以家庭為中心的產科護理干預對產褥期產婦預防產后抑郁的影響

沈凱峰

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

產后抑郁是一種感性精神障礙，具有較高的發生率，且通常會伴隨整個產褥期，長期的產后抑郁不僅不利于產婦身體康復，影響胎兒發育，也可激化家庭矛盾，因此需及時給予糾正[1]。近些年以家庭為中心的產科護理逐漸興起，且得到了產婦的廣泛認可[2]。本研究旨在探討對產褥期產婦實施以家庭為中心的產科護理干預的臨床效果，及其對預防產后抑郁的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月在我院分娩的80例產婦，納入標準：①生產順利者。②產婦及家屬均知情研究。③可理解并回答問卷內容者。④無個人精神障礙史或家族性精神病史者。⑤無子癇、子癇前期、妊娠期高血壓等妊娠期疾病者。排除標準：①近期使用過精神內藥物者。②合并神經系統、內分泌系統等其他嚴重器質性疾病者。③未婚先孕者。④生理指標異常者。根據不同護理分為兩組，對照組（n=40）接受常規護理，年齡20～35歲，平均（23.54±4.54）歲；分娩方式：14例剖宮產，26例陰道分娩；生育史：33例初產婦，7例經產婦；BMI：31例正常，9例非正常；夫妻關系：34例和諧，6例不和諧；婆媳關系：33例和諧，7例不和諧。觀察組（n=40）接受以家庭為中心產科護理，年齡20～35歲，平均（23.55±4.52）歲；分娩方式：13例剖宮產，27例陰道分娩；生育史：32例初產婦，8例經產婦；BMI：32例正常，8例非正常；夫妻關系：35例和諧，5例不和諧；婆媳關系：32例和諧，8例不和諧。兩組產婦一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組產婦均接受常規護理，觀察組在此基礎上接受以家庭為中心的產科護理干預：①組織本科室的護理人員探討醫患關系改善情況和改進措施，每周開展1～2次。②在產前將產婦的性格、生活環境、家庭情況、家庭成員等信息記錄下來，據此分析產后抑郁的原因，更加全面的進行評估，制定抑郁癥根本原因量表。③開展家庭成員座談會，讓產婦的家庭成員了解并清楚認識產后抑郁的原因、癥狀、危害等，然后根據抑郁癥根本原因量表制定針對性的產后抑郁預防措施，并叮囑產婦家庭成員給予支持，幫助創建、和諧家庭關系，重點改善夫妻關系、婆媳關系和重男輕女等封建思想，讓產婦感受到家庭的支持和關愛[3]。④在產前進行模擬指導操作，讓產婦及其丈夫適應角色的轉變，同時掌握新生兒的照護方式以及其帶來的樂趣，鼓勵其家屬尤其是其丈夫積極參與產婦和新生兒的照護。⑤鼓勵初產婦與身心健康的產婦進行溝通，交流經驗，消除不良心理，促進其以正確的心態看待分娩。⑥組建家庭成員微信群或QQ群，由責任護士負責發布新生兒照護知識和產婦康復知識，并定期根據新生兒和產婦的變化情況制定相應的措施。⑦根據產前記錄的個人信息和抑郁癥根本原因量表對產婦進行定點走訪和電話隨訪，主要了解新生兒的成長情況和產后康復情況以及家庭關系變化情況，詳細記錄，組織本科室的護理人員開展討論會探討問題解決措施[4]。

1.3 觀察指標對比兩組產婦護理前后心理變化和抑郁發生率以及生活質量和護理滿意度。①心理變化：采用焦慮/抑郁自評量表（SAS/SDS）評價，分值20～80分，得分越高表示焦慮/抑郁程度越嚴重。②抑郁發生率：根據愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評價，分值0～30分，重度：＞20分；中度：＞13分；輕度9～13分；無：＜9分[5]。③生活質量：采用健康調查量表（SF-36）評價，包括8個項目，分值0～100分，得分越高表示生活質量越好。④護理滿意度：采用自制問卷評價，分為不滿意、一般、滿意。

1.4 統計學處理 選用SPSS20.0統計學軟件，計數、計量資料以n（%）、（）表示，組間分別行χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組產婦心理變化對比 護理后兩組產婦SAS、SDS評分對比差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組產婦SAS、SDS評分對比（分，）

表1 護理前后兩組產婦SAS、SDS評分對比（分，）

2.2 兩組產婦抑郁發生率對比 兩組產婦抑郁發生率對比差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦抑郁發生率對比[n（%）]

2.3 兩組產婦生活質量對比 兩組產婦SF-36評分各項指標對比差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦SF-36評分對比（）

表3 兩組產婦SF-36評分對比（）

2.4 兩組患者護理滿意對比 兩組患者護理滿意度對比差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

產后抑郁是常見的精神疾病，多表現為邏輯思維錯亂、邏輯思維錯亂、沮喪、焦慮、恐懼、易怒，嚴重甚至可能沒有自理生活和照顧新生兒的能力，其不僅會給產婦的身心健康造成嚴重影響，也可影響新生兒的性格、情感、認知能力等，危害極大[6]。目前臨床尚不完全明確其發生機制，但除遺傳因素外，家庭、社會是是主要的影響因素：①新生兒因素：很多年輕的夫婦由于缺乏分娩和育兒的知識，待新生命出現后，會表現出手忙腳亂的情況，導致產婦承受巨大的心理壓力[7]。②傳統思想因素：因“傳宗接代”的陳舊思想影響，產婦及其家庭可能存在性別歧視情況，雖然近些年知識教育的普及改善了這一情況，但在某些地區產下女嬰的產婦心理壓力還是很大[8]。③職業是實現自我價值和社交需求的重要途徑，對女性來說，還能帶來更多的自信，但產婦卻需要在家待產，不能進行工作，因此在枯燥、單一的生活環境下容易出現不良情緒。④和諧的夫妻關系、和睦的婆媳關系、良好的社會支持可促進產婦身心健康，一旦缺乏上述因素，尤其是丈夫的呵護和關系，就容易出現不良情況，引起產后抑郁[9]。隨著護理模式的發展，產科護理也更加注重以人為本，“以家庭為中心的產科護理”就是強調以人為本的產科護理模式，通過護理人員與家屬的相互合作，加強對新生兒和產婦的照護，促進產婦家庭依賴感提高，讓其在分娩和產后恢復的整個過程中均處于鼓勵和支持氛圍，充分體現了人文關懷[10]。結果顯示，觀察組SAS、SDS、SF-36評分、抑郁發生率、護理滿意度均優于對照組（P＜0.05），說明以家庭為中心產科護理干預，可有效降低產褥期產婦抑郁發生率，改善產婦生活質量，促進護理滿意度，值得臨床推廣。