“醫(yī)—護(hù)—技”一體化轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)在重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用效果

陳麗君 ，王凌穎 ，唐夢(mèng)琳 ，2*

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041）

PICU患者年齡小、體重輕、病情復(fù)雜且危重，不管是術(shù)前還是術(shù)后都會(huì)面臨眾多因素導(dǎo)致的轉(zhuǎn)運(yùn)，然而并不是每次轉(zhuǎn)運(yùn)都可以輕松完成，還需要通過層層關(guān)卡，面臨眾多考驗(yàn)。危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中即便是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生護(hù)士也不能保證不出意外。有報(bào)道顯示即使按照轉(zhuǎn)運(yùn)指南進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，不良事件發(fā)生率仍高達(dá)44%[1]，也有報(bào)道指出與轉(zhuǎn)運(yùn)人員有關(guān)的不良事件占17%[2]?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)不單是醫(yī)生、護(hù)士的任務(wù)，還應(yīng)該由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)完成。呼吸治療是一個(gè)新興的行業(yè)，其工作是在醫(yī)生的指導(dǎo)協(xié)作下，由呼吸治療師對(duì)心肺功能不全或異常者進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理，在危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中尤其是氣道保護(hù)方面起到了至關(guān)重要的作用[3]。我科于2019年1月開始將“醫(yī)—護(hù)—技”一體化轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)運(yùn)用于危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)工作中，規(guī)范了轉(zhuǎn)運(yùn)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及核查流程，取得了較好的培訓(xùn)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2019年1—11月，共對(duì)38名醫(yī)生、63名護(hù)士、8名呼吸治療師進(jìn)行培訓(xùn)，具體資料見表1。

表1 “醫(yī)—護(hù)—技”一體化轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)對(duì)象一般情況（n=109）（%）

1．2 培訓(xùn)方法

1．2．1 團(tuán)隊(duì)化培訓(xùn) 采用“醫(yī)—護(hù)—技”一體化轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)的目的是強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士及呼吸治療師等多學(xué)科專業(yè)人員在患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的重要作用及意義。參加轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)的團(tuán)隊(duì)由當(dāng)月在科醫(yī)護(hù)技人員組成，培訓(xùn)覆蓋每一位醫(yī)護(hù)技人員，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由5位醫(yī)護(hù)技人員組成，其中醫(yī)生2名、護(hù)士2名、呼吸治療師1名，以保證每次轉(zhuǎn)運(yùn)都有負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的領(lǐng)導(dǎo)者、實(shí)施者及質(zhì)控者。

1．2．2 階段化和模擬培訓(xùn)“醫(yī)—護(hù)—技”一體化轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)分3部分：（1）單項(xiàng)技能培訓(xùn)。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中涉及的所有操作技能進(jìn)行“醫(yī)—護(hù)—技”全覆蓋培訓(xùn)，確保每位工作人員了解自己的工作職責(zé)及內(nèi)容（見表2）。工作人員參加培訓(xùn)前后均進(jìn)行相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)理論及轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)操作摸底測(cè)驗(yàn)，其中護(hù)理考核成績(jī)占年終“三基三嚴(yán)”總成績(jī)的5%，并進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)和討論。（2）組合培訓(xùn)。對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的5位工作人員同時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，主要培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)的配合度，通過反復(fù)演練、不斷磨合，最終使整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)工作有條不紊，忙而不亂。（3）模擬培訓(xùn)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，患者的病情越來越復(fù)雜，治療護(hù)理技術(shù)越來越先進(jìn)，儀器設(shè)備越來越精細(xì)，患者的病情隨時(shí)都會(huì)發(fā)生各種意想不到的變化，傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要，只有不斷模擬各種類型的轉(zhuǎn)運(yùn)，提高團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急能力才能減少轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)不良事件。現(xiàn)今的臨床培訓(xùn)受醫(yī)療體制以及患者及其家屬意愿的限制，每次轉(zhuǎn)運(yùn)絕對(duì)不允許通過真正的患者來吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)[4]，而是通過各種各樣不同的復(fù)雜病案反復(fù)練習(xí)與配合，如延遲關(guān)胸患兒在ECMO治療基礎(chǔ)上行心導(dǎo)管檢查外出轉(zhuǎn)運(yùn)配合、延遲關(guān)胸合并延遲關(guān)腹患兒行增強(qiáng)CT檢查外出轉(zhuǎn)運(yùn)配合、復(fù)雜先天性心臟病患兒術(shù)后大出血再次入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)配合等。

表2 “醫(yī)—護(hù)—技”一體化轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)角色及職責(zé)

1．2．3 轉(zhuǎn)運(yùn)總結(jié)與再培訓(xùn) 每次“醫(yī)—護(hù)—技”一體化轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)后由培訓(xùn)負(fù)責(zé)人進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)，包括轉(zhuǎn)運(yùn)的程序是否流暢、轉(zhuǎn)運(yùn)的方法是否合適、轉(zhuǎn)運(yùn)的用物是否齊全、轉(zhuǎn)運(yùn)的文書是否符合要求，等等。參與轉(zhuǎn)運(yùn)的工作人員踴躍發(fā)表意見及建議，培訓(xùn)負(fù)責(zé)人做相應(yīng)記錄并整理案例，充足的模擬教案在今后的教學(xué)工作中起著舉足輕重的作用[5-6]。培訓(xùn)時(shí)不僅強(qiáng)調(diào)具體的操作，更重要的是強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)后操作者的體會(huì)與感受，只有重視每次培訓(xùn)后的總結(jié)與討論，才能真正發(fā)揮培訓(xùn)的作用。我科每季度進(jìn)行一次醫(yī)護(hù)技轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)演練，持續(xù)時(shí)間一個(gè)月，分別安排在每季度的第一個(gè)月進(jìn)行，按照轉(zhuǎn)運(yùn)種類事先安排培訓(xùn)負(fù)責(zé)人（由科室“三基三嚴(yán)”教學(xué)總負(fù)責(zé)人擔(dān)任），由負(fù)責(zé)人根據(jù)臨床需要確定轉(zhuǎn)運(yùn)病案并指定相應(yīng)人員演練。由于我科每3個(gè)月輪轉(zhuǎn)一批住院醫(yī)師及呼吸治療師，所以每季度進(jìn)行一次培訓(xùn)非常有必要。由于護(hù)士是科室的“常駐軍”，醫(yī)生熟練之后又將輪轉(zhuǎn)，因此只有這樣反復(fù)培訓(xùn)與磨合，才能保證每次轉(zhuǎn)運(yùn)順利進(jìn)行。此外，護(hù)士還可以通過與不同級(jí)別不同專業(yè)的醫(yī)生及不同資歷的呼吸治療師合作學(xué)到新的知識(shí)與技能。通過醫(yī)護(hù)技團(tuán)隊(duì)共同學(xué)習(xí)、反復(fù)練習(xí)與討論，最終以專業(yè)的技術(shù)、專業(yè)的團(tuán)隊(duì)完成科室的每一次轉(zhuǎn)運(yùn)工作，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法

開展“醫(yī)—護(hù)—技”一體化轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)前后，對(duì)科室醫(yī)護(hù)技人員進(jìn)行一次轉(zhuǎn)運(yùn)理論與操作技術(shù)考核，理論試卷和操作考核表均采用統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)參考我院醫(yī)教部及護(hù)理部每月對(duì)我科醫(yī)療及護(hù)理文書質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。此外，采用自制問卷調(diào)查醫(yī)護(hù)技人員對(duì)“醫(yī)—護(hù)—技”一體化轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容有8項(xiàng)，每項(xiàng)問題采用 5級(jí)評(píng)定方法，即A：不滿意，B：比較不滿意，C：一般，D：比較滿意，E：非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料用人數(shù)、構(gòu)成比描述。組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試、操作考核成績(jī)及護(hù)理文書書寫質(zhì)量

結(jié)果顯示，培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)技人員的轉(zhuǎn)運(yùn)理論考試成績(jī)、操作考核成績(jī)、護(hù)理文書書寫質(zhì)量均有顯著提高（P＜0.05），不良事件明顯減少（見表3～5）。

表3 “醫(yī)—護(hù)—技”一體化轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)前后考試成績(jī)比較（±s，分）

表3 “醫(yī)—護(hù)—技”一體化轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)前后考試成績(jī)比較（±s，分）

時(shí)間 理論考試91.66±4.60 97.62±3.87 4.560 0.037培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值操作考核90.34±5.73 97.39±4.73 5.978 0.002護(hù)理文書書寫質(zhì)量92.27±3.71 98.44±3.79 6.722 0.002

表4 “醫(yī)—護(hù)—技”一體化轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)前后不良事件發(fā)生情況比較（n）

表5 “醫(yī)—護(hù)—技”一體化轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)前后不良事件發(fā)生情況（n）

2.2 培訓(xùn)效果反饋

利用自制問卷調(diào)查醫(yī)護(hù)技人員對(duì)“醫(yī)—護(hù)—技”一體化轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)。95.41%的醫(yī)護(hù)技人員非常喜歡該培訓(xùn)方式，認(rèn)為其可有效提高轉(zhuǎn)運(yùn)技能（83.48%），激發(fā)參與興趣（88.90%），拓展臨床思維（88.07%），提高組織能力（95.41%），提升病案處理能力（99.03%），增強(qiáng)溝通及交流能力（82.56%），增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（83.48%），見表6。

表6 “醫(yī)—護(hù)—技”一體化轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)反饋結(jié)果[n（%）]

3 討論

3.1 實(shí)施“醫(yī)—護(hù)—技”一體化轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)，有助于增強(qiáng)培訓(xùn)效果

采用“醫(yī)—護(hù)—技”一體化培訓(xùn)后，科室工作人員的轉(zhuǎn)運(yùn)理念及轉(zhuǎn)運(yùn)方式都發(fā)生了很大改變，而且相關(guān)理論知識(shí)水平及操作技能也有明顯提升，醫(yī)療護(hù)理文書書寫質(zhì)量得到了醫(yī)院及護(hù)理部的高度肯定。在臨床轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，醫(yī)護(hù)技團(tuán)隊(duì)的每位成員都會(huì)按照事先準(zhǔn)備的轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單及核查單進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估和核查、轉(zhuǎn)運(yùn)中的反復(fù)強(qiáng)調(diào)以及轉(zhuǎn)運(yùn)后的總結(jié)與討論，將患者的轉(zhuǎn)運(yùn)信息記錄在轉(zhuǎn)運(yùn)登記本上，如果發(fā)生不良事件，重點(diǎn)登記其發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等，然后從醫(yī)護(hù)技患多方面做詳細(xì)的根因分析。在臨床工作中，護(hù)士通過團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，了解患者的轉(zhuǎn)運(yùn)目的、病理生理、手術(shù)方式、治療護(hù)理方案和預(yù)后等。有研究表明，醫(yī)護(hù)技合作可展示護(hù)士的能力以及提高護(hù)士滿意度[7-8]，有助于護(hù)士在臨床轉(zhuǎn)運(yùn)工作中豐富和提高自身專業(yè)知識(shí)與技能，使護(hù)理工作得到醫(yī)生和呼吸治療師的認(rèn)可，改變部分醫(yī)生對(duì)護(hù)士的固有認(rèn)識(shí)。通過此次培訓(xùn)讓醫(yī)生及呼吸治療師充分感受到護(hù)士是患者轉(zhuǎn)運(yùn)方案的總設(shè)計(jì)師，在護(hù)士的指引下，利用醫(yī)生及呼吸治療師的專業(yè)知識(shí)和技能增強(qiáng)了培訓(xùn)效果。

3.2 實(shí)施“醫(yī)—護(hù)—技”一體化轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)，有助于提高轉(zhuǎn)運(yùn)水平

在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，醫(yī)護(hù)技合作程度直接影響患者疾病的轉(zhuǎn)歸，尤其是在PICU的醫(yī)療護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)技一體化是最有效的工作方式。表5結(jié)果表明，“醫(yī)—護(hù)—技”一體化轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)，采用團(tuán)隊(duì)化培訓(xùn)方式，增加了醫(yī)護(hù)技溝通與交流的機(jī)會(huì)，讓團(tuán)隊(duì)的每一位成員都知道自己不可或缺，而且每次培訓(xùn)后的自我反思與總結(jié)，又在一定程度上增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)技團(tuán)隊(duì)成員的臨床思維能力、組織能力、溝通交流能力等，使團(tuán)隊(duì)成員獲得職業(yè)成就感。采用醫(yī)護(hù)技團(tuán)隊(duì)模式，醫(yī)生、護(hù)士及呼吸治療師一起參與培訓(xùn)，進(jìn)行各種轉(zhuǎn)運(yùn)流程設(shè)置、應(yīng)急預(yù)案演練，培訓(xùn)中的磨合，考慮將各項(xiàng)操作、各項(xiàng)儀器、各種藥物、各種管道優(yōu)化整合，并根據(jù)相應(yīng)時(shí)間段以及患者的病情動(dòng)態(tài)設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，醫(yī)護(hù)技之間密切的溝通交流、熟練配合，不僅讓患者得到及時(shí)、快速轉(zhuǎn)運(yùn)，而且取得了優(yōu)質(zhì)、高效的轉(zhuǎn)運(yùn)效果。

3.3 實(shí)施“醫(yī)—護(hù)—技”一體化轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)，有助于降低不良事件發(fā)生率

患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功率是ICU患者救治的核心之一。有研究表明，醫(yī)護(hù)技合作可以改善患者的治療結(jié)局[9-10]。本研究結(jié)果表明，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)—護(hù)—技”一體化轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)，有效降低了患者不良事件發(fā)生率。實(shí)施“醫(yī)—護(hù)—技”一體化轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，護(hù)士在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中處于主導(dǎo)地位，每次轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士會(huì)主動(dòng)為醫(yī)生及呼吸治療師提供患者信息，提醒醫(yī)生及呼吸治療師患者可能出現(xiàn)的問題，以便醫(yī)生及呼吸治療師提前做好應(yīng)急準(zhǔn)備，從而提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。傳統(tǒng)觀念中，護(hù)士只是聽從醫(yī)生及呼吸治療師的安排，很少有機(jī)會(huì)發(fā)表自己的看法，如今，醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師共同對(duì)患者的病情、轉(zhuǎn)運(yùn)原因、轉(zhuǎn)運(yùn)目的、轉(zhuǎn)運(yùn)方式方法和轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)判，團(tuán)隊(duì)成員間充分溝通交流，最終受益的是患者。臨床轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，醫(yī)生、護(hù)士及呼吸治療師在做每一項(xiàng)操作前均進(jìn)行充分溝通與交流，讓護(hù)士知曉患者的治療方案及預(yù)后，讓整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)有目的有預(yù)見性地進(jìn)行，做好各種應(yīng)急預(yù)案，從而降低不良事件發(fā)生率。

與成人相比，兒童及新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中更容易發(fā)生各種不良事件，對(duì)科室醫(yī)護(hù)技人員的轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)與水平也提出了更高的要求?！搬t(yī)—護(hù)—技”一體化轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)在重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用，有利于提高轉(zhuǎn)運(yùn)效果，并且最大限度降低不良事件發(fā)生率，值得在今后的教學(xué)工作中不斷完善與推廣。