中醫(yī)分期辨證聯(lián)合穴位貼敷治療小兒支原體肺炎的臨床效果

呼延和

（營(yíng)口市中醫(yī)院兒科，遼寧 營(yíng)口 115000）

支原體肺炎為小兒常見疾病之一，為感染支原體病毒所致，患兒常表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咳痰等，經(jīng)聽診可聞及肺部啰音等[1]。目前，臨床多采取抗生素抗感染治療，但隨著近年來(lái)抗生素類藥物濫用，患兒耐藥率不斷升高，導(dǎo)致療效欠佳，部分患兒還易反復(fù)發(fā)作[2]。為盡快改善患兒病情，確保患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，臨床也在不斷深入探究其他更為有效治療小兒支原體肺炎的方法。經(jīng)多年中西醫(yī)結(jié)合研究發(fā)現(xiàn)，予以支原體肺炎患兒中西醫(yī)結(jié)合治療效果更佳[3]。基于此，本文以我院收治的82例支原體肺炎患兒為例，經(jīng)分組治療，探究中醫(yī)分期辨證聯(lián)合穴位貼敷治療小兒支原體肺炎臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年4月收治的82例小兒支原體肺炎患者作為研究對(duì)象。所有患兒均確診為支原體肺炎，患兒家屬均知情同意本研究，且已排除其他臟器疾病、嚴(yán)重過(guò)敏、新發(fā)其他疾病等患兒。將所有患兒按照不同治療方法分成試驗(yàn)組、參考組，每組41例。試驗(yàn)組22例男，19例女，年齡1～7歲，平均（3.41±0.60）歲；病程2～16 d，平均（4.11±1.32）d。參考組23例男，18例女，年齡1～8歲，平（3.44±0.62）歲；病程2～16 d，平均（4.15±1.34）d。經(jīng)比較兩組資料，P＞0.05，可予以組間對(duì)比。

1.2 方法 給予參考組阿奇霉素序貫治療，即：入院5 d內(nèi)行靜脈滴注阿奇霉素注射液（濃度1 g/L），每日10 mg/kg，滴注應(yīng)超過(guò)1 h；停藥4 d，行口服阿奇霉素干混懸劑，每日10 mg/kg，行3 d后停藥4 d。以上為1個(gè)療程，并觀察1個(gè)療程。給予試驗(yàn)組阿奇霉素序貫治療基礎(chǔ)上的中醫(yī)分期辨證聯(lián)合穴位貼敷治療，即：中醫(yī)分期辨證治療：①藥物組方：水牛角15 g，連翹、大青葉、生地黃各6 g，丹參、竹葉、金銀花各5 g，黃連、玄參各3 g。若患者咽喉腫痛，可加牛蒡子3 g，若患者痰多，可加魚腥草，若患者咳嗽嚴(yán)重，可加白前、紫苑。水煎煮至100 mL，每日1劑，分早晚口服。②分期治療：初期患者應(yīng)去黃連、生地黃，加菊花6 g，丹參、竹葉用量改為3 g；急性期患者：金銀花用量改為6 g；緩解期患者：去黃連，玄參用量改為5 g，并加麥冬、百合各3 g。③辨證用藥：風(fēng)寒閉肺患者：去生地黃、金銀花、丹參、竹葉，加15 g石膏、6 g麻黃，各5 g川貝、萊菔子及3 g生甘草；痰熱壅肺患者：去生地黃、竹葉，加10 g石膏，5 g杏仁，3 g麻黃；外感熱邪患者：去竹葉，加各3 g薄荷、麻黃；肺熱陰虛患者：去水牛角，竹葉用量改成6 g，加各6 g沙參、麥冬、天花粉；脾肺氣虛患者：去生地黃、大青葉、丹參、金銀花、黃連、水牛角，加各6 g白術(shù)、麥冬、茯苓，各5 g太子參、五味子及3枚大棗。穴位貼敷：將0.5～1 g細(xì)辛、2 g干姜、2 g白芥子研粉調(diào)成糊，貼敷于神闕穴，每日1次，每次6 h。1個(gè)療程7 d，共治療 2療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較、分析兩組患兒的療效及Morisky服藥依從性問(wèn)卷（MAQ）[4]、面部表情評(píng)分法（FLACC）[5]評(píng)分、癥狀改善時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。患者療效分顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3級(jí)。其中，經(jīng)治療，患兒臨床癥狀、肺部啰音消除，體溫正常，血象正常，X線檢查病灶吸收為顯效；經(jīng)治療患兒臨床癥狀、肺部啰音緩解，X線檢查病灶部分吸收為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療，患兒臨床癥狀、體征未有改善甚至加重為無(wú)效。治療總有效率為顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組患者各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)輸入至SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則表明兩組間對(duì)比存在差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組療效 試驗(yàn)組中顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效例數(shù)分別為25例、15例、1例，治療總有效率為97.56%；參考組中顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效例數(shù)分別為20例、14例、7例，治療總有效率為82.93%。相較于參考組，試驗(yàn)組治療總有效率更高，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組MAQ、FLACC評(píng)分 兩組治療前MAQ、FLACC評(píng)分相比，P＞0.05。兩組治療后MAQ評(píng)分比治療前高，且試驗(yàn)組比參考組高；FLACC評(píng)分比治療前低，且試驗(yàn)組比參考組低，P＜0.05。見表1。

表1 對(duì)比兩組MAQ、FLACC評(píng)分（分，）

表1 對(duì)比兩組MAQ、FLACC評(píng)分（分，）

2.3 對(duì)比兩組癥狀改善時(shí)間 試驗(yàn)組發(fā)熱消除時(shí)間、咳嗽消除時(shí)間、肺部啰音消除時(shí)間分別為（3.21±1.18）d、（3.43±0.95）d、（4.27±1.00）d；參考組發(fā)熱消除時(shí)間、咳嗽消除時(shí)間、肺部啰音消除時(shí)間分別為（4.20±1.35）d、（4.66±1.03）d、（5.66±1.33）d。相較于參考組，試驗(yàn)組發(fā)熱消除時(shí)間、咳嗽消除時(shí)間、肺部啰音消除時(shí)間更短，P＜0.05，比較有差異性。

2.4 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 試驗(yàn)組、參考組各有15例（36.59%）、16例（39.02%）出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，兩組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率相比，P＞0.05，不具有差異性。以上出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者經(jīng)對(duì)癥處理后均明顯改善，并未影響后續(xù)治療。同時(shí)，因試驗(yàn)組貼敷，有11例（26.83%）患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢等癥狀，經(jīng)減少貼敷時(shí)間處理后均顯著改善。

3 討論

小兒支原體肺炎為學(xué)齡前兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，該病以患者劇烈咳嗽、病程長(zhǎng)、易反復(fù)為主要特點(diǎn)[6]。目前，臨床主要通過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素予以治療。但近年來(lái)因抗生素濫用所致，其耐藥性愈加嚴(yán)重，一定程度上影響了患兒治療效果，甚至增加了患兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率及支原體肺炎復(fù)發(fā)率[7]。因此，如何有效治療小兒支原體肺炎，避免或減少患兒并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率一直是臨床研究的重點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺炎屬“肺癰”等范疇，治療時(shí)應(yīng)結(jié)合患兒病因、病機(jī)及臨床癥狀行辨證分期治療，針對(duì)急性期、初期及緩解期患兒予以不同治療方法[8-10]。基于此，筆者建議予以患兒中西醫(yī)結(jié)合治療，本文研究中，筆者予以試驗(yàn)組患兒的中藥基礎(chǔ)方劑可清熱化痰、涼血解毒，在此基礎(chǔ)上予以患兒辨證分期治療，可更有效改善患兒病情；同時(shí)，結(jié)合穴位貼敷可祛風(fēng)散寒，更利于患兒病情恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，相較于參考組，試驗(yàn)組治療總有效率、MAQ評(píng)分更高，F(xiàn)LACC評(píng)分更低，發(fā)熱消除時(shí)間、咳嗽消除時(shí)間、肺部啰音消除時(shí)間更短，P＜0.05。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療效果更佳。

綜上所述，予以支原體肺炎患兒中醫(yī)分期辨證聯(lián)合穴位貼敷治療效果頗佳，可有效改善患兒病情，加快患者癥狀改善，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可予以大力推廣及應(yīng)用。