早期構(gòu)音訓(xùn)練對老年腦卒中構(gòu)音障礙患者言語能力影響

聶永春，劉春燕，王慶華

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603）

腦卒中是由各種原因?qū)е碌哪X血管意外事件，我國人群發(fā)病率、患病率、傷殘率遠(yuǎn)高于全球平均水平，腦卒中導(dǎo)致的傷殘調(diào)整壽命年（DALY）呈上升趨勢[1]。腦卒中后患者常伴有構(gòu)音障礙。早期構(gòu)音訓(xùn)練是指待腦卒中患者生命體征平穩(wěn)、意識清醒后盡早給予言語訓(xùn)練，包括構(gòu)音運(yùn)動訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練和口語表達(dá)訓(xùn)練等。本研究旨在探討早期構(gòu)音訓(xùn)練對老年腦卒中構(gòu)音障礙患者言語能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

2019年12月至2020年7月，選取濱州市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年腦卒中構(gòu)音障礙患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為觀察組和對照組（各80例），其中男性90例，女性70例，年齡（67.50±7.12）歲，腦梗死96例，腦出血64例。兩組患者在性別、年齡、疾病性質(zhì)和治療、護(hù)理干預(yù)等方面具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床CT或MRI檢查證實(shí)，首次發(fā)病且發(fā)病時間>24小時，病程<1個月，年齡60歲以上，意識清楚，生命體征平穩(wěn)，伴有構(gòu)音障礙者[2]；研究對象自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.1 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)藥物并進(jìn)行電刺激和常規(guī)護(hù)理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期構(gòu)音訓(xùn)練，由研究者進(jìn)行指導(dǎo)，包括構(gòu)音運(yùn)動訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練兩個方面，具體方法如下。

1.1.1 構(gòu)音運(yùn)動訓(xùn)練（1）舌部訓(xùn)練。準(zhǔn)備節(jié)奏分明的構(gòu)音訓(xùn)練磁帶，指導(dǎo)患者跟著磁帶進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練，第一節(jié)：張大嘴，按照音樂節(jié)拍一張一合；第二節(jié)：伸舌頭，按照音樂節(jié)拍一伸一縮；第三節(jié)：頂舌頭，按照音樂節(jié)拍用舌頭頂兩腮，左一次、右一次；第四節(jié)：舔牙床，按照音樂節(jié)拍用舌尖舔牙齒背面，一上一下；第五節(jié)：卷舌頭，按照音樂節(jié)拍用舌尖舔上牙膛，由前往后；第六節(jié)：彈舌頭，按照音樂節(jié)拍舌頭由卷變?yōu)榉牌剑磸?fù)做（同發(fā)“啦”音的方式）；第七節(jié)：活動嘴，按照音樂節(jié)拍用嘴進(jìn)行張—咧—撮—抿動作練習(xí)。舌部訓(xùn)練每輪5分鐘。（2）唇部肌肉訓(xùn)練。合緊嘴唇，用力鼓起兩腮心中數(shù)數(shù)，然后放松。合緊嘴唇，輪流鼓起兩腮做漱口動作，做吹口哨的嘴型，左右移動。合緊嘴唇，用力彈開，發(fā)出“啪、哇”的聲音。用下唇覆蓋上唇，用力把上唇向下拉，然后放松。說“呀、衣、烏、喔”，動作要夸張。唇部訓(xùn)練每次一分鐘，連續(xù)做5次。構(gòu)音運(yùn)動訓(xùn)練每天做一次，每次15～20分鐘，連續(xù)4周。

1.1.2 發(fā)音訓(xùn)練（1）發(fā)音訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做唇部肌肉、舌部肌肉運(yùn)動，交替進(jìn)行，規(guī)律活動，保持動作15～30次/分，持續(xù)3～5分鐘，隨后做發(fā)音動作練習(xí)。指導(dǎo)老年患者發(fā)“a、o、u”等單元音，然后再發(fā)“b、p、f、m”音后，待患者掌握發(fā)音方法后，再逐漸過渡為練習(xí)喊孩子名字和句子發(fā)音。（2）克服鼻化音訓(xùn)練。讓患者把雙手放在重物上向前推，在用力的同時發(fā)出“啊”的音，提高患者腭部肌肉運(yùn)動功能。根據(jù)患者耐受程度，每天訓(xùn)練1～2次，每次15～20分鐘，4周為一個療程。

1.2 構(gòu)音療效評價

（1）改良Frenchay構(gòu)音障礙評價[3]。評價包括8個條目、28個細(xì)項(xiàng)，每個結(jié)果均設(shè)定 a、b、c、d、e 5 個評分標(biāo)準(zhǔn)。a 為正常，e為嚴(yán)重?fù)p傷。針對患者癥狀進(jìn)行評級，根據(jù)28項(xiàng)中a的項(xiàng)數(shù)評價患者構(gòu)音障礙程度，27～28項(xiàng)為正常，18～26項(xiàng)為輕度障礙，14～17項(xiàng)為中度障礙，7～13項(xiàng)為重度障礙，0～6項(xiàng)為極重度障礙。干預(yù)后第4周評定一次。①基本痊愈：Frenchay構(gòu)音障礙評價量表評價為27～28項(xiàng)；②顯效：面部、舌運(yùn)動，發(fā)音等情況有明顯改善，F(xiàn)renchay構(gòu)音障礙評價提高2個或2個以上等級；③有效：面部肌肉、唇部、舌運(yùn)動、發(fā)音等癥狀有改善，F(xiàn)renchay構(gòu)音障礙評價提高一個等級。

（2）語音清晰度評估。本研究選用李勝利[1]研究設(shè)計的語音清晰度測試方法，該方法選用漢語普通話日常雙音節(jié)詞和三音節(jié)詞作為測試詞，測試圖片分兩組，每組25張圖，讓受試者認(rèn)讀[4]。依據(jù)測試人員與被測試者接觸密切程度分為3個級別，一級、二級各一名測試人員，三級兩名測試人員。由4名測試人員記錄測試者說的單詞，然后與主試者對照正確答案，最后將4名測試人員記錄的正確數(shù)累加，算出患者的語音清晰度。最高分100分，得分越高，說明患者語音清晰度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者構(gòu)音療效比較（見表1）

表1 兩組構(gòu)音療效比較[n（%）]

2.2 訓(xùn)練4周后兩組患者語音清晰度比較（見表2）

表2 訓(xùn)練4周后兩組患者語音清晰度比較（±s，分）

表2 訓(xùn)練4周后兩組患者語音清晰度比較（±s，分）

觀察組t值P值一級測試人員評分二級測試人員評分三級測試人員1評分三級測試人員2評分語音清晰度總分18.35±6.45 18.22±6.16 19.40±6.25 18.45±6.08 74.47±24.78對照組16.43±5.89 15.85±8.86 15.42±7.38 15.68±8.69 61.67±27.74-3.819-4.628-5.099-4.756-6.245 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

如表2所示，t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練4周后，兩組患者語音清晰度比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

構(gòu)音障礙通常涉及言語系統(tǒng)的廣泛損傷，即損傷影響上呼吸道（發(fā)聲系統(tǒng)）。“聲由氣發(fā)，氣為聲之動力，氣盛則音弘，氣衰則音怯。”從言語產(chǎn)生機(jī)理來看，呼吸、發(fā)聲、發(fā)音3部分互相影響，呼吸運(yùn)動與言語產(chǎn)生關(guān)系密切。語言功能障礙是腦卒中常見后遺癥，一般認(rèn)為語言康復(fù)介入時間越早，語言交流能力越強(qiáng)，這對老年患者康復(fù)有著重要作用。

3.1 早期構(gòu)音訓(xùn)練能提高腦卒中老年構(gòu)音障礙患者構(gòu)音療效

表1顯示，觀察組訓(xùn)練4周后構(gòu)音訓(xùn)練有效率為88.75%，對照組有效率為80.00%（P＜0.05）。構(gòu)音訓(xùn)練的器官包括舌、唇、下頜，口唇為音聲之扇，舌為音聲之機(jī)，皆為構(gòu)音的重要器官，通過構(gòu)音運(yùn)動訓(xùn)練，可提高這些器官的構(gòu)音能力。構(gòu)音障礙患者的護(hù)理重點(diǎn)在于發(fā)音、說話訓(xùn)練，鼓勵患者將要說的話分段敘述出來，盡量緩慢、正確。構(gòu)音障礙是老年腦卒中患者語音清晰度下降的主要原因，早期語言康復(fù)訓(xùn)練——口顏面運(yùn)動，能有效提高老年構(gòu)音障礙患者構(gòu)音器官運(yùn)動功能，提高患者言語表達(dá)清晰度[5]。

3.2 早期構(gòu)音訓(xùn)練能提高腦卒中老年構(gòu)音障礙患者的語音清晰度

由表2可見，干預(yù)后第4周，觀察組與對照組語音清晰度比較有顯著性差異（P＜0.05）。本研究采用早期個體化語音訓(xùn)練方案，以保證治療的連續(xù)性[6]。患者住院期間，除了白天的康復(fù)治療外，研究小組成員在夜班期間還給予其個體化輔助訓(xùn)練，鼓勵患者自主訓(xùn)練、與家人溝通交流，保證早期構(gòu)音訓(xùn)練對大腦進(jìn)行持續(xù)刺激，不斷提高康復(fù)訓(xùn)練效果[7]。