基于工學(xué)交替人才培養(yǎng)模式高職護(hù)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀調(diào)查及分析*

馬 瓊，周媛媛，朱文娟，王小娟，苗瑞青

(1.江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223004;2.南京江北人民醫(yī)院，江蘇 南京 210048)

美國(guó)護(hù)理學(xué)家Leininger提出人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)；Doddings與Watson兩位護(hù)理學(xué)家認(rèn)為關(guān)懷實(shí)踐、關(guān)懷課程可以促進(jìn)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力的提升[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)模式及整體護(hù)理的發(fā)展，人文關(guān)懷能力已成為護(hù)士綜合護(hù)理能力中的核心能力。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的整體人文關(guān)懷能力呈較低水平[3]，而大專(zhuān)學(xué)歷的護(hù)士是我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的主力軍?？梢?jiàn)，加強(qiáng)人文關(guān)懷教育是護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展的必然選擇[4-5]。因此，本研究主要調(diào)查在醫(yī)院駐點(diǎn)教學(xué)、學(xué)校教學(xué)兩種不同教學(xué)環(huán)境下高職護(hù)生人文關(guān)懷能力的現(xiàn)狀，旨在為人文關(guān)懷能力研究提供參考。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 選取江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院2018級(jí)三年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生82名作為研究對(duì)象。采用目的抽樣法，選取醫(yī)院駐點(diǎn)教學(xué)的38名護(hù)生為觀察組，校內(nèi)教學(xué)的44名護(hù)生為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)2018級(jí)三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)進(jìn)行醫(yī)院駐點(diǎn)教學(xué)及校內(nèi)教學(xué)的學(xué)生；(2)知情同意，自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：因休假、休學(xué)等原因無(wú)法完成調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1培養(yǎng)模式

1.2.1.1對(duì)照組 護(hù)生前2年在校期間完成基礎(chǔ)課程、專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)與實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)、見(jiàn)習(xí)等學(xué)習(xí)任務(wù)，利用校園環(huán)境、護(hù)理文化館、實(shí)訓(xùn)中心職場(chǎng)文化、“5·12”國(guó)際護(hù)士節(jié)系列活動(dòng)、各類(lèi)講座、課程思政等滲透人文精神。第3年在實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師的指導(dǎo)下開(kāi)展頂崗實(shí)習(xí)，完成護(hù)理崗位工作任務(wù)。

1.2.1.2觀察組 采取基于駐點(diǎn)教學(xué)的工學(xué)交替人才培養(yǎng)模式，即護(hù)生入學(xué)第1年在學(xué)校完成人文素質(zhì)課程和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，第2年開(kāi)始到駐點(diǎn)醫(yī)院完成專(zhuān)業(yè)課程工學(xué)交替式的學(xué)習(xí)，由行業(yè)專(zhuān)家組織教學(xué)。醫(yī)院教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行教學(xué)研討，分析護(hù)士禮儀、職業(yè)道德修養(yǎng)、護(hù)理美學(xué)、人際溝通、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程重點(diǎn)[6]，結(jié)合臨床案例開(kāi)發(fā)護(hù)理人文關(guān)懷綜合案例；結(jié)合臨床護(hù)理崗位需求，創(chuàng)設(shè)蘊(yùn)含人文關(guān)懷元素的審美情境、體驗(yàn)情境及臨床工作情景，開(kāi)展人文護(hù)理特色課程教學(xué)。此外，組織護(hù)生參與醫(yī)院的人文素養(yǎng)等培訓(xùn)及社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，組織護(hù)生至臨床科室進(jìn)行課間見(jiàn)習(xí)，在實(shí)踐中體驗(yàn)、表達(dá)人文關(guān)懷。兩組護(hù)生在第2學(xué)年結(jié)束后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.2研究工具 (1)一般情況調(diào)查表：在查閱文獻(xiàn)、咨詢(xún)專(zhuān)家的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的、研究?jī)?nèi)容自行編制，主要包括：年齡、性別、民族、籍貫、是否獨(dú)生子女、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家人健康狀況、父母受教育程度、父母職業(yè)、親子關(guān)系、是否擔(dān)任班干部、是否參加社團(tuán)、選擇專(zhuān)業(yè)的原因、對(duì)專(zhuān)業(yè)的喜愛(ài)程度、從事護(hù)理專(zhuān)業(yè)的意愿、參加人文關(guān)懷培訓(xùn)情況、周?chē)巳喝宋年P(guān)懷氛圍等。(2)關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表(CAI)[7]：采用Nkongho開(kāi)發(fā)的量表(許娟漢化版)。該量表是目前國(guó)內(nèi)外廣泛使用的關(guān)懷能力量表。量表有37個(gè)條目；分為3個(gè)維度，即認(rèn)知維度(14個(gè)條目)、勇氣維度(13個(gè)條目)、耐心維度(10個(gè)條目)。采用Likert-7級(jí)評(píng)分制，其中13個(gè)條目需要反向計(jì)分；“完全同意”為7分，“完全反對(duì)”為1分，總分越高說(shuō)明關(guān)懷能力越強(qiáng)。(3)支持性溝通量表(SCS)：采用Whetten等編制的量表，共20題，采用Likert-6級(jí)評(píng)分制，分為3個(gè)維度，即輔導(dǎo)與咨詢(xún)(3個(gè)條目)、提供有效負(fù)面反饋(6個(gè)條目)、支持性溝通(11個(gè)條目)；得分越高表明人際溝通能力越強(qiáng)。CAI及SCS量表被國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育、管理領(lǐng)域反復(fù)應(yīng)用，其效度與信度較可靠[8]。

1.2.3調(diào)查方法 研究者發(fā)放問(wèn)卷，說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)，受試者采取匿名方式回答問(wèn)卷。共發(fā)出問(wèn)卷85份，回收有效問(wèn)卷82份，有效回收率為96.47%。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般情況比較 兩組護(hù)生在人文關(guān)懷教育、第一志愿、目前所學(xué)專(zhuān)業(yè)喜愛(ài)程度及從事護(hù)理工作意愿方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的原因方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較[n(%)]

續(xù)表1 兩組一般情況比較[n(%)]

2.2兩組CAI總分及各維度得分比較 觀察組CAI總分，認(rèn)知維度、勇氣維度、耐心維度得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組CAI總分及各維度得分比較分)

2.3兩組SCS總分及各維度得分比較 觀察組SCS中支持性溝通得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而其他維度得分及SCS總分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組SCS總分及各維度得分比較分)

3 討 論

針對(duì)目前高職院校實(shí)行的基于駐點(diǎn)教學(xué)的工學(xué)交替人才培養(yǎng)模式，本研究通過(guò)調(diào)查研究，結(jié)果顯示基于駐點(diǎn)教學(xué)的工學(xué)交替人才培養(yǎng)模式有助于培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力，這與張雪等[3]研究結(jié)果相似。兩組護(hù)生在選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的原因，CAI總分及認(rèn)知維度、勇氣維度、耐心維度，SCS中支持性溝通維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.1工學(xué)交替人才培養(yǎng)模式有助于培養(yǎng)護(hù)生的崗位勝任力 本研究中觀察組(駐點(diǎn)教學(xué))護(hù)生的人文關(guān)懷能力CAI總分高于對(duì)照組(校內(nèi)教學(xué))護(hù)生，這與駐點(diǎn)教學(xué)將學(xué)習(xí)主體、教學(xué)環(huán)境下沉到臨床工作崗位有關(guān)，使護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)、教師能力水平、專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵建設(shè)得到全面提升。駐點(diǎn)教學(xué)有助于校院深度融合，教學(xué)內(nèi)容進(jìn)一步體現(xiàn)實(shí)踐性、職業(yè)性[9]。其主要是以臨床工作過(guò)程為導(dǎo)向，以提升崗位核心能力為主線，加強(qiáng)課程間的融合，通過(guò)任務(wù)引領(lǐng)，根據(jù)崗位需求，將知識(shí)、技能、素養(yǎng)有機(jī)結(jié)合，采取案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、理實(shí)一體教學(xué)法，以學(xué)生為主體，采取合作探究、實(shí)踐演練學(xué)習(xí)方法，通過(guò)教、學(xué)、做、評(píng)、思一體化，使護(hù)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，這是學(xué)校教育無(wú)法達(dá)到的教學(xué)狀態(tài)。因此，護(hù)生能在體驗(yàn)中達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，升華職業(yè)情感，進(jìn)而有助于培養(yǎng)護(hù)生的崗位勝任力[10-11]。

3.2工學(xué)交替人才培養(yǎng)模式有助于培養(yǎng)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感 本研究通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，62.19%(51/82)護(hù)生選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的原因?yàn)榧胰嘶蚪處熃榻B，47.56%(39/82)的護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的喜愛(ài)程度為不確定，37.80%(31/82)的護(hù)生對(duì)從事護(hù)理事業(yè)的意愿為不確定。由此可見(jiàn)，護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同感不高，這在一定程度上影響人文護(hù)理能力的培養(yǎng)。通過(guò)駐點(diǎn)教學(xué)工學(xué)交替式的學(xué)習(xí)，觀察組(駐點(diǎn)教學(xué))護(hù)生的CAI總分、認(rèn)知維度、勇氣維度、耐心維度得分均高于對(duì)照組(校內(nèi)教學(xué))護(hù)生。護(hù)生在駐點(diǎn)教學(xué)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)護(hù)士不僅僅是簡(jiǎn)單的執(zhí)行醫(yī)囑[12]，還可以獨(dú)立開(kāi)設(shè)護(hù)理門(mén)診實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)價(jià)值，而且互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)等可給護(hù)士帶來(lái)更多的機(jī)遇。此外來(lái)自患者、家屬及同行的認(rèn)可、社會(huì)認(rèn)同也讓護(hù)生在體會(huì)中加深對(duì)護(hù)理內(nèi)涵的理解，增加對(duì)人文護(hù)理認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃[13]，樹(shù)立成為“白衣天使”的信心?？梢?jiàn)，專(zhuān)業(yè)思想越穩(wěn)定，其人文關(guān)懷能力越佳。

3.3工學(xué)交替人才培養(yǎng)模式有助于培養(yǎng)護(hù)生的人文護(hù)理關(guān)懷能力 WATSON[14]指出人文關(guān)懷能力是個(gè)體在環(huán)境、教育作用下，通過(guò)認(rèn)識(shí)及實(shí)踐逐漸培養(yǎng)、發(fā)展起來(lái)的。另外，SIMMONS等[15]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)生關(guān)懷能力在進(jìn)入臨床后顯著提升，關(guān)懷氛圍是護(hù)生關(guān)懷能力最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。駐點(diǎn)教學(xué)為護(hù)生提供更多臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，促使護(hù)生不斷地認(rèn)識(shí)、實(shí)踐。護(hù)生容易受臨床帶教教師的關(guān)懷行為及醫(yī)院的關(guān)懷氛圍影響，帶教教師為患者護(hù)理時(shí)的關(guān)懷行為對(duì)護(hù)生起到言傳身教作用，產(chǎn)生潛移默化的影響，進(jìn)而內(nèi)化為護(hù)生的人文關(guān)懷意識(shí)、能力。護(hù)生能夠以此領(lǐng)悟臨床護(hù)理工作中人文護(hù)理的必要性及實(shí)施方法。陳瑜[8]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生的人際溝通能力與人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)效應(yīng)。本調(diào)查結(jié)果與之一致，即觀察組(駐點(diǎn)教學(xué))護(hù)生SCS中支持溝通維度得分高于(校內(nèi)教學(xué))護(hù)生，表明護(hù)生溝通時(shí)能尊重他人，給予支持與幫助。護(hù)生在駐點(diǎn)教學(xué)中在帶教教師身體力行的影響下，初步學(xué)會(huì)溝通技巧，能夠主動(dòng)與患者交流，主動(dòng)關(guān)心患者，因而人文關(guān)懷能力有所提高。

綜上所述，基于駐點(diǎn)教學(xué)的工學(xué)交替人才培養(yǎng)模式有助于培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力。但本研究也存在一定的局限性，研究樣本量較少，且局限于本省范圍，對(duì)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力的整體情況缺乏客觀的評(píng)價(jià)。因此，在今后的研究中將增加樣本量，擴(kuò)大調(diào)查范圍，以期達(dá)到更全面的研究效果，進(jìn)一步探索提高護(hù)生人文關(guān)懷能力的方法。