臨床路徑教學法在口腔黏膜病學教學中的應用

周麗俐，鄒得平，湯 震，胡國新，黃詩瑾

（南昌大學撫州醫學院，江西 撫州 344000）

口腔黏膜病學病種繁多、形態各異，容易混淆，而且黏膜病病損抽象，診斷及治療思路復雜。傳統講授式教學方法單一，通常是教師對各種黏膜疾病的病因、臨床表現、診斷及治療方法等內容按部就班地講授，教學內容與臨床聯系不夠緊密，學生覺得枯燥乏味，理解不透徹，學習積極性不高，從而影響了教學效果[1]。許多實習醫生在實習過程中，對知識點掌握不足，使得口腔黏膜病的診斷出現問題，導致臨床診療失敗[2]。

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法[3]。臨床路徑教學法是指以臨床路徑為平臺進行教學，其教學理念是規范疾病的診斷，探討疾病診治的統一性。臨床路徑教學法在口腔臨床教學中漸漸被使用[4-5]。本文于2018年5月至2019年6月選取我院口腔醫學專業學生為研究對象，在口腔黏膜病學教學中嘗試應用臨床路徑教學法，探究其對教學質量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年5月至2019年6月，選取江西省撫州市某醫學院校2016級口腔醫學專業學生共6個班級、186人，進行口腔黏膜病學授課研究。

1.2 方法

以班級為單位，按照隨機分組的原則，分為實驗組和對照組，各3個班，各93人。

實驗組采用臨床路徑教學法授課，具體方法為：第一步，課前發布口腔黏膜病學相關教學病例、教學內容、教學目標以及臨床路徑標準流程，讓學生對口腔黏膜病學知識點進行學習和查找相關資料。第二步，上課期間結合疾病臨床路徑相關內容詳細講解口腔黏膜疾病知識、診斷方法、治療計劃等并組織討論。第三步，根據教學及討論情況，進行分析、歸納、總結和答疑。

對照組采用傳統教學法授課，方法為教師在課堂上系統、細致地講解。

授課結束后分別對實驗組、對照組進行問卷調查和理論知識、臨床技能考核。

1.3 考核方法

課程結束后，進行理論知識和臨床技能考核。理論知識考核由客觀選擇題和病例分析題組成，分值各50分，合計100分。臨床技能考核在主治醫師陪同下進行臨床實踐，每個學生隨機完成一個口腔黏膜疾病的口腔檢查、診斷和治療計劃制訂，分值分別為40分、30分、30分，合計100分。

1.4 統計方法

調查結果輸入計算機，采用SPSS 22.0版本軟件進行統計，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 理論知識考核

理論知識考核結果見表1，實驗組客觀選擇題和病例分析題成績均較對照組高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.001）。

表1 兩組理論知識考核結果比較（±s，分）

表1 兩組理論知識考核結果比較（±s，分）

組別 客觀選擇題3 7.8 7±7.5 1 2 9.8 7±7.3 8 7.3 2 8<0.0 0 1 n實驗組對照組9 3 9 3 t值P病例分析題4 0.9 1±5.5 7 3 5.8 9±7.1 8 5.3 3 1<0.0 0 1理論知識考核7 8.7 8±1 0.3 8 6 5.7 6±1 2.8 5 7.6 0 3<0.0 0 1

2.2 臨床技能考核成績比較

臨床技能考核結果見表2，實驗組的口腔檢查、疾病診斷和治療計劃制訂成績均較對照組好，兩組比較差異有統計學意義（P<0.001）。

表2 兩組臨床技能考核結果比較（±s，分）

表2 兩組臨床技能考核結果比較（±s，分）

組別 疾病診斷23.87±6.08 19.46±7.71 4.328<0.001實驗組對照組93 93 t值P n 口腔檢查32.10±7.74 25.16±8.92 5.662<0.001治療計劃制訂24.95±4.63 18.49±6.02 8.186<0.001臨床技能80.91±12.83 63.12±15.69 8.467<0.001

2.3 教學效果評價

兩組對教學方式的評價見表3，實驗組對教學方式的滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.001）。

表3 兩組對教學方式滿意度的評價（±s，分）

表3 兩組對教學方式滿意度的評價（±s，分）

注：項目評分標準：0分：不滿意；1分：基本滿意；2分：滿意；3分：非常滿意

實驗組2.40±0.77 2.51±0.70 2.58±0.65 t值P激發學習興趣提高臨床技能課堂氛圍對照組1.63±1.05 1.52±1.02 1.70±0.96 5.675 7.720 7.318<0.001<0.001<0.001

3 討論

3.1 提高綜合知識運用能力

口腔黏膜病由于病因復雜、臨床病損形態多樣、診斷和治療較為復雜，對于從未接觸過臨床的學生來說既不容易理解又很難記住這些疾病的病損形態[6-7]。很多學生在學習過程中反映知識點抽象，難以理解，學習起來困難較大。口腔黏膜病學與機體聯系密切，是一門跨學科的口腔臨床學科，常需要結合口腔病理學、皮膚病學和免疫學等相關學科知識。臨床路徑教學法在教學過程中結合了臨床診療，依據臨床路徑制訂教學計劃，教師可以依據時間線，由淺入深、有序地講解知識點[8]。病例分析題注重考查學生理論知識掌握情況，也能考核學生靈活運用所學知識分析和解決臨床問題的能力。采用臨床路徑教學法的實驗組病例分析題平均得分較對照組高（P<0.001）。實驗組學生結合臨床路徑，在學習理論知識的同時學習了臨床知識，使得學生能融會貫通運用知識，提升了學生綜合知識運用能力。

3.2 提升臨床技能

培養學生的臨床溝通能力非常重要，尤其是口腔黏膜病科患者多存在焦慮、易怒等情緒，臨床溝通能力直接關系到護理質量的好壞、醫療糾紛的多少[9]。在口腔黏膜病學臨床實習過程中，許多學生反映在與患者臨床接觸時常常不知所措，不知道怎樣與患者溝通交流，也不知道應該采用何種檢查方法，使得口腔黏膜病的診斷出現錯誤，治療效果往往不佳。臨床路徑通常由很多知名專家綜合和討論，以循證醫學、應用指南為依據，是統一標準。臨床路徑有嚴格的操作順序和準確的執行時間要求，該種模式可促進疾病的治療，從而規范診療行為，提高醫療質量[10]。

本次采用臨床路徑教學法的實驗組學生的臨床技能考核成績較對照組高（P<0.001），而且在臨床實踐過程中表現得更為自信，與患者的溝通交流較好，臨床檢查也更全面更有針對性。臨床路徑教學法可以使學生了解和掌握某單一病種規范的醫療行為，將疾病的基本理論知識與臨床知識相結合，不僅可以培養學生分析和解決問題能力，還有利于培養學生的臨床思維，提升臨床技能，培養出實用型人才[11]。

3.3 激發學習興趣，提高教學質量

實驗組在課前發布相關疾病的臨床路徑標準流程，明確學習內容，讓學生提前進行知識點的學習，在學習過程中針對自身存在的疑惑，搜集文獻資料，對有關問題予以分析和解決。與傳統教學方法相比較，臨床路徑教學法把教學內容系統羅列，確定合理的教學內容，制定了準確的教學目標，規范了教學流程。而且教學內容重點和難點突出，有利于學生理解和掌握相關知識點[12]。臨床路徑教學法使得學生更容易掌握教學內容，易于提升學習效果[13]。

采用臨床路徑教學法，學生能在短時間內全面系統地掌握疾病的發生發展、診斷和治療，收到良好的教學效果[14-15]。本次研究結果顯示，實驗組學生的理論知識和臨床技能考核成績均高于對照組（P<0.001）。實驗組絕大多數學生認為，臨床路徑教學法提高了自學能力，激發了學習興趣，增強了學習效果，并愿意繼續接受這種教學方法。

4 結論

臨床路徑教學法應用于口腔黏膜病學教學，結合臨床規范化診療流程進行教學，將理論知識與臨床診療緊密聯系起來，教學中理論聯系臨床，規范了教學流程，明確了學習目標，調動了學生學習積極性，有助于知識點理解和掌握，提高了學習效率和教學質量，對學生的綜合知識運用能力和臨床技能提升有一定幫助，有利于醫學生向臨床醫師的轉換。