“1+X”證書制度下課證融合教學(xué)模式設(shè)計(jì)與實(shí)施
——以中職老年護(hù)理課程為例

王 佳

（成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，四川 成都 611741）

2019年，教育部頒布了《關(guān)于在院校實(shí)施“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級(jí)證書”制度試點(diǎn)方案》，要求試點(diǎn)院校根據(jù)職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求，將考證培訓(xùn)內(nèi)容有機(jī)融入專業(yè)人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容，統(tǒng)籌教學(xué)組織與實(shí)施，深化教學(xué)方式方法改革，提高人才培養(yǎng)的靈活性、適應(yīng)性、針對(duì)性[1]。我校在2019年獲首批老年照護(hù)（初級(jí)）職業(yè)技能培訓(xùn)和考核試點(diǎn)資格。老年照護(hù)（初級(jí)）職業(yè)技能等級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生能夠勝任醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)以及居家養(yǎng)老護(hù)理工作。多數(shù)院校設(shè)置了老年護(hù)理課程，但課時(shí)偏少，知識(shí)、能力及素質(zhì)培養(yǎng)脫節(jié)，與老年照護(hù)崗位要求對(duì)應(yīng)性不強(qiáng)，不能滿足老年人多層次的照護(hù)需求。

本研究根據(jù)護(hù)理專業(yè)老年護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)與《老年照護(hù)（初級(jí)）職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，在整體護(hù)理理念指導(dǎo)下，利用學(xué)校現(xiàn)有教學(xué)資源及教學(xué)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建課程教學(xué)與考證培訓(xùn)一體化的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力、素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)，為學(xué)生賦能減壓，有效應(yīng)對(duì)師資匱乏問題，助力老年照護(hù)技能人才在校培養(yǎng)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上崗無縫對(duì)接。

1 核心概念

1.1 “1+X”證書

“1+X”證書是學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級(jí)證書的簡稱。“1”指學(xué)歷證書，是學(xué)習(xí)經(jīng)歷的證明；“X”指若干職業(yè)技能等級(jí)證書，是畢業(yè)生、社會(huì)成員職業(yè)技能水平的憑證[2]。2019年5月，教育部確定了參與首批試點(diǎn)的6個(gè)職業(yè)技能等級(jí)證書，即建筑信息模型（BIM）、Web前端開發(fā)、物流管理、老年照護(hù)、汽車運(yùn)用與維修和智能新能源汽車職業(yè)技能[3]。本文的“X”指老年照護(hù)（初級(jí)）職業(yè)技能等級(jí)證書。

1.2 課證融合

章安平等指出，基于職業(yè)導(dǎo)向的課證融合教學(xué)模式是指將職業(yè)資格考試項(xiàng)目融入專業(yè)人才培養(yǎng)方案，使教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)資格考試內(nèi)容、職業(yè)崗位要求相融合，使學(xué)生畢業(yè)時(shí)持“雙證”，甚至“多證”，實(shí)現(xiàn)充分就業(yè)和優(yōu)質(zhì)就業(yè)[4]。張慧明等認(rèn)為課證融合是以市場所需的專業(yè)資格證為導(dǎo)向，以實(shí)現(xiàn)畢業(yè)生有效就業(yè)為目標(biāo)，將考證項(xiàng)目、職業(yè)崗位與課程體系相結(jié)合[5]。本研究以中職老年護(hù)理為例，將中職老年護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接老年照護(hù)（初級(jí)）職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，老年護(hù)理教學(xué)內(nèi)容對(duì)接老年照護(hù)（初級(jí)）職業(yè)技能等級(jí)考核內(nèi)容，設(shè)計(jì)課程教學(xué)與考證培訓(xùn)一體化教學(xué)模式，探索老年照護(hù)（初級(jí)）職業(yè)技能等級(jí)考試培訓(xùn)在課程中的高效融合方法與銜接路徑。

2 模式構(gòu)建

2.1 教學(xué)內(nèi)容整合

《老年照護(hù)（初級(jí)分冊）》涉及職業(yè)認(rèn)知、安全防護(hù)、飲食照護(hù)、排泄照護(hù)、睡眠照護(hù)、清潔照護(hù)、冷熱應(yīng)用、轉(zhuǎn)運(yùn)照護(hù)及危機(jī)應(yīng)對(duì)9個(gè)工作領(lǐng)域。中職老年護(hù)理教材包括緒論、老年人的健康評(píng)估、老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧、老年人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理、老年人的日常生活護(hù)理、老年人的安全用藥與護(hù)理、老年人常見的健康問題與護(hù)理、老年人常見疾病與護(hù)理、老年人的安寧療護(hù)9個(gè)章節(jié)。

本研究基于探究式教學(xué)模式，以完成中職老年護(hù)理課程目標(biāo)和《老年照護(hù)（初級(jí)分冊）》職業(yè)等級(jí)考核目標(biāo)為核心，深入探究老年護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和老年照護(hù)（初級(jí)）職業(yè)技能等級(jí)考試內(nèi)容，按照老年人“健康→退化/疾病→死亡”的規(guī)律，將老年護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和《老年照護(hù)（初級(jí)分冊）》中職業(yè)認(rèn)知、安全防護(hù)工作、轉(zhuǎn)運(yùn)照護(hù)及危機(jī)應(yīng)對(duì)等工作領(lǐng)域的技能要求融合，形成六大學(xué)習(xí)模塊，每個(gè)模塊設(shè)置若干學(xué)習(xí)單元與任務(wù)。現(xiàn)以模塊4為例闡述教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化過程（見圖1）。

圖1 “1+X”證書制度下的課證融合教學(xué)過程

將整合后的教學(xué)內(nèi)容按總→分→總（概述→各功能衰退→綜合衰退）的順序進(jìn)行安排，每個(gè)學(xué)習(xí)單元環(huán)環(huán)相扣，培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)性思維和學(xué)習(xí)習(xí)慣。

2.2 “1+X”證書制度下的課證融合教學(xué)模式要素分析（見圖2）

圖2 “1+X”證書制度下的課證融合教學(xué)模式各要素

2.2.1 教學(xué)目標(biāo) 依據(jù)中職老年護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)和《老年照護(hù)（初級(jí)）職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》，遵循“知識(shí)技能涵蓋證書要求，情景案例取材臨床實(shí)際，任務(wù)設(shè)置符合學(xué)生發(fā)展”原則，層層分解教學(xué)目標(biāo)，知識(shí)目標(biāo)是基礎(chǔ)，能力目標(biāo)是核心，素質(zhì)目標(biāo)是靈魂。

2.2.2 教學(xué)程序 教學(xué)程序是教學(xué)活動(dòng)和步驟的統(tǒng)一，是教師和學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的相互關(guān)系和聯(lián)結(jié)程序[6]。本研究中，教學(xué)程序?qū)永夏曜o(hù)理崗位工作流程（護(hù)理評(píng)估→護(hù)理診斷→護(hù)理計(jì)劃→實(shí)施→評(píng)價(jià)），教師通過創(chuàng)設(shè)情境、給予案例、鼓勵(lì)合作、提問演示、巡回指導(dǎo)等手段開展教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生以感知情景、研究案例、合作探究、分享模仿、拓展應(yīng)用等學(xué)習(xí)活動(dòng)完成護(hù)理崗位的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)等工作，對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理。教學(xué)程序的設(shè)計(jì)涵蓋知識(shí)、能力及素質(zhì)的習(xí)得過程，為教學(xué)評(píng)價(jià)提供有力依據(jù)。

2.2.3 實(shí)現(xiàn)條件 教學(xué)條件是實(shí)現(xiàn)教學(xué)活動(dòng)的重要載體，狹義的教學(xué)條件指教學(xué)設(shè)備、資源和媒介。本研究著重介紹和教學(xué)實(shí)施、教學(xué)評(píng)價(jià)相關(guān)的信息技術(shù)與教學(xué)資源。我校教室配備電子交互白板、無線網(wǎng)絡(luò)和教學(xué)云平臺(tái)。本研究通過IES、Hiteach、AI評(píng)課教學(xué)平臺(tái)，了解學(xué)生需求、課前學(xué)習(xí)效果、課堂實(shí)效、目標(biāo)達(dá)成情況，精準(zhǔn)把握重難點(diǎn)；借助動(dòng)畫、微課、視頻等數(shù)字資源具象化抽象概念、復(fù)雜操作，易化重難點(diǎn)；利用教學(xué)平臺(tái)，讓學(xué)生對(duì)重點(diǎn)提前學(xué)、反復(fù)學(xué)、多樣學(xué)，對(duì)難點(diǎn)喜歡學(xué)、輕松學(xué)，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。

學(xué)生穿戴老年人的服裝體驗(yàn)其行走、夾菜、交流等活動(dòng)時(shí)的不便，體會(huì)老年人視、聽、行的困難，實(shí)現(xiàn)素質(zhì)目標(biāo)。通過體驗(yàn)—體會(huì)—內(nèi)化—外顯，達(dá)到知老、懂老、尊老、愛老，培育愛心、耐心、細(xì)心、同理心、責(zé)任心，實(shí)現(xiàn)“以老為本”的素質(zhì)目標(biāo)。

數(shù)字仿真模型能對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行精確評(píng)價(jià)。如學(xué)習(xí)海姆利克急救法時(shí)，數(shù)字化仿真模型人能精確判斷學(xué)生按壓定位、力度是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.4 效果評(píng)價(jià) 本研究采用多元化評(píng)價(jià)方式，注重教學(xué)過程和目標(biāo)達(dá)成，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)反饋和監(jiān)控，具體包括診斷性評(píng)價(jià)、過程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)。

2.3 “1+X”證書制度下的課證融合教學(xué)模式

以模塊4運(yùn)動(dòng)能力下降“跌倒的護(hù)理”為例介紹“1+X”證書制度下的課證融合教學(xué)模式（見圖3）。

圖3 “1+X”證書制度下的課證融合教學(xué)模式

2.3.1 教學(xué)目標(biāo) 知識(shí)目標(biāo)：了解跌倒的危險(xiǎn)因素；熟悉跌倒的原因；掌握跌倒的健康教育。技能目標(biāo)：掌握安全防護(hù)措施及跌倒的護(hù)理措施。素質(zhì)目標(biāo)：建立“安全第一”的職業(yè)理念。

2.3.2 教學(xué)程序（1）課前準(zhǔn)備。授課前3天教師發(fā)布關(guān)于老年人跌倒的微課和任務(wù)單，學(xué)生通過手機(jī)學(xué)習(xí)微課，完成任務(wù)單后上傳至學(xué)習(xí)平臺(tái)，教師通過學(xué)生完成情況進(jìn)行課前分析，及時(shí)調(diào)整教學(xué)目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)難點(diǎn)。學(xué)生收集公共場所防跌倒設(shè)施、設(shè)備的資料。

（2）課堂學(xué)習(xí)。第一步，創(chuàng)設(shè)情景（護(hù)理評(píng)估）。教師播放以“關(guān)愛老年人、預(yù)防跌倒”為主題的公益廣告。學(xué)生結(jié)合老年照護(hù)工作崗位要求，完成對(duì)老年人心理及身體情況的評(píng)估。學(xué)生穿戴老年人的服裝，體驗(yàn)老年人行走、如廁等的不便；坐輪椅拾物，深刻體會(huì)老年人的無助感和挫敗感，為后續(xù)角色扮演、素質(zhì)培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

第二步，研究案例（護(hù)理診斷）：教師給出臨床真實(shí)案例：張爺爺，70歲，因腎結(jié)石入院，如何判斷他的跌倒風(fēng)險(xiǎn)？如何預(yù)防張爺爺發(fā)生跌倒？學(xué)生小組合作、深入研究、討論，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排查，列舉跌倒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)接老年照護(hù)崗位工作完成護(hù)理診斷，并繪制思維導(dǎo)圖上傳至電子交互白板，每組派一名學(xué)生分享預(yù)防方案。

第三步，合作探究（護(hù)理計(jì)劃）：教師分別展示含有跌倒危險(xiǎn)因素的醫(yī)院環(huán)境和家庭環(huán)境圖片。學(xué)生進(jìn)行合作探究，書寫醫(yī)院和家庭環(huán)境改造方案，并通過IES軟件實(shí)施改造，對(duì)接老年照護(hù)崗位工作完成護(hù)理計(jì)劃，將方案傳送至大屏幕，由學(xué)生闡述改造原因和方法。學(xué)生在改造過程中體會(huì)環(huán)境的設(shè)置、布局對(duì)老年人安全的重要性，在護(hù)理工作中排除危險(xiǎn)因素。

第四步，啟發(fā)提問（實(shí)施）。教師提問：上述老年人如果發(fā)生跌倒，我們應(yīng)如何救助？老年人該如何自救？教師示范救助老年人及老年人自救的方法，學(xué)生模仿練習(xí)，對(duì)接老年照護(hù)崗位要求完成護(hù)理任務(wù)，達(dá)成知識(shí)和能力目標(biāo)。

第五步，拓展應(yīng)用（評(píng)價(jià)）：學(xué)生角色扮演，練習(xí)老年人自救和救助老年人的方法，教師巡回指導(dǎo)，采用李克特5級(jí)量表進(jìn)行小組評(píng)價(jià)和教師評(píng)價(jià)，對(duì)接老年照護(hù)崗位工作完成護(hù)理評(píng)價(jià)，達(dá)成能力和素質(zhì)目標(biāo)。教師拍攝關(guān)鍵鏡頭傳送至大屏幕，糾錯(cuò)并鞏固要點(diǎn)。

（3）課后學(xué)習(xí)。布置任務(wù)：給爺爺奶奶設(shè)計(jì)一間防跌倒的房間。

老年護(hù)理課程中本任務(wù)的教學(xué)目標(biāo)為掌握跌倒的護(hù)理措施、健康教育，熟悉跌倒的原因，了解跌倒的危險(xiǎn)因素。老年照護(hù)（初級(jí)）職業(yè)技能要求是培養(yǎng)安全第一的職業(yè)理念，積極預(yù)防老年人跌倒；發(fā)現(xiàn)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，掌握安全防護(hù)措施；了解老年人常見安全意外的原因。教學(xué)設(shè)計(jì)以“1”是基礎(chǔ)，“X”是強(qiáng)化、補(bǔ)充和拓展為原則將教學(xué)目標(biāo)融為一體，教學(xué)流程符合老年照護(hù)工作流程，實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理。情景設(shè)計(jì)為學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)理念樹立埋下伏筆。教師提供真實(shí)案例，學(xué)生穿戴老年人服裝行走、如廁，體會(huì)老年人行動(dòng)不便的無力感，坐輪椅拾物體會(huì)老年人的挫敗感，體驗(yàn)式教學(xué)讓學(xué)生了解老年人跌倒的原因。在合作探究、拓展應(yīng)用環(huán)節(jié)，通過房間改造、角色扮演模仿自救和救助老年人掌握老年人安全防護(hù)的常用方法及護(hù)理措施，在做中學(xué)、做中體驗(yàn)，達(dá)成知識(shí)、能力目標(biāo)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)素質(zhì)目標(biāo)。

3 成效

課證融合是將中職老年護(hù)理課程內(nèi)容和老年照護(hù)（初級(jí)）職業(yè)技能等級(jí)考核內(nèi)容深度融合的教學(xué)模式，師生訪談和模擬考評(píng)結(jié)果均顯示此模式是促進(jìn)我校教學(xué)改革、實(shí)施老年照護(hù)培訓(xùn)的有力措施。

3.1 有效改進(jìn)課程教學(xué)，實(shí)現(xiàn)供求無縫對(duì)接

本研究將老年護(hù)理課程內(nèi)容對(duì)接老年護(hù)理崗位工作流程，通過混合式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、理實(shí)一體、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)踐、校內(nèi)集訓(xùn)等環(huán)節(jié)，助力課程教學(xué)與職業(yè)崗位緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)供求無縫對(duì)接。通過體驗(yàn)式教學(xué)，體會(huì)老年人的不易，以此教之以“道”，激發(fā)學(xué)生同理心，增強(qiáng)代入感，完成核心素質(zhì)的培養(yǎng)。

3.2 有效解決師資匱乏問題

職業(yè)院校教師常常分身乏術(shù)，在現(xiàn)有師資條件下開展培訓(xùn)無疑是巨大的考驗(yàn)，課證融合教學(xué)模式的實(shí)施能有效緩解教師的教學(xué)壓力，解決師資匱乏問題。

3.3 實(shí)現(xiàn)賦能不加負(fù)

“1+X”職業(yè)技能證書為學(xué)生拓寬了就業(yè)方向，本研究按照“1”是基礎(chǔ)，“X”是強(qiáng)化、補(bǔ)充和拓展的原則，對(duì)課程體系、學(xué)習(xí)目標(biāo)和證書考核目標(biāo)逐條、逐句對(duì)比分析，優(yōu)化學(xué)習(xí)任務(wù)，將課程學(xué)習(xí)和考證培訓(xùn)融為一體，即能達(dá)成培養(yǎng)目標(biāo)又節(jié)省學(xué)生精力、節(jié)約教學(xué)資源。

4 建議

4.1 培養(yǎng)雙師型教師

為實(shí)現(xiàn)課證融合，要打造由技藝精湛、育人水平高超的專業(yè)帶頭人、骨干教師、企業(yè)教師組成的專兼結(jié)合型教師隊(duì)伍[7]。部分職業(yè)學(xué)院教師雖有雙師型教師證，但實(shí)際是學(xué)校到學(xué)校的學(xué)術(shù)型教師，缺乏企業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)實(shí)施課證融合力不從心。學(xué)校應(yīng)加大力度提升專業(yè)教師的實(shí)踐能力，如密切校企合作，采用適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制鼓勵(lì)青年教師去企業(yè)鍛煉。

4.2 建設(shè)實(shí)訓(xùn)基地

有效的實(shí)訓(xùn)環(huán)境是推行課證融合的關(guān)鍵所在。學(xué)校要提供與真實(shí)工作環(huán)境相似的模擬實(shí)訓(xùn)環(huán)境，確保教學(xué)效果。

5 結(jié)語

2021年是我校實(shí)施“1+X”老年照護(hù)（初級(jí)）職業(yè)技能等級(jí)考試培訓(xùn)的第二年，教學(xué)團(tuán)隊(duì)提出課證融合教學(xué)模式，并取得初步成效，適合推廣應(yīng)用于其他科目。但實(shí)施過程中仍有不足，如教師缺乏企業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致融合不充分，實(shí)訓(xùn)基地條件有待改善。但我們相信以上問題均會(huì)得以解決，“1+X”老年照護(hù)（初級(jí)）職業(yè)技能等級(jí)考試培訓(xùn)可以借助課證融合模式提升教學(xué)質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)的全面發(fā)展，實(shí)現(xiàn)校企無縫對(duì)接。