整體護理在耐多藥結核病護理中的應用效果

徐亞紅 王飛麗

（新疆維吾爾自治區胸科醫院傳染病醫院結核三科，新疆 烏魯木齊 830049）

耐多藥結核病是結核桿菌感染患者在治療期間結核桿菌發生突變導致產生耐藥菌株[1]。藥物治療不合理、治療方案不正確、治療過程不徹底、治療不規范等是造成耐多藥結核病的主要因素，由于結核桿菌對部分結核藥物產生耐藥，患者治療難度增加，治療的療程延長[2]。同時該疾病的治療費用遠高出普通肺結核，為此耐多藥結核病治療期間患者存在一定心理負擔，嚴重者甚至對治療工作產生抗拒心理，影響治療效果[3]。為此須采取有效的護理措施改善患者不良情緒，本研究通過觀察整體護理的效果，分析該護理模式在耐多藥結核病護理中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2019年6月至2020年6月收治的104例耐多藥結核病患者為對象。利用雙盲法分為各52例的研究組和對照組。研究組男性25例，女性27例，年齡27～68歲。對照組男性27例，女性25例，年齡25～66歲。兩組患者一般資料無明顯差異，P＞0.05。本研究經患者同意且經我院倫理委員會批準。

1.2 護理方法對照組予以常規護理管理，研究組在此基礎上實施整體護理，具體措施如下。

1.2.1 護理方案 制訂整體護理方案，我院成立整體護理小組，小組成員收集患者詳細資料，對其進行科學評估，做出護理診斷。對護理診斷結果制訂計劃，整體護理小組成員推動護理計劃的實施。評估患者護理后的健康狀況，若達到預期制定的護理目標則終止護理程序。若未滿足整體護理的目標則再次收集患者資料，啟動護理程序（評估、診斷、計劃、實施、評價），直至達到護理目標。

1.2.2 健康教育對患者進行健康教育，發放耐多藥結核病宣傳手冊，同時詳細講解疾病發病機制、隔離方法、傳播途徑等等，使患者系統性地了解疾病，對治療方法有正確的認識，打消其擔憂。加強患者對疾病傳播的重視，通過督促教育避免患者在醫院隨地吐痰。

1.2.3 心理護理 耐多藥結核病治療難度大，治療周期長，部分患者在治療過程中易出現焦慮、抑郁等情緒。實施心理護理，了解患者真實想法，分析引起負面情緒的原因，實施針對性的措施。同時護理人員還需對患者多普及成功案例，增強其自信心。

1.2.4 用藥指導 耐多藥結核病與藥物使用不到當在一定關系，護理人員須對患者說明藥物使用方法、用藥劑量，此外還需說明用藥后可能出現的不良反應，提高患者對不良反應的認同，使其做好心理準備。

1.2.5 飲食護理 耐多藥結核病需長時間治療，該疾病引起患者機體消耗量增加，大多數患者身體消瘦甚至存在營養不良表現，護理人員須對其飲食進行干預。護理人員應當鼓勵高蛋白飲食，如牛奶、瘦肉、魚蝦、雞蛋等優質蛋白。需注意的是患者服用吡嗪酰胺藥物后禁止食用高嘌呤食物，如火鍋、動物內臟、長時間熬煮的湯等。部分患者在服藥期間易出現過敏表現，日常飲食應當忌口，海鮮、蝦類易引起過敏的食物應當禁止食用。耐多藥結核病患者肺部破壞嚴重，易出現咯血，建議禁止食用芥末、辣椒、花椒、胡椒等辛辣食物。

1.2.6 出院指導對出院患者進行出院指導，發放出院手冊并講解相關事項。強調日常生活中家庭隔離方式，解釋用藥指導事項，提醒患者及家屬做好分餐、分睡工作，避免家庭感染。對出院患者建立健康檔案，注明患者聯系方式，落實隨訪工作，及時通知患者到院復查。

1.3 觀察指標與評價標準 本研究觀察標準為SAS評分、SDS評分和用藥依從性，護理前后進行評價，評分越高焦慮、抑郁情緒越嚴重。利用Morisky問卷進行調查，問卷共8個問題，總分8分，Morisky評分8分為良好，評分6～8分為中等，低于6分為依從性差。依從率=（良好例數+中等例數）/本組患者例數×100%。自制耐多藥結核病知識問卷，評分結果高于80為良好，評分60～80分為中等，低于60分為掌握差。掌握率=（良好例數+中等例數）/本組患者例數×100%。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS24.0軟件中分析。計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示。P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理評分對比 研究組和對照組在護理干預前SAS評分和SDS評分無明顯差異，P＞0.05；經過護理干預后研究組和對照組負面心理均有所改善，其中研究組的SAS評分和SDS評分低于對照組，數據具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組心理評分對比（分，）

表1 兩組心理評分對比（分，）

2.2 兩組用藥依從性對比對兩組用藥依從性進行對比，研究組用藥依從性評分以及依從率高于對照組，數據具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組用藥依從性對比

2.3 兩組疾病知識掌握程度對比對兩組疾病知識掌握程度進行對比，研究組評分以及掌握率高于對照組，數據具有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組疾病知識掌握程度對比

3 討論

結核病是臨床中常見的傳染性疾病，在治療過程中不合理使用抗結核藥物、不規律抗結核治療等原因易引起耐藥性[4]。耐多藥結核病治療困難、病死率高、費用昂貴，這給結核病的控制帶來了難度[5]。耐多藥結核病的診斷、治療所需時間較長，因此該疾病的傳染期比普通結核病更長，患者遷延不愈、四處流動，增加了疾病傳播的風險[6]。有研究指出耐多藥結核病的治療時間通常在1～2年，是普通肺結核的3～4倍，治療過程中藥物不良反應較多，患者比普通肺結核患者病情更重，治療難度高，為此多數患者對自身病情和治療工作較為擔憂，存在焦慮、抑郁、不安等負面情緒，因此護理人員須加強干預打消其不良情緒，確保治療工作順利展開[7]。

整體護理除了對患者自身予以高度關注外，還注重心理對疾病康復的影響。整體護理以患者為中心，根據患者病情、生理、心理上的需求提供優質的護理服務[8]。隨著人們醫療意識的不斷提升，常規護理以難以滿足大眾對醫療服務的需求，對耐多藥結核病患者實施整體護理，護理人員能對針對其負面情緒采取對應的措施[9]。加強健康教育，患者能夠正確認識疾病，掌握疾病知識對疾病引起重視[10-12]。此外合理、適量服用抗結核藥物是治療疾病的關鍵，但鑒于抗結核藥物種類較多、藥物不良反應較重，不少患者難以遵循醫囑，對患者用藥進行正確指導，能提高其用藥依從性，對治療起到至關重要的作用[13-14]。實施整體護理期間，護理人員除了對患者病情開展護理工作以外，還應當對其心理加以干預，實施全面的優質護理服務[15]。在本次研究中，經過護理干預后研究組和對照組負面心理均有所改善，其中研究組的SAS評分和SDS評分低于對照組，數據具有統計學意義，P＜0.05。研究組用藥依從性評分及依從率高于對照組，數據具有統計學意義，P＜0.05。研究組疾病知識知曉率及疾病知識掌握評分高于對照組，數據具有統計學意義，P＜0.05。由此可見，整體護理在本次研究中取得較好成果。

總而言之，在耐多藥結核病患者的護理期間實施整體護理能夠改善患者的不良情緒，提高患者服藥依從性和耐多藥結核病相關知識掌握程度，這一護理模式值得大力推廣。