妊娠晚期血脂與分娩孕周及新生兒出生體重的關系研究*

陳來梅，趙青云，孫靜如，劉吉祥

(東莞市鳳崗醫院，廣東 東莞 525300)

妊娠是婦女非常特殊的一個時期，正常妊娠也會伴有碳水化合物和脂質代謝的變化，可以增加循環中的葡萄糖和三酰甘油(TG)，為成長中的胎兒提供足夠營養[1]。但是血液循環中的脂類，包括高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)和TG，在整個妊娠期都在增加，會增加妊娠期糖尿病的風險，同時可以導致各種妊娠的不良結局，包括早產、出生體重異常等[2]。本研究通過回顧性收集本院無合并癥產婦分娩孕周、分娩前血脂水平及新生兒體重等數據，分析它們之間的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性調取本院2019年10月至2020年10月收治的產婦數據。納入標準：(1)單胎妊娠，活產；(2)無妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓等妊娠期并發癥及合并癥；(3)產婦本人及家屬知曉本研究內容，并簽署書面知情同意書。排除標準：(1)雙胎或多胎妊娠；(2)新生兒有出生缺陷；(3)血脂、產婦年齡、孕周及出生體重的關鍵信息不全；(4)孕期有服用影響血脂代謝藥物。共納入762例產婦，年齡17～45歲，平均(31.46±4.98)歲；分娩孕周28.14～41.71周，平均(38.46±2.02)周；新生兒出生體重650～5 160 g，平均(3 085.31±583.25)g。

1.2方法

1.2.1血脂檢測方法 本研究涉及的血脂指標包括TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和TC，所有產婦入院待產時抽取空腹靜脈血，用于上述血脂的檢測，檢測采用邁瑞BS-280全自動生化分析儀。

1.2.2產婦及新生兒一般資料收集 所有入組產婦記錄年齡和分娩孕周，新生兒娩出后擦干，測量出生體重(精確到10 g)。

1.2.3分組 (1)按新生兒體重分組[3]：①低體重組，出生體重小于2 500 g的新生兒；②正常體重組，出生體重在2 500～3 999 g的新生兒；③巨大兒組，出生體重大于3 999 g的新生兒。(2)按分娩孕周分組：①早產組，早產定義為分娩孕周大于28～<37周[4]；②足月組，足月定義為分娩孕周37～<42周。

2 結 果

2.1不同分娩孕周產婦血脂水平及年齡比較 足月組產婦血液中LDL-C、TG、TC水平明顯低于早產組，差異均有統計學意義(P<0.05)，而兩組產婦年齡、HDL-C水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同分娩孕周產婦血脂水平及年齡比較

2.2不同出生體重新生兒產婦血脂水平比較 不同出生體重組產婦的TG、HDL-C、TC水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，而LDL-C水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同出生體重新生兒產婦血脂水平比較

2.3血脂水平及分娩孕周與新生兒出生體重之間的回歸分析 本研究使用新生兒出生體重作為因變量，將TG、HDL-C分娩孕周作為自變量，通過線性回歸，建立了新生兒出生體重的線性回歸方程為：新生兒出生體重(g)=212.629×分娩孕周+29.051×TG-121.431×HDL-C-4 974.354。分娩孕周和TG與出生體重呈正相關(P<0.05)，而HDL-C與出生體重呈負相關(P<0.05)。見表3。

表3 新生兒出生體重線性回歸方程參數表

3 討 論

血脂在體內的主要作用是提供能量和作為細胞骨架的主要組成部分，是人體所需的基礎物質之一。研究表明，妊娠期間，為滿足胎兒發育的需要，血脂水平會出現“生理性”的升高[5]，但過高的血脂可能會因為脂質過氧化反應的存在，導致血管內皮損傷，進而影響胎盤的轉運功能，導致胎兒發育異常，甚至出現早產和低出生體重等不良妊娠結局[6]。

對于妊娠期間母親的血脂水平與早產風險之間的關系，有研究表明，TC水平升高與早產呈正相關[7]，也有研究表明只要是TC異常，無論是升高或者降低，都與早產呈正相關[8]。最近的一項薈萃分析發現，TC升高、TG升高、HDL-C低與早產之間存在顯著的相關性[9]。本研究結果表明，早產組產婦血清LDL、TG、TCH水平均高于足月組，而兩組產婦HDL水平無統計學差異，提示LDL-C、TG、TC水平升高與早產存在相關性。這可能是因為妊娠期血脂水平，尤其是TG水平升高，可能會增加孕婦的血液黏滯度，降低胎盤的血流速度，導致血脂沉積和過度氧化，損傷內皮細胞，同時激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，使得血管收縮。在血脂沉積、內皮損傷和血管收縮的共同作用下，胎盤血流明顯減少，胎兒發育受到嚴重影響，最終導致早產[10]。

本研究還發現，隨著新生兒出生體重的升高，孕婦血清HDL-C、TC水平出現逐漸降低的趨勢，而TG則表現為先降低后升高的趨勢，而進一步采用參數步進法進行線性回歸分析，結果顯示，孕周、TG和HDL-C與新生兒出生體重存在線性關系，孕周每增加1周，出生體重增加212.63 g；TG每升高1 mmol/L，出生體重增加29.05 g，而HDL-C每升高1 mmol/L，出生體重降低121.43 g。既往研究孕期HDL-C水平影響新生兒出生體重的結果不一，機制也尚未明確。有學者認為，HDL-C可將膽固醇運輸至肝臟進行代謝清除，降低血管壁內脂質累積引起血管壁損傷及胎盤功能受損，改善胎兒的營養供應，降低低出生體重的風險[11]。也有研究結果表明，新生兒的出生體重與孕期HDL-C水平存在負相關性，這與本研究結果一致，這可能是與HDL-C水平升高，可以改善孕母的血脂代謝，降低孕期體重指數的增長量，進而影響胎兒體重有關[12]。因此，HDL-C對新生兒出生體重究竟是何影響，具體機制如何，仍有待進一步的研究證實。而TG對于出生體重的影響則相對比較明確，孕母血液中的TG雖然不能直接通過胎盤，但是胎盤中存在脂蛋白脂酶，可將TG分解為游離脂肪酸，進而穿過胎盤屏障進入到胎兒血循環，參與胎兒脂肪合成過程，起到增加胎兒體重的目的[13]。

綜上所述，妊娠期血脂變化可能影響到分娩孕周及新生兒出生體重，導致早產及低出生體重。應在孕期監測孕婦血脂水平，并通過飲食調節等方式維持血脂在適宜的范圍，從而改善妊娠結局。