重慶區縣ACS患者的疾病認知態度和信念現狀及影響因素調查*

吳絲絲，龍春花，李莎莎，馬士容，涂雪梅

(重慶大學附屬三峽醫院心血管內科，重慶 404020)

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛(UA)，具有臨床進展迅速、病情兇險、發病率和死亡率高的特點[1-2]。目前，國內外針對ACS最有效的治療手段為再灌注治療[3]。然而再灌注治療具有時間依賴性，再灌注時間越短，降低病死率效果越明顯[4]。但由于各種因素，ACS患者普遍存在首次醫療接觸時間延遲從而錯過最佳治療時機的現象[5-6]。研究表明，患者對疾病的認知、態度及信念是影響患者就醫延遲的因素[7-9]。重慶區縣受地理條件、產業結構和基礎設施等影響，發展相對滯后。因此，本研究旨在評估重慶區縣ACS患者的認知、態度、信念現狀，為針對性地開展干預性研究，從而為改善患者就醫延遲情況提供依據。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2019年9—12月在重慶市某6家區縣醫院(1家三級甲等醫院、4家二級醫院及1家一級醫院)就診的362例ACS患者作為研究對象。納入標準：確診為ACS；入院3 d內，血流動力學穩定；有一定的理解力和語言表達能力；患者均知情同意，自愿參加本研究。排除標準：患精神疾病者；患有其他嚴重軀體疾病者；神志不清，認知功能障礙患者；有聽力或發音障礙者。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)采用一般資料調查表調查患者的一般資料，包括年齡、性別、居住地、工作狀況、教育水平、婚姻狀況、經濟負擔、歸因于心臟病、是否了解急救相關知識。(2)采用中文版急性冠脈綜合征反應指數量表(C-ACSRI)評估患者對ACS發作癥狀的認知、態度和信念水平。該量表由RIEGEL等[10]于2007年編制，由CAO等[11]于2010年引入我國，內容效度指數為0.93，內部一致性系數為0.81。此量表由3個亞量表組成，內部一致性系數分別為認知亞量表(0.79)、態度亞量表(0.87)、信念亞量表(0.71)。3個亞量表全部采用評分制，分值越高，表示認知、態度、信念水平越高。(3)采用領悟社會支持量表測量患者的社會支持水平。該量表由ZIMET等[12]于1988年編制，測量個體領悟到的來自各種社會支持源的支持程度。國內學者姜乾金[13]對該量表進行了翻譯。該量表共有12個條目，由家庭支持、朋友支持、其他支持3個分量表組成，每個條目采用1～7七級評分法，1分表示“極不同意”，7分表示“極同意”，得分越高表示個體感受到的社會支持程度越高。研究表明領悟社會支持量表在冠心病人群中的Cronbach′α系數為0.86[14]。

1.2.2資料收集 資料收集前對調查者進行統一培訓，取得患者知情同意后，調查者統一說明調查目的及問卷填寫方法，問卷現場發放，現場回收，患者自行作答。本研究共發放調查問卷400份，回收有效問卷362份，有效回收率為90.50%。

2 結 果

2.1患者對心臟病發作癥狀認知、態度、信念得分與國外常模比較 患者對心臟病發作癥狀認知、態度、信念平均得分與國外常模(n=3 522)[15]相比較，差異均有統計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 患者對心臟病發作癥狀認知、態度、信念得分與國外常模比較分)

2.2患者對心臟病發作癥狀認知、態度、信念的單因素分析 社會支持總分[(57.74±17.07)分]與態度及信念呈正相關(r=0.321、0.231，P<0.01)。其余單因素分析結果見表2。

表2 患者對心臟病發作癥狀認知、態度、信念的單因素分析結果分)

續表2 患者對心臟病發作癥狀認知、態度、信念的單因素分析結果分)

2.3患者對心臟病發作癥狀認知、態度、信念的多元線性回歸分析 將單因素分析中P<0.05的因素納入多元線性回歸分析中，方法采用逐步法，見表3。

表3 患者對心臟病發作癥狀認知、態度、信念的多元線性回歸分析(n=362)

3 討 論

3.1ACS患者對心臟病發作癥狀的認知、態度及信念現狀 本研究結果顯示，患者對心臟病發作癥狀的認知、態度及信念得分顯著低于國外常模[15]，與國內學者高暉等[16]研究相比也處于較低水平，這可能與各研究中ACS患者人群特征不同有關。O′BRIEN等[17]研究表明，ACS患者的文化程度與知識水平相關，且知識水平越高的患者，就醫決策延遲時間越短。本研究中大部分患者居住在農村且文化程度較低，接收到的醫療相關健康知識較少，患者也較少主動關注和獲取健康信息，缺乏疾病預防和急救知識等方面的知識。ACS是一種發展迅速、病情兇險且引起嚴重并發癥的急性病，需要患者及時識別ACS發作時的癥狀，采取相關急救措施并及時就醫[18]。但患者對ACS疾病不了解，認識不到疾病的嚴重性，從而普遍存在首次醫療接觸時間延遲。因而，醫護人員應開展不同形式的健康教育，從ACS的基礎知識、典型及非典型癥狀的識別、急救措施、延遲就醫的危害和及早就醫的益處等方面進行ACS的普及和宣傳；此外，還應加強危險因素管理及癥狀發作時應對措施等相關健康教育，預防再次發作。

3.2ACS患者對心臟病發作癥狀的認知、態度、信念影響因素分析

3.2.1患者對心臟病發作癥狀認知影響因素分析 本研究結果提示，居住在農村、了解急救知識和將癥狀歸因于心臟病的患者對心臟病發作癥狀認知得分較高。居住在農村的患者認知得分較高，與既往研究結論不一致[19]，可能與不同研究采用的認知測評工具不一致有關。此外，了解急救知識的患者對ACS癥狀認知水平較高，這可能與患者較多關注醫學知識有關，從而對心臟病發作癥狀有所了解，提示醫護人員應關注患者了解醫學信息情況，可采用動機性訪談，以護士為主導的教育加強患者健康教育，加強患者急救知識和意識，從而改善患者疾病認知[20-21]。能將癥狀歸因于心臟病的患者認知得分較高，可能與癥狀發作是否典型有關，大部分首發癥狀為胸痛、胸悶的患者能將其歸因于心臟病發作，而部分患者ACS癥狀較不典型，多為惡心、嘔吐等消化道癥狀，影響患者的癥狀感知，從而影響患者對ACS癥狀的正確判斷[22-23]。

3.2.2患者態度影響因素分析 本研究結果提示，社會支持高、居住在城市、在職、歸因于心臟病、了解急救知識的患者態度得分較高。這可能與居住在城市的患者相比農村患者有更多機會接受醫療相關知識的宣教有關，而社會支持高的患者受到外界支持較多，信息來源更廣泛，因此態度較積極。提示應加強對農村及社會支持低的患者及家屬等的健康宣教，提高患者及家屬對ACS疾病認知，幫助患者樹立積極的就醫態度，從而改善患者延遲就醫的行為。在職的患者態度得分較高，可能與接受工作單位相關培訓較多、獲取信息來源較廣、解決問題能力較強有關。能將發作癥狀歸因于心臟病和了解急救知識的患者對心臟病發作癥狀和處理方式有較好的認知，因此對辨認心臟病發作和及時爭取幫助方面的態度較積極。

3.2.3患者信念影響因素分析 本研究結果提示教育水平高和社會支持高的患者信念得分較高，與NOUREDDINE等[24]研究結果一致。分析原因，教育水平低的患者對心臟病發作認知水平較低，可能直接影響患者就醫信念，認為大多數經歷的癥狀可以自行緩解，不用立即就醫，對心臟病發作的危急性缺乏認識，從而就醫信念較消極。社會支持低的患者受到身邊親人、朋友支持較少，部分經濟狀況較差的患者由于擔心醫藥費問題，就醫顧慮較多，認為就醫花費較大，即使癥狀嚴重也不愿到醫院就醫，就醫信念較為消極[24]。醫療衛生工作者應關注教育水平低和社會支持較低患者的就醫信念，加強患者及家屬健康宣教，提高患者社會支持，從而改善患者就醫信念。

本研究未發現年齡、性別、婚姻等因素對疾病認知、態度及信念的影響，與高暉等[25]研究類似。但NOUREDDINE等[24]研究發現，男性就醫態度較女性積極，老年人就醫態度較消極。這可能與納入研究對象不一致有關，仍需進一步研究。

綜上所述，重慶區縣地區ACS患者對心臟病發作癥狀的認知、態度、信念均處于較低水平。提示醫護人員應強化患者對ACS的認知和急救技能，學會充分利用社會急救資源。強調及時就醫的重要性，提高患者就醫態度和信念，促使患者及家屬及早采取就醫行為，最大限度地縮短ACS患者就醫延遲時間。此外，醫護人員更要關注廣大社區人群，加強對高危人群的健康教育和ACS癥狀普及，如針對文化程度低及社會支持度低的人群，提高普通人群的認知，從而采取前瞻性預防和應對措施。