采用酒石酸美托洛爾治療擴張型心肌病的臨床效果以及藥理分析

謝明婕

（大連大學附屬新華醫院西藥局，遼寧 大連 116000）

我國人口老齡化的加劇，導致心血管疾病患病率逐年上升。擴張型心肌病作為一種常見的、較嚴重的、原發性的心肌疾病，嚴重影響患者的身體健康，其病因尚不清楚，其主要特點是患者雙側心室增大，心室伴有充血性心力衰竭及收縮功能下降，患者病情持續進展，會導致死亡，其臨床特點主要表現為患者心功能損害、心肌體積增大。現階段關于擴張型心肌病的發病機制尚未定論，其治療也面臨困難，通常來講，終末期患者會發展為心力衰竭，嚴重威脅其生活質量，其患者多為中年人，發病相對緩慢，甚至超過5年，主要癥狀為患者充血性心力衰竭和氣短，患者出現疲勞后呼吸急促，及夜間陣發性呼吸困難，心腔擴大為主要的臨床表現，雙心室或左心室心臟收縮障礙，心力衰竭、心律失常，心室收縮功能衰竭是常見的并發癥，病程纏綿，難以治愈。該病不斷進展，發生心肌損傷，嚴重威脅患者的健康。由于醫學的局限性，發病原因不明，緩解臨床癥狀為主要的治療目的。臨床上主要采取ACEI抑制劑、利尿劑、降壓劑等治療，但效果差，不良反應高。酒石酸美托洛爾是一種較為有效的藥物，延緩疾病進展，減輕對心肌的損傷，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在大連大學附屬新華醫院就診的80例擴張型心肌病患者為研究對象，時間為2018年1月至2019年 1月，隨機分為試驗組和對照組。對照組40例采取常規治療，其中男性女性患者比例為20∶20，年齡45～70歲，平均年齡（53.00±4.10）歲，基礎疾病高血壓10例，糖尿病10例。試驗組40例采用酒石酸美托洛爾治療，其中男性19例，女性21例，年齡44～70歲，平均年齡（53.00±4.20）歲，基礎疾病高血壓10例，糖尿病10例。經統計學分析，兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標準 ①符合擴張型心肌病的診斷標準。②近期內為使用影響治療效果的藥物，經過倫理委員會批準，自愿參加。

1.3 排除標準 ①藥物過敏或有過敏史者。②具有其他疾病或者溝通障礙者。③不愿意參加者。

1.4 方法對照組患者采用常規方法治療，依那普利（深圳奧薩制藥有限公司），25 mg/d，每日3次口服，最大劑量每次不超過50 mg；地高辛（賽諾菲（杭州）制藥有限公司），口服，每日1次，每次0.25 mg；曲美他嗪（珠海經濟特區生物化學制藥廠），20 mg，每日3次口服，療程3個月。試驗組在以上基礎上加用酒石酸美托洛爾（珠海經濟特區生物化學制藥廠），12.5 mg/d，每日2次口服，最大劑量每日不超過300 mg，療程3個月[2]。

1.5 觀察指標對比心功能指標。采用心臟彩色多普勒超聲測量兩組左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）和左室射血分數（LVEF)，檢測心率。

1.4 統計學處理 研究得出數據通過SPSS19.0軟件統計處理，計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

治療后，試驗組LVEDD、LVER高于對照組（P＜0.05）；試驗組LVESD、心率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較（）

表1 兩組患者觀察指標比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討論

擴張型心肌病是臨床上較為常見的疾病，該病好發于中老年人，病因比較復雜，目前認為與遺傳性因素、病毒感染、代謝性疾病、免疫異常等因素的影響。臨床表現為氣急氣促乏力、心悸、水腫等。該病發作時有非常明顯的臨床癥狀，嚴重者難以入睡，睡眠質量下降，從而影響生活質量，多數患者會合并心力衰竭，使患者時刻面臨死亡的威脅。病情不明，必然導致治療方法的局限性，使得該病癥成為全球性醫療面臨的一個最難以攻克的疾病之一。治療主要是對心肌功能進行修復，抑制神經激素、阻斷心肌重塑等方面為主。并且避免患者過于勞累，養成良好的生活習慣，戒除煙酒、低鹽飲食等，擴張型心肌病會引起心律失常，是造成患者死亡的主要原因，因此有效的治療方案成為當務之急。

近幾年，隨著醫學的進步，研究顯示，β受體阻滯劑對患者進行治療，可以阻斷神經內分泌系統，有效的改善臨床癥狀，酒石酸美托洛爾屬于β受體阻滯劑，穩定交感神經，降低其自律性，心率降低，房室傳導延緩。藥物還可以改善心血管的功能，保護心肌心肌細胞，提高心肌的供氧量，心室顫動閾值增加，交感神經的反應性得到改善。另外，酒石酸美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑，能穩定心肌細胞膜，用藥后可以對心肌發揮作用，使血管阻力下降，有效減輕心臟負荷，抑制血管加壓素，降低兒茶酚胺，從而緩解臨床癥狀。琥珀酸美托洛爾緩釋片一個優點就是穩定，釋放速度恒定，利于均衡吸收，24 h藥效濃度波動較小，使心律平穩降低，從而避免了心血管事件的發生，李哲[10]在采用酒石酸美托洛爾片治療80例擴張型心肌病患者的效果中研究發現，使用酒石酸美托洛爾片可以提高臨床有效率，改善心肌功能，控制心肌的擴張，穩定心率，將心率控制在正常范圍內，降低心肌的好氧量。左后娟等[11]在酒石酸美托洛爾治療擴張型心肌病的療效及其藥理作用分析中發現，該藥釋放恒定，半衰期比較長，作用持久，可以穩定心率，不良反應比較少，并且對服用劑量進行了對比發現，日1次口服與日2次口服效果相比，日2次效果更加明顯，值得推廣。馬冰寧[12]在劑型對美托洛爾片治療擴張型心肌病患者臨床療效的影響中發現，使用美托洛爾片可以改善心肌功能，并且和劑型沒有關系，任何劑型都有較為好的臨床效果。趙韌等[13]在酒石酸美托洛爾治療擴張型心肌病的臨床療效及其藥理作用分析中發現，酒石酸美托洛爾不僅可以對擴張的心肌進行控制，還可以對心肌損傷進行逆轉，改善心肌重構，提高生活質量，效果顯著。朱榮[14]在琥珀酸美托洛爾緩釋片治療擴張型心肌病42例臨床分析中發現，琥珀酸美托洛爾效果顯著，有效的控制病情，改善患者的臨床癥狀，不良反應較少，患者生活質量高，值得在臨床推廣。以上研究結果與本研究結果相同，從本試驗可以看出，試驗組LVESD、LVEDD、LVER、心率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對擴張型心肌病患者采用酒石酸美托洛爾進行治療，能發揮良好的藥理作用，提高臨床有效率，值得在臨床推廣。希望廣大同仁繼續進行本方面研究，為臨床治療提供作證。