山莨菪堿聯合特布他林治療小兒支氣管肺炎的臨床療效和藥理分析

秦薛

（大連大學附屬新華醫院藥劑科，遼寧 大連 116000）

小兒支氣管肺炎是臨床兒科常見病，病情嚴重且長期不能治愈[1]。嚴重影響患兒的生活和學習，基本治療以臨床抗感染和保持呼吸道通暢為主，且成為兒童支氣管肺炎的臨床依據，但臨床效果不是很理想[2]。同時，單獨使用特布他林霧化吸入或山莨菪堿單一治療有一定的效果，但是并不理想[3]。有研究方案，兩種藥物一起使用，可以增加臨床效果[4]。認為聯合用藥的療效優于單一用藥，筆者研究了山莨菪堿聯合特布他林治療小兒支氣管肺炎的臨床療效，選取2018年1月至2019年1月在大連大學附屬新華醫院就診的80例小兒支氣管肺炎患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在大連大學附屬新華醫院就診的80例小兒支氣管肺炎患者為研究對象，時間為2018年1月至2019年1月，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例患者給予傳統方法進行抗感染治療，其中男性20例，女性20例，病程3～5 d，年齡 3～5歲，平均年齡（4±1.30）歲，BMI 14.4～21.1 kg/m2；試驗組40例在給予傳統方法進行抗感染治療基礎上給予山莨菪堿聯合特布他林治療，其中男性21例，女性19例，病程3～6 d，年齡3～6歲，平均年齡（4±1.40）歲，BMI 14.1～20.3 kg/m2。經統計學分析兩組兒童患者年齡和性別無統計學差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標準 ①均確診為支氣管肺炎。②均有反復咳嗽和氣短、肺音、高體溫及肺斑影等典型臨床癥狀或體征。③經胸部X線診斷有陰影。④家屬簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 ①不明原因肺炎或支氣管哮喘患者。②嚴重呼吸循環系統疾病患者。③患有嚴重肺部感染患者。④對本研究藥物過敏患者。

1.4 方法 兩組均在常規基礎對癥支持治療的基礎上，如采用抗感染措施、吸氧及癥狀改善治療如止咳、平喘、解痙、水電解質酸堿平衡、營養補充等基礎對癥治療的基礎上，試驗組給予特布他林（成都華宇藥業有限公司，GDZ H20014354，規格3 mL：0.7 mg）霧化吸入。在治療過程中，給患兒服用

1.3 mg的藥物，并配合面罩+氧氣驅動霧化吸入。氧流量控制在4～9 L/min，每次14 min，每日3次，除單一治療方案外，每日靜脈注射山莨菪堿注射液（河南天方藥業有限公司，GJZ H41022584，規格2 mL：12 mg）0.4 mg/（kg·d）和160 mL 6.0%葡萄糖溶液2次。兩組均為2周為1個療程，2個療程后進行療效分析。

1.5 觀察指標 判斷標準，明顯：臨床癥狀及體征消失，聽診正常，各項檢查指標恢復正常，肺影消失；有效：臨床癥狀及體征消失好轉，肺音明顯降低；各項檢查指標均明顯恢復，肺部影音變小；無效：臨床癥狀及體征沒有好轉，各項檢查檢驗無改善；總有效率是明顯效率和有效效率之和。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者臨床有效率為85.00%（32/40，其中顯效26例，有效6例），對照組臨床有效率為70.00%（28/40，其中顯效 22例，有效6例），試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

支氣管肺炎為兒科高發病，發病具有明顯的季節性，冬春季節高發，是我國嬰兒的主要死亡原因。據相關報道描述，在兒童支氣管肺炎的臨床治療中，除了常規的基本對癥支持治療外，還可以結合霧化吸入治療，并可以大大提高治療效果，這主要是因為霧化吸入治療方便[5]，能更好地濕化氣道以便于及時治療和排痰與分泌物，可以直接影響病灶，短時間內緩解臨床癥狀[6]。發現霧化吸入治療對氣道焦點和濕化的直接影響是關鍵。本研究所用霧化吸入治療藥物為特布他林注射液，為腎上腺素β2受體激動劑之一，可以擴張支氣管[7]。主要成分為硫酸特布他林，擴張支氣管的原理為選擇性的激發β2受體并能促進支氣管平滑肌松弛，支氣管黏膜纖毛清除增加，通氣性增強，痰液稀釋，稀釋的痰液方便患者排除[8]。

兒童支氣管肺炎主要為一個慢性的炎性反應[9-10]，因此，降低炎性因子水平與抑制炎性因子的釋放，是抑制疾病進展的關鍵[11-12]。雖然特布他林注射液是非常重要的，且霧化吸入治療能抑制炎性介質的釋放并降低炎性因子水平，但單藥治療效果并不十分理想，而且需要用其他藥物治療來進一步提高治療效果[13-14]。山莨菪堿是一種具有抗膽堿能作用的M受體阻滯劑。山莨菪堿具有膽堿作用并能減少黏液的分泌和松弛[15]。同時，山莨菪堿能促進細胞膜磷脂釋放白三烯和花生四烯酸，減少白三烯和前列腺素的釋放，并通過調節免疫功能來減少肺血循環，從而減輕炎性反應，來改善肺功能及增強兒童免疫能力，幫助患兒在短時間內恢復，是治療小兒支氣管肺炎的理想方案[16]。夏穎[15]在復方異丙托溴銨聯合硫酸特布他林對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及氣道重塑的影響中發現，硫酸特布他林可以改善肺功能，延緩氣道重塑，改善臨床癥狀。高云艷[16]在布地奈德與丙酸倍氯米松輔助特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的對比研究中發現特布他林霧化吸入可以稀釋痰液，提高氣管通透性，改善臨床癥狀。劉淑瓊等[17]采用莨菪堿聯合特布他林對小兒支氣管肺炎C-反應蛋白及白細胞水平的影響中發現，試驗組患者C-反應蛋白及白細胞水平恢復快，臨床效果顯著，值得推廣。

從本試驗可以看出，試驗組患者臨床有效率高于對照組（85.00%vs.70.00%）（P＜0.05）。

綜上所述，采取山莨菪堿聯合特布他林對小兒支氣管肺炎的臨床療效顯著，值得臨床推廣。