優質護理對高危妊娠患者妊娠結局及負性情緒的影響

段瑩

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院（中國醫科大學第七臨床學院）透析室，遼寧 撫順 113000）

高危妊娠指的是妊娠過程中存在一些不良因素，包括生物、行為、環境、衛生保健及社會文化等多方面因素[1-2]，可危及母嬰健康，甚至導致孕產婦及圍生兒死亡。近些年，隨著我國孕產婦保健體系及高危妊娠管理的不斷完善，2011年我國孕產婦的病死率為26.1/10萬，而在20年前這一數字達到了95/10萬[3]，說明了我國在高危妊娠管理上取得了很大的成效。一直以來，國際上主要是采用“孕產婦病死率”這一指標來評價孕產婦保健水平的高低，但有學者認為，目前孕產婦病死率在不斷降低，與其他妊娠合并癥與并發癥等問題仍舊很突出，如果只關注孕產婦病死率容易對孕產婦保健管理質量的評價產生偏倚，所以需要重視妊娠過程與結局中方方面面的評價[4-6]。本研究旨在探討優質護理對高危妊娠患者妊娠結局及負性情緒的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年4月86例高危妊娠患者作為研究對象，納入標準：①初次妊娠，單胎頭位。②年 齡≤40歲。③無產道異常。④具有正常的交流能力。⑤患者及家屬簽署同意書。排除標準：①伴有肌力及肌張力障礙。②有精神病家族史。③多胎等。隨機分為兩組，每組各43例。對照組：年齡21～37歲，平均年齡（29.52±6.88）歲，平均孕周（38.47±0.71）周，合并妊娠期高血壓疾病18例，妊娠期糖尿病14例，重度貧血8例，心臟病3例。研究組：年齡20～38歲，平均年齡（30.76±5.01）歲，平均孕周（38.04±0.69）周，合并妊娠期高血壓疾病16例，妊娠期糖尿病15例，重度貧血6例，心臟病6例。兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組孕婦僅予常規護理，主要為發放健康教育手冊，并口頭告知患者的病情及干預措施等，囑咐患者按要求進行產前等。研究組予以優質護理，主要內容如下。

第一，優質的健康教育：在常規健康教育的基礎上，護理人員應本著“以人為本”的理念，應根據患者的疾病知識儲備與理解能力，對其進行個體化的教育，對于患者不理解的地方應耐心解釋，不對患者遮掩病情，也不能過分夸大疾病的危害，要幫助患者正確應對疾病。囑咐患者重視產前監測，教會患者聽胎心、數胎心等。指導患者多掌握妊娠及分娩知識，但不能盲目聽信網上或其他途徑獲得的知識，要多咨詢專家意見，以免加重心理負擔。

第二，優質的心理護理：妊娠過程本就會引起機體內的內分泌改變，孕產婦容易出現抑郁等不良心理，而高危孕婦由于害怕對胎兒或新生兒產生不利影響，所以心理壓力更大，更容易出現負性心理。護理人員應充分關注高危妊娠患者的心理狀態，耐心傾聽患者的述說，多與患者溝通，通過解釋、疏導、鼓勵等方式讓患者得到鼓舞。放松訓練與音樂療法是兩種方便易行的放松療法形式，護理人員可將這兩種方法教給患者，以調節情緒。同時為患者尋求更多的社會支持，指導患者的親朋好友與同事多慰問、開導患者，從情感與物質上為患者施以關愛，消除患者的孤獨無助感，幫助患者積極應對妊娠及分娩過程中面臨的問題。同時邀請性格樂觀的病友分享經驗與心得，為患者提供榜樣力量，減輕心理負擔。

第三，優質的飲食指導：對于高危妊娠患者而言，飲食十分重要，除了維持機體的營養狀況外，高危妊娠患者還存在一些禁忌。如對于妊娠期糖尿病患者，要根據不同妊娠前體質量與妊娠期體質量的增長速度來決定每日的攝入總能量，尤其要控制糖分攝入，適當限制鹽分攝入等；對于妊高征患者，要嚴格控制鹽分攝入等。總之，在飲食上要根據患者的實際病情及口味喜好進行個體化的飲食指導，總的原則是要保證每日攝入足夠的能量，合理安排脂肪、碳水化合物、蛋白質、膳食纖維、維生素、礦物質的攝入，維持體質量的正常增長，少量多餐，定時定量。

第四，優質的運動指導：很多高危妊娠患者都會認為由于自身有病，所以最好減少運動甚至不運動，其實這種想法是不正確的。除了病情嚴重的患者需臥床休息外，其他時候都應該進行適當的運動，這有利于促進機體血液循環，增強肌肉力量，控制體質量增長，同時有利于調節情緒，改善睡眠，最終促進生理及心理狀況的好轉。餐后30 min可進行運動，運動的持續時間可由短至長循序漸進地延長，每日最好運動30 min以上，每周運動3～4次。

第五，加強電話隨訪：產檢是了解高危妊娠患者病情控制與分娩狀態的主要時機，但次數有限，上次產檢與下次產檢中間的時間較長，很多時候患者的自我管理能力低下，短時間內可能保持良好的心態與健康行為，但時間一長可能又會出現一些問題。因此，護理人員應加強電話隨訪，頻繁、動態地與患者建立聯系，傾聽患者存在的困惑及需要哪方面的需求，及時為患者解決問，幫助患者順利度過妊娠期。

1.3 觀察指標 護理前后采用中文版正性負性情緒量表（PANAS）[7]對患者進行評估，有積極情緒與消極情緒2個維度，一共20個條目，每個條目1～5分，積極情緒與消極情緒的比值越高，表示患者的負性情緒越輕。記錄兩組的妊娠結局，包括分娩方式、早產、新生兒窒息、巨大兒、低體質量兒、新生兒阿氏評分、產后大出血等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示比較有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后PANAS得分比較 護理后，研究組的PANAS得分明顯較護理前降低，且明顯低于對照組，比較具有統計學意義（P＜0.05）。而對照組護理前后的PANAS得分無明顯變化，比較無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后PANAS得分比較（分，）

表1 兩組護理前后PANAS得分比較（分，）

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.2 兩組妊娠結局比較 研究組剖宮產19例（44.18%），早產6例（13.95%），新生兒窒息2例（4.65%），巨大兒 7例（16.28%），低體質量兒3例（6.98%），新生兒阿氏評分≤7分1例（2.33%），產后大出血3例（6.98%）。對照組剖宮產28例（65.12%），早產8例（18.60%），新生兒窒息5例（11.63%），巨大兒9例（20.93%），低體質量兒8例（18.60%），新生兒阿氏評分≤7分4例（9.30%），產后大出血11例（25.58%）。研究組剖宮產、低體質量兒、產后大出血的發生率明顯低于對照組，比較具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著“母親安全”倡議，以及“千年發展目標”的提出，全球范圍內都在積極建立和完善圍生期保健體系，以促進母嬰健康[8-9]。研究表明，規范產前保健、重視分娩并發癥高危因素的篩查，可直接或間接將孕產婦的病死率降低75%左右，將圍生兒的病死率降低10%～20%[10-12]。我國自20世紀80年代就開始逐步建成及落實高危妊娠的管理，高危妊娠的因素多，而根據我國近10年的研究表明，我國高危妊娠的發生率隨孕周的增加而提高，子癇前期與妊娠合并內科疾病在重度高危妊娠中排在第1位，孕早、中期的高危因素主要是妊娠合并癥、瘢痕子宮、多孕產史、雙胎妊娠等，而孕晚期的高危因素主要是妊高征、胎膜早破、胎兒窘迫、羊水異常、先兆早產等，很多高危妊娠孕婦只存在單個高危因素，很少存在2個及以上的高危因素[13-14]。

雖然高危妊娠患者最后不一定會發生不良妊娠結局，但是未到最后一刻患者無法放心，在妊娠過程中十分容易出現負性情緒。近些年隨著“優質服務工程”的逐步推行，以及生物-心理-社會醫學模式的轉變，“以人為主”的理念得到充分的強調，對高危妊娠患者進行心理護理也成為護理工作中重要的一部分。本研究結果顯示，對照組護理前后的PANAS得分無明顯變化，而研究組的PANAS得分明顯較護理前后降低，且明顯低于對照組。說明在護理中加強“人文性”具有重要的意義。此外，在健康教育環節中進行個體化的教育、飲食指導、運動指導以及加強隨訪，結果顯示，研究組剖宮產、低體質量兒、產后大出血的發生率明顯低于對照組。

綜上所述，對高危妊娠患者積極開展優質護理是改善其負性情緒、改善妊娠結局的有效措施，應予以高度的重視。