個性化腸道準備方案聯合細節護理在結腸鏡檢查前腸道準備中的效果

劉宇瓏 鄭祎升 王 平 馮露

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350005）

結腸鏡檢查是目前監測腸道疾病主要的檢查方法之一，一些患者并不重視結腸鏡檢查前準備，然而，結腸鏡檢查的結果受結腸鏡檢查之前的清潔度和舒適度的影響[1-2]。如果腸道檢查前的準備充分，可以準確清晰的觀察到腸內的腫瘤、潰瘍、息肉等不良狀態，若準備不充分則會因為未檢測到腸內疾病而導致了病情發展，延誤了治療的最佳時期[3-4]。研究發現，因為腸道檢查不充分或未進行檢查的遺漏病癥發生概率高達27%以上[5]。由于腸道疾病的增加，越來越多的醫務工作者開始重視結腸鏡檢查，在這方面，我們進行了個性化腸道準備計劃并結合細節護理對結腸鏡檢查之前腸道準備的效果進行了研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在該醫院接受治療的120例結腸鏡檢查患者隨機分為兩組，即聯合檢查組和常規檢查組，每組60例。聯合檢查組中，男女比例為35∶25；年齡48～77歲，平均年齡（63.28±7.45）歲。常規檢查組中，男女比例為37∶23；年齡49～78歲，平均年齡（64.35±7.37）歲。兩組患者一般資料比較無差異，P＞0.05。納入標準：①患者無其他并發癥。②無精神疾病。③家屬及患者同意參加研究并簽訂同意書。排除標準：①進行過腸道手術的患者。②肝臟功能不全者。③便秘嚴重者。

1.2 方法 常規檢查組選擇個性化腸道準備方案，具體措施根據患者的病情、實際年齡和以往病歷制訂合適的準備方案。①首 先，對有便秘的患者，開具潤腸助于軟化糞便的藥物，并進行常規腸道準備工作，除此之外要叮囑患者適量增加飲水量。②部 分患者會有腸道準備過程中腹瀉、嘔吐、低血糖的現象，對此需要準備一定的葡萄糖給患者服用。③針對有痔瘡的患者需要提前為患者痔瘡處進行清潔并涂抹藥膏。④對于部分年齡較大的患者，護理人員需要密切注意患者的狀況，提前對患者及其家屬進行健康教育，并有應急措施的準備，保證患者安全。

聯合檢查組在常規檢查組的基礎之上聯合細節護理，主要內容如下。①組建一個小組，對患者的一般情況進行收集，包括身高、體質量、BMI、職業、籍貫、文化程度、平時運動情況，有無吸煙、飲酒，每周排便情況，以及惡心、嘔吐、頭痛、腹脹、腹痛、睡眠缺失情況。由專人培訓護理人員，指導其腸道準備的方法：第一次備腸時間在晚上7～8點，保證患者的睡眠時間；第二次備腸時間在檢查當日晨5～6點，在大腸經工作的時間段[6]，備腸兩次的效果比備腸一次的效果好[7]。第二次備腸時間，在檢查時間前2～4 h服用瀉藥，即在麻醉安全范圍考慮內（特殊情況下不在此討論范圍內），每次備腸服用量為1 500 mL[8]。②結合患者的年齡、既往史、情緒波動進行資料整理后，對患者進行結腸鏡檢查前腸道準備的教育，盡量安撫患者的情緒，減少患者對于檢查的恐懼，提高患者的依從性。然后指導患者合理用藥，如指導患者正確的服藥方式。并為患者定制合適的飲食結構，告知患者檢查前盡量吃些粥類比較清淡、易消化的食物，避免吃油膩、多仔、含纖維素高的食物，避免影響檢查的正確性。③對腸道清潔度的分析評價：通過腸道準備登記表詳細記錄患者的檢查數據，對患者排便的頻率、時間、顏色、性狀進行詳細記錄。如果檢查結果正常即進行檢查，若結果不滿足檢查要求，就給予生理鹽水清潔腸道，直到腸道準備合格為止。④使用我院的自制滿意度表，內容包括護理人員的關心、睡眠情況、服藥舒適度（10分計算）、主觀體驗、接受情況。

1.3 判定指標 腸道準備清潔程度為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。Ⅰ級為腸道干凈無其他雜質，有稍許液體但可以進行檢查。Ⅱ級為有少許的雜質和較多的液體，但不影響正常的檢查。Ⅲ級有大量的大便糞便和積液，視野不清楚，影響進鏡的觀察。Ⅰ級和Ⅱ級為清潔合格，Ⅲ級為清潔不及格[1]。患者滿意度由患者舒適度，健康教育接受程度，服務態度等組成?？偡譃?0分，大于8分為滿意。不良反應包括頭暈、惡心、肛門不適、腹瀉。

1.4 統計學方法 使用SPSS數據分析軟件進行統計學分析。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異，患者的基本資料有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的腸道準備清潔程度的對比 常規檢查組的清潔及格數量為47例，合格率78.33%，聯合檢查組的清潔及格數量為55例，合格率為91.67%（χ2=6.966，P=0.008）。聯合檢查組的腸道準備清潔程度遠優于常規檢查組。兩組患者進行比較差異具備統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的滿意度的對比 聯合檢查組滿意度明顯高于常規檢查組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度的對比[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應的對比 聯合檢查組不良反應發生率低于常規檢查組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應的對比[n（%）]

3 討論

近年來隨著我國發展腳步越來越快，人們的生活水平提高，生活方式多種多樣，但患結腸疾病的數量越來越多。因而，對于結腸疾病檢查的水平要求也越來越高[9]。結腸鏡檢查是為了發現和預防結腸疾病的出現，檢查前的腸道清潔程度直接影響患者的診斷結果和治療。一般我們腸道準備的方式是以服用排泄藥物為主，以增加排便量和頻率。但是，由于患者的身體狀況、耐受力和排便習慣差異很大，將導致不同程度的清潔效果差和不良反應。因此，對結腸鏡檢查前腸道準備患者的基本情況進行評估，并根據不同患者的特點制訂科學合理的護理計劃具有重要意義[10]。專家提出，結腸鏡檢查前，有必要詳細了解患者的家族史、既往史和用藥史，評估其總體健康狀況，并評估可能的危險因素。在這項研究中，在結腸鏡檢查之前進行腸道準備的患者將獲得個性化的腸道準備計劃并進行精心護理。常規檢查組采用單一的個性化腸道準備方案，聯合檢查組增加細節護理。聯合檢查組在入院時進行綜合評價，并對患者進行腸道準備方案的健康教育。

這項研究，主要針對在早上做全身麻醉腸鏡檢查的準備要求進行。經過研究表明，聯合檢查組腸道準備的清潔程度顯著高于常規檢查組。出現這種結果的原因如下。①腸道準備前的評估：a.時間段的安排，保證了患者的睡眠時間；b.分兩次備腸，腸道準備的質量高；保證檢查過程順利；c.凌晨5點開始備腸，符合生理排泄生物鐘的規律。醫務人員能夠更全面地了解影響腸道準備的因素。負責的醫師和護理人員討論腸道準備的詳細計劃，制訂的計劃更符合患者的實際情況，提高了腸道制劑的效果。②為需要腸道準備計劃的患者提供健康教育。在教育過程中，護理人員不僅為患者充分說明了腸道準備的意義和具體過程，還講解相關的預防備腸過程不舒適的措施和飲食要求。在護理人員和患者充分溝通過程中，加強患者對結腸鏡檢查和腸道準備知識的掌握，提高了患者對治療和護理的依從性，提高腸道準備的質量，最終達到腸道準備要求的目的。此外，本研究還對兩組患者的滿意度進行了分析，證實聯合檢查組患者的舒適度、健康教育接受度、服務態度均顯著高于常規檢查組（P＜0.05）。原因是通過專業的護理團隊對腸道準備內容的培訓，顯著提高了護理人員的實際操作水平和細節關注度，使患者能夠感受到護理人員專業護理技能和嚴謹的工作態度，提高患者滿意度。比較聯合檢查組和常規檢查組兩組腸道準備過程中不良反應的發生情況。結果顯示，聯合檢查組惡心、腹瀉、頭暈、肛門不適等不良反應發生率明顯低于常規檢查組（P＜0.05）。其根本原因，可能是護理人員在詳細護理過程中，增強了預防風險意識，根據腸道準備登記表的內容逐一記錄患者的病情。一旦出現不良反應，患者可以迅速與醫護溝通，及時調整方案，從而減少各種不良反應的發生。

總之，將個性化腸道準備方案聯合細節護理運用到結腸鏡檢查前腸道準備之中，可以提高結腸鏡檢查的準確性，提高備腸質量，并提高患者在備腸過程的滿意度。在將來的結腸鏡檢查備腸過程中，各個時間段，皆可根據聯合細節護理方式，更體現人性化的考慮，減少患者備腸期間的不良反應具有重要意義。