早期康復護理干預改善老年腦外傷吞咽障礙患者的效果分析

韓芳茗

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114012）

最近這幾年我國人口老齡化程度在不斷的加重，導致很多老年性病癥在不斷的發生。腦外傷在臨床上屬于一種比較常見的事故，因為腦外傷而導致的相關顱腦損傷表現比較嚴重，很多患者都存在著一定的神經功能受損，進而對患者的正常生活產生影響[1]。因為老年患者機體相對較為虛弱，所以在日常生活當中很容易因為各種因素而導致腦外傷出現，而在臨床干預的過程中老年腦外傷患者表現又比較嚴重，常常會有患者合并有吞咽障礙的表現[2]。本文基于此，對患者落實早期康復護理干預，對改善腦外傷吞咽障礙的效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院（時間為2017年3月至2019年4月）進行治療的60例老年腦外傷存在吞咽障礙的患者納入研究對象，隨機分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組中，男女患者分別為18例、12例，年齡為61～86歲，平均年齡為（72.45±6.15）歲。對照組中，男女比例為16∶14，年齡為62～87歲，平均年齡為（73.44±6.44）歲。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文所有患者經過臨床診斷均被確診為腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者，診斷符合診斷標準[3]。②所有患者年齡均超過60周歲，經過頭部CT診斷符合疾病的相關標準。③所有調查對象存在有意識喪失的情況。④患者存在局灶神經功能缺損體征并持續在24 h以上。⑤所有研究對象處于昏迷的過程當中，無法為患者進行正常的飲食。

1.2.2 排除標準 ①存在胃吸收功能障礙患者。②消化道出血等相關嚴重并發癥的患者。③胃潰瘍、胃部惡性腫瘤患者[4]。④其他原因而導致的腦腫脹患者。⑤對本文的治療方法不耐受或者過敏的患者。⑥中途因各種因素而無法完成調查，退出本研究組的患者。

1.3 方法對照組患者給予擇常規的康復方法。觀察組通過早期康復護理進行指導，具體干預內容如下。①吞咽干預：通過采用冰凍的棉簽蘸少許水或壓舌板對患者的軟腭進行刺激，刺激患者的舌頭和咽喉后壁，當患者在接受冷刺激以后可以進行自行的吞咽動作，每日進行2次，每次時間應大約半個小時，患者如果不能進行自動的吞咽動作，需要叮囑患者做空吞動作，每日大約進行兩次，每次時間大約為半個小時[5]。②舌肌訓練：使患者的舌頭向前、向左向右進行反復的伸展運動，保證患者舌頭反復的抵住自己的口角，每日使患者進行8～10次的訓練，每次訓練的時間應不低于4 min，最好指導患者在三餐之前進行相關的訓練[6]。③頰肌和嚼肌的訓練：需最大限度的指導患者進行咀嚼、咬等相關的動作，反復的對患者進行5～10次的訓練，訓練時間大約為每次30 min，每日進行2次。④發音訓練：首先通過單字的對患者進行練習，然后再指導患者進行多音詞、句字、段落的訓練[7]。⑤呼吸道訓練：指導患者進行呼吸訓練，使患者深呼吸，然后憋氣，之后用力的將其咳出，指導患者咳嗽，使患者能夠建立排出氣管內異物的各種預防反射，每日使患者進行兩次訓練，每次訓練的時間大約為 20 min[8]。⑥攝食訓練：首先應幫助患者選擇合適的體位，這樣能夠使食物更加容易進入患者的胃腸道，有效的避免食物的逆流誤吸等情況出現。如患者可以坐立，保證患者垂直坐立身子向前屈大約30°左右，臥床休息時，患者應將軀干上抬大約30°，保證患者頭部能夠向前驅，采用薄小的勺子從健側進行喂食，這樣盡量的將食物放在舌根部位。喂食的過程中要注意，先給患者少量的喂食，然后逐漸的增多喂食的劑量。對食物的形態也有一定的要求，可以先為患者選擇流質的飲食，然后逐漸過渡到半流質，之后再為患者逐漸適應普食[9]。每日還要對患者的進食量進行記錄，了解患者飲食的種類是否存在嗆咳。

1.4 觀察指標與評價標準 通過洼田飲水試驗對所有調查對象的吞咽功能進行評價，主要分為1～5個等級，1～3級表示吞咽功能改善有效，4級和5級表示無效。以Barthel指數量表對所有患者生活質量進行評分，滿分為100分，分數越高，說明患者生活質量越好[10]。

1.5 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較分別行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組吞咽功能為（1.25±0.39）級，明顯優于對照組的（3.45±1.05）級，P＜0.05。觀察組生活質量評分為（78.52±16.25）分，明顯高于對照組的（66.58±13.08）分，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的吞咽功能和生活質量評分比較（）

表1 兩組患者的吞咽功能和生活質量評分比較（）

3 討論

腦外傷是臨床上比較嚴重的一種病癥，因為老年患者年齡較大，身體素質相對較差，可能因為多種原因而導致發生衰落或跌倒等事故，更容易發生腦外傷等相關情況。腦外傷對患者產生的影響巨大，臨床上容易導致患者出現吞咽障礙、語言障礙和身體偏癱等多種神經功能缺損表現，所以在治療的過程中也要對患者實施相關的康復護理。患者出現吞咽功能障礙的主要因素和吞咽神經損傷存在著必然的聯系，這會直接對患者的病情發展產生影響，使患者生活質量直線下降。腦外傷患者在病情特征上存在著一定的一致性，但因每個患者都存在個體特殊性，再加上受傷的原因和受傷程度等不同，針對不同的患者醫護人員應該在患者入院以后詳細的進行評價，對患者的相關病情特征進行記錄，并為患者后續治療提供良好的依據。還有對患者病情變化進行記錄和觀察，這樣能夠守護醫護人員，更加了解患者的需求。

臨床在進行護理干預的過程中，需要盡快進行有效處理，如果干預過程當中處理不當，則很容易使患者出現吸入性肺炎等情況發生，嚴重情況下會導致患者死亡。吞咽功能障礙可能會伴隨著咽喉異常等相關的表現，所以盡快的為患者進行有效的呼吸訓練和指導就顯得十分重要。臨床在干預的過程中，根據患者的不同表現，采取相關的護理方法，能夠發揮理想的效果，在整個干預過程當中，需要通過適當的訓練方式促進患者盡快恢復。為患者選擇合理的指導干預，能夠提高患者的信心，幫助患者改善緊張煩躁的情緒，這也能夠在整個護理過程當中提高患者的日常的功能訓練的依從性，對促進患者積極配合治療和訓練，發揮了重要的作用。臨床有研究認為吞咽障礙主要常見在患者的第5、7、9、10、12單側或雙側腦神經損傷方面，這會導致患者出現假延性髓性麻痹，對患者的原發病治療效果會產生巨大的影響，也不利于患者的病情轉歸和生活質量的提升。

患者存在吞咽功能障礙會導致有咽喉部和腭舌肌等部位出現廢用表現，這種情況也不利于患者吞咽功能的康復和重建，所以及早為患者進行相關功能的刺激和訓練十分重要，要根據患者的臨床表現來為患者制訂早期康復護理方案，為患者針對性的進行相關的吞咽刺激，促進患者舌部的運動，有效的使患者進行設施，還要對患者的頸部進行觸覺刺激等。本文的調查對象是我院治療的老年顱腦外傷合并吞咽障礙的患者，通過相關的干預指導，可以發現觀察組吞咽功能、生活質量評分均優于對照組，P＜0.05。說明對于老年腦外傷吞咽障礙患者實施早期康復護理，能夠改善患者的吞咽障礙，提高患者的生活質量。

綜上所述，臨床對老年腦外傷合并吞咽障礙患者通過早期康復護理進行干預，可有效幫助患者改善吞咽障礙的相關表現，對提升生活質量促進患者病癥恢復具有重要意義，值得推廣。