中病貓的生命安全，排除該貓患有影響手術效果的其他疾病，對其進行實驗室檢查。

血常規檢查結果顯示平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）為12.1pg，其正常范圍為13.0～21.0pg，說明病貓少量失血。

血液生化檢查結果顯示肌酐（CREA）含量為56μmol/L，其正常范圍為71-212μmol/L，表明腎臟功能有損傷。結果顯示丙氨酸轉氨酶（ALT）含量為454U/L，其正常范圍為12～130U/L，表明肝功能有損傷。

其他檢查結果均位于正常范圍內，指標符合手術要求，待病貓穩定后可以進行治療。

3 治療

3.1 治療方案患病貓脛腓骨全骨折、脛骨錯位嚴重，封閉療法矯正困難，且復位后穩定性不佳，易發生移位，故與主人協商后決定在貓入院第2d 采用髓內針與接骨板配合的方法，暴露左后肢骨折段進行內固定治療。

3.2 術前準備病貓術前禁食8h，禁水6h。克氏針、接骨板、手術刀、敷料、創巾等手術材料放入器械包進行高壓蒸汽滅菌。手術人員進行更衣，手、臂的清潔與消毒，穿無菌手術衣，戴手術帽、手術口罩。

3.3 手術麻醉術前皮下注射5mg/kg拜有利，預防手術過程中的感染。靜脈注射0.5mg/kg 布托啡諾，用于術前鎮痛。靜脈注射8mg/kg丙泊酚，用于誘導麻醉。選擇適宜管型對病貓進行氣管插管，3%異氟烷吸入麻醉并維持麻醉深度，采用乳酸鈉林格注射液（LRS）靜脈恒速滴注。

3.4 手術過程

3.4.1 術部準備與消毒待病貓進入全身麻醉狀態后，將其行左側臥保定。術部除毛，用溫熱消毒水對骨折段皮毛及周圍皮毛擦拭，干布拭干，用剃刀將患部及周圍的被毛剔除。術部消毒，用5%碘酊棉球，由手術中心區向外周區擦拭消毒，后用70%酒精脫碘。術部隔離，將大小適宜的創巾覆蓋于已消毒的手術區，露出手術部位，使術部與周圍隔離。

3.4.2 手術通路及術式左側位保定，內側位切口。在脛骨內側面從脛骨粗隆到內踝近端數毫米處之間作一皮膚切口，沿同一切線切開皮下組織，注意避開內側隱動靜脈，牽拉脛前肌、趾長肌和腘肌，獲得術野。見患肢皮下淤血嚴重，清除血凝塊，用生理鹽水沖洗直至獲得較好的手術視野，剝離肌肉、神經、血管從而充分暴露骨折處。

持咬骨鉗將脛骨兩斷端吻合復位并初步固定，將髓內針通過近端脛骨內側順向打入骨髓腔，至內踝近端數毫米處，根據脛骨面的輪廓 改造矯形鋼板，將骨螺釘穿過接骨板按入骨體。剪除多余髓內針，將皮膚向上拉，使得髓內針位于皮膚之下，依次閉合肌肉層，結節縫合皮下組織，結節縫合皮膚。

本次治療只對脛骨進行了復位及固定，而腓骨未做處理。貓后肢起主要支撐作用的為脛骨，腓骨受力較小，不會影響貓日后正常活動，且本次病例中腓骨無明顯錯位，斷端相倚，會伴隨脛骨的固定慢慢形成骨痂，后期可自行愈合。

3.4.3 術后影像學檢查術后對患肢選取側位進行X 射線檢查（圖2），骨折斷端吻合良好，髓內針與接骨板固定牢固。

圖2 術后側位X 光

3.5 術后護理及預后術后8d 內連續使用頭孢哌酮和拜有利進行輸液及皮下注射，用于抗菌消炎，預防感染。同時皮下注射美洛昔康、谷胱甘肽、促紅細胞素，用于止痛、保肝、促進紅細胞生成。并補充營養液直至術后第3d 能夠正常進食飲水，為病貓提供均衡的營養及安靜的環境，有助于其修養。患肢外部用可魯復合溶菌酶消毒噴劑消毒創部、百靈金方生肌散護理創口，一日四次。

術后第10d 拆除皮膚手術縫合線，病貓各項生化指標均正常，可回家休養。但需定期拍X 光片復查，以觀察骨痂生長情況、髓內針及接骨板是否松動等。三個月后恢復良好可取出髓內針和接骨板。

4 診治體會

生活中動物骨折較常見，臨床上小動物骨折常由高樓墜落、車禍、棍擊導致，常伴隨血容量降低、鈣磷丟失、代謝失調等癥狀，骨折后主人應將寵物及時送到附近寵物醫院就診，以免錯過治療的最佳時期。

與大型動物相比，小動物骨骼較細，肌肉覆蓋較少，外固定療法雖具一定彈性，但易活動、有時固定不確實，應用于小動物臨床療效欠佳。而內固定療法復位準確、固定確實，手術時嚴格遵循無菌操作，徹底清創，術前術中配合使用抗生素嚴防感染，能夠實現一期愈合，預后良好。同時考慮到經濟因素，髓內針配合接骨板進行內固定治療已能夠達到良好愈合條件，故不建議再外加固定。