慢性阻塞性肺疾病患者肺康復的集束化護理干預研究

劉雪云

（福州市第一醫院呼吸內科，福建 福州 350009）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上常見的呼吸內科疾病之一，該病多發生于40歲以上年齡群體，COPD患者通常具有較長病程，會給患者帶來很大的痛苦，同時該病具有非常高的致殘率和致死率，嚴重降低了患者的身心健康水平，影響了患者的生活質量[1]。集束化護理能更好地為COPD患者做好肺康復的指導及督查，對于控制和緩解患者病情來說具有積極意義，可以促使患者臨床癥狀改善，提升患者身心健康水平。本次研究主要以COPD患者為對象，探討集束化護理在COPD患者肺康復中的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年4月至2020年7月66例COPD患者開展本次研究，隨機均分為對照組33例和觀察組33例。對照組男20例，女13例，平均年齡為（62.98±6.39）歲。觀察組男22例，女11例，平均年齡為（62.36±6.78）歲。兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。納入標準：與COPD臨床診斷標準相符合患者；處于COPD康復期患者；對本次試驗知情同意患者[2]。排除標準：存在有精神病史患者；存在有嚴重性肝、心、腎功能不全患者；存在有意識障礙、交流溝通障礙患者[3]。

1.2 方法 兩組均給予日常飲食、康復訓練、健康宣教等方面指導，遵醫囑予以支氣管舒張藥、低流量吸氧、控制感染、糖皮質激素及祛痰劑等常規治療。觀察組另加集束化護理，具體如下：①構建集束化護理小組，制定集束化護理措施：本科室集束化小組成員包括護士長（擔任組長，負責監督指導護理干預的制定、實施及可實踐性）、醫師（指導制訂肺康復干預方案）及五名護士，其中兩名為主管護師（進行肺康復前評估，制定實施內容及步驟），三名為護師（進行肺康復干預內容的實施）。集束化護理小組成員接受統一培訓，查詢近幾年國內外相關文獻，組織呼吸科護理專家參加會議，制定集束化護理措施[4]。以循證護理理念為指導，結合臨床工作經驗及患者的實際情況，整理分析臨床常見護理問題，根據護理要點尋找相關科學論據支持，組成元素集束[5]。②強化基礎護理：做好環境護理工作，確保病房內部溫度、濕度適宜，定期通風，定期消毒，病房內部不可擺放鮮花，以避免患者出現花粉過敏現象，指導患者養成健康的作息習慣等。給予患者用藥指導，護理人員需詳細為患者講解每一種藥物的作用，告知藥物可能引發的不良反應，提醒患者注意事項，叮囑患者切忌不可私自更改用藥劑量等。③健康教育護理：護理人員可采取黑板報、科普小冊子、掛圖和工休座談會等方式為患者和其家屬開展健康教育，詳細介紹吸煙給患者帶來的危害性，講解有關于COPD的知識，告知患者參與適當體育活動的重要意義，充分調動患者和其家屬的積極性和主觀能動性，叮囑患者戒煙，促使患者能夠積極配合臨床各項醫護工作的展開等[6]。④心理護理：護理人員需及時了解和掌握患者的心理狀態，對于存在有不良情緒患者為其展開心理疏導，以此來對患者的不良情緒進行消除，詳細為患者介紹康復治療的重要性，引入成功案例，以提升患者抵抗疾病的自信心等[7]。⑤氧療護理：科學適宜的氧療方案能夠對患者的生存年限進行有效延長，能夠對患者的住院次數進行顯著降低，在氧療過程中，護理人員需實時監測患者病情變化，及時發現患者出現的異常現象并第一時間給予解決，確保氧療能夠順利開展。在為康復期患者開展家庭氧療時，需要指導患者和其家屬將氧氣流量參數調整好，同時護理人員需要向患者和其家屬講解氧療的相關注意事項等，對患者的血氣分析進行檢查，以檢查結果為依據對患者的吸氧方法和濃度進行及時調整等[8]。⑥營養護理：COPD患者受呼吸次數增加、呼吸困難等因素影響，能量消耗往往比較大，護理人員需要充分評估患者實際病情，對其飲食結構進行調整，叮囑患者多食用高維生素和高蛋白等食物，叮囑患者進行少食多餐，對于痰液較為黏稠患者可令其多食用新鮮蔬果，鼓勵患者多飲水，對于存在有CO2潴留現象患者可對其碳水化合物的攝入量進行限制[9]。⑦指導呼吸肌功能鍛煉：a.腹式呼吸訓練：指導患者采取坐位、半臥位或者是臥位，將雙手放置于腹部，靜息呼吸，吸氣經鼻，呼氣以口，確保呼吸均勻，每日2～3次，每次10～15 min。b.縮唇呼吸訓練：引導患者經鼻閉口吸氣，后縮唇呼氣，每次10～15 min，每日3次。c.呼吸保健操訓練：引導患者做按腹、四肢運動、下蹲、擴胸、深呼吸等聯合體操運動，每日10～20次，每次半小時。

1.3 觀察指標 所有患者連續護理觀察6個月。評估兩組肺功能改善情況，觀察記錄兩組的肺活量（FVC）指標、第1秒用力呼氣量（FEV1）指標、呼氣峰值流速（PEF）指標和最大呼氣中段平均流速（MMEF）指標，展開組間對比；評估兩組血氣分析指標，觀察記錄兩組的血氧分壓（PO2）指標、血氧飽和度（SO2）指標和二氧化碳分壓（PCO2）指標，其中PO2指標、SO2指標與干預效果呈正比，PCO2指標與干預效果呈反比；評估兩組護理滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意度與基本滿意度之和為護理滿意度。

1.4 統計學分析 數據分析取SPSS19.0軟件，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05時代表具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者肺功能改善情況 與對照組FVC、FEV1、PEF和MMEF相比，觀察組均偏高，組間差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能改善情況對比（）

表1 兩組患者肺功能改善情況對比（）

2.2 比較兩組患者血氣分析指標改善情況 觀察組的血氧分壓（PO2）指標和血氧飽和度（SO2）指標高于對照組，二氧化碳分壓（PCO2）指標低于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血氣分析指標改善情況對比（）

表2 兩組患者血氣分析指標改善情況對比（）

2.3 比較兩組患者護理滿意度對比兩組護理滿意度，觀察組偏高，組間差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

集束化護理是隨著醫學進步逐漸發展的一種先進的護理體系，是護理實施者針對臨床常見護理問題而為患者制定的一系列有循證依據的綜合護理干預，以改善患者最終結局為護理目的[5]。臨床實踐中，應當結合患者的實際情況，擬定具有針對性的集束化護理對策，并付諸實踐，可以最大限度保障患者的安全，促進其快速恢復[10]。對COPD患者肺康復中采用集束化護理可以很大程度的減少和改善治療過程中疾病的臨床癥狀，減少疾病的復發率，提高患者生活質量，使患者肺功能各項指標得到最好的改善。本次研究結果表明觀察組的FVC、FEV1、PEF、MMEF、PO2、SO2、PCO2均明顯優于對照組（P＜0.05）；與對照組護理滿意度相比，觀察組明顯偏高（P＜0.05）。說明集束化護理的應用有利于優化COPD患者肺康復的臨床護理工作。

在COPD患者肺康復中給予集束化護理，從健康教育、心理護理、氧療、營養及呼吸肌功能鍛煉等多個方面進行輔助治療，有效緩解患者臨床癥狀，抑制病情進行性發展，提高患者自我護理能力，改善生活質量，減少病死率[11]。

綜上所述，對COPD患者進行集束化護理干預，不僅可提高治療效果，同時可以降低患者的疾病復發率，提高患者肺功能指標和血氣分析指標，能夠顯著提升患者的生活質量和護理質量，具有推廣價值。