全麻非心臟手術患者HES130/0.4電解質注射液與HES130/0.4氯化鈉溶液容量治療的效果比較

唐彪，顧萍，李敏，蔡祝花，黃光宇

（貴州省興義市人民醫院麻醉科，貴州 黔西南州 562400）

非心臟手術麻醉方法需根據患者在手術前心臟功能狀況、身體其他功能狀況、手術大小、部位進行綜合性分析，全麻是重要的麻醉方法，但全麻非心臟手術易引發患者低血容量、休克等，臨床需積極采取有效措施以預防與治療。6%、10%羥乙基淀粉（HES）是臨床較為常用血漿替代品，在低血容量、休克的預防與治療中具有積極作用[1-3]。本研究選取2018 年1 月至2020 年1 月本院收治的全麻非心臟手術患者100 例作為研究對象，旨在探究HES130/0.4 氯化鈉溶液與HES130/0.4 電解質注射液容量治療全麻非心臟手術患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的全麻非心臟手術患者100 例，按照容量治療方法分為HES130/0.4 電解質注射液組（電解質注射液組，n=50）和HES130/0.4 氯化鈉溶液組（氯化鈉溶液組，n=50）。電解質注射液組男26 例，女24 例；年齡19～65 歲，平均（42.5±7.3）歲；體重指數19～30 kg/m2，平均（24.3±4.5）kg/m2；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級27 例，Ⅱ級23 例；現病史與合并癥：有 43 例，無 7 例。氯化鈉溶液組男 25 例，女 25 例；年齡20～66 歲，平均（43.2±7.6）歲；體重指數18～30 kg/m2，平均（23.1±4.4）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級24例；現病史與合并癥：有44例，無6例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：肝、腎功能正常；凝血功能正常；預計手術時間均＞2 h。排除標準：有神經外科手術史；患有血液系統疾病；有免疫系統疾病。

1.3 方法 兩組進手術室后給予心電監護，建立靜脈通道，并靜脈輸注5 mL/kg乳酸林格氏液，然后給予靜脈注射利多卡因1 mg/kg，芬太尼3～4 μg/kg或舒芬太尼0.4 μg/kg+1～2 mg/kg異丙酚+0.6～l mg/kg 羅庫溴銨麻醉誘導，對患者進行氣管插管機械通氣，維持通氣參數PETCO235～40 mmHg。之后進行橈動脈、中心靜脈穿刺置管。電解質注射液組給予靜脈輸注6%HES130/0.4電解質注射液（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字H20130006），氯化鈉溶液組給予靜脈輸注6% HES130/0.4 氯化鈉溶液（德國Fresenius Kabi 公司，進口藥品注冊證號：14BM7318），輸注時間＜1 h。最后給予兩組吸入七氟醚聯合丙泊酚、瑞芬太尼或丙泊酚聯合瑞芬太尼進行麻醉維持，呼氣末七氟醚濃度維持0.8～1.3 MAC，給予患者間斷靜脈注射羅庫溴銨或芬太尼、舒芬太尼維持。

1.4 觀察指標[4]比較兩組藥物用量、液體用量、尿量；比較兩組輸注前后血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）、酸堿度（pH）、堿剩余（BE）、碳酸氫根離子（HCO3-）；比較兩組輸注前后血鉀、血氯異常發生率；比較兩組血管活性藥物使用情況；比較兩組不良反應發生情況，包括凝血酶原時間延長、活化部分凝血活酶時間延長、高氯血癥。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥物用量、液體用量、尿量比較 兩組藥物用量、液體用量、尿量比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組藥物用量、液體用量、尿量比較（）Table 1 Comparison of drug dosage,liquid dosage and urine volume between the two groups()

表1 兩組藥物用量、液體用量、尿量比較（）Table 1 Comparison of drug dosage,liquid dosage and urine volume between the two groups()

組別電解質注射液組氯化鈉溶液組t值P值尿量（mL）695.1±143.2 701.2±109.5 0.455 0.242例數50 50藥物用量（mL）908.3±147.5 934.2±163.5 0.832 0.408液體用量（mL/kg）15.0±2.3 15.0±2.3 0.000 1.000

2.2 兩組輸注前后Hb、HCT、pH 值、BE、HCO3-、Mg2+、Na+、K+、Cl-水平比較 輸注前后，兩組 Hb、HCT、pH 值、HCO3-、Na+、Cl-水平比較差異無統計學意義；輸注前后，兩組BE 水平比較差異有統計學意義（P＜0.05）；輸注前，兩組Mg2+、K+水平比較差異無統計學意義；輸注后，電解質注射液組Mg2+、K+水平均高于氯化鈉溶液組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組輸注前后Hb、HCT、pH值、BE、HCO3-水平比較（）Table 2 Comparison of Hb,HCT,pH value,BE,HCO3-levels before and after infusion between the two groups()

表2 兩組輸注前后Hb、HCT、pH值、BE、HCO3-水平比較（）Table 2 Comparison of Hb,HCT,pH value,BE,HCO3-levels before and after infusion between the two groups()

注：Hb，血紅蛋白；HCT，紅細胞壓積；pH，酸堿度；BE，堿剩余；HCO3-，碳酸氫根離子；Mg2+，鎂離子；Na+，鈉離子；K+，鉀離子；Cl-，氯離子

組別電解質注射液組（n=50）K+氯化鈉溶液組（n=50）Cl-104.6±2.4 106.8±3.3 104.1±2.4 107.8±3.7時間輸注前輸注后輸注前輸注后Hb（g/L）134.5±9.5 106.2±9.2 133.5±9.5 105.2±9.2 HCT（%）37.5±5.3 31.2±4.2 36.5±5.4 31.2±4.5 pH值7.40±0.05 7.41±0.06 7.40±0.04 7.40±0.05 BE（mmol/L）-0.8±0.2-0.9±0.1-1.0±0.3-1.1±0.6 HCO3-（mmol/L）23.7±3.0 23.5±2.4 23.3±2.7 22.4±2.0 Mg2+0.90±0.10 0.81±0.10 0.91±0.10 0.74±0.10 Na+141.3±2.4 139.2±2.7 141.0±2.3 140.1±2.7 3.33±0.26 3.76±0.40 3.31±0.34 3.55±0.40

2.3 兩組輸注前后血鉀異常率、血氯異常率比較 輸注后，電解質注射液組血鉀異常率顯著低于輸注前（P＜0.05），但輸注前后血氯異常率比較差異無統計學意義；輸注前后，氯化鈉溶液組血鉀異常率比較差異無統計學意義，輸注后，血氯異常率顯著高于輸注前（P＜0.05）。輸注前，兩組血鉀異常率、血氯異常率比較差異無統計學意義，輸注后，電解質注射液組血鉀異常率、血氯異常率均明顯低于氯化鈉溶液組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組輸注前后血鉀異常率、血氯異常率比較[n(%)]Table 3 Comparison of abnormal rate of blood potassium and abnormal rate of blood chlorine between the two groups before and after infusion[n(%)]

2.4 兩組血管活性藥物使用率比較 兩組血管活性藥物使用率比較差異無統計學意義，見表4。

表4 兩組血管活性藥物使用率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the utilization rate of vasoactive drugs between the two groups[n(%)]

2.5 兩組不良事件發生率比較 兩組不良事件發生率比較差異無統計學意義，見表5。

表5 兩組不良事件發生率比較[n(%)]Table 5 Comparison of incidence of adverse events between the two groups[n(%)]

3 討論

在人工膠體的載體溶液中，0.9%氯化鈉溶液得到了廣泛應用，其中Na+、Cl-水平均為154 mmol/L，明顯高于人體正常水平，應用人工膠體可將大量0.9%氯化鈉溶液輸入人體，但可能會導致高氯性代謝性酸中毒的發生[4-7]。將載體溶液設定為醋酸鈉林格氏溶液或乳酸鈉林格氏溶液可有效預防高氯血性代謝性酸中毒等的發生。基于此，臨床配置平衡鹽溶液和HES130/0.4 為6%HES130/0.4 電解質注射液。有研究[8-9]表明，HES130/0.4 氯化鈉溶液和 HES130/0.4 電解質注射液具有類似的擴容效能，但后者較前者能更有效維持機體酸堿、電解質平衡。本研究結果顯示，輸注前后，兩組Hb、HCT、pH 值、HCO3-、Na+、Cl-水平比較差異無統計學意義；輸注前后，兩組BE 水平比較差異有統計學意義（P＜0.05）；輸注前，兩組Mg2+、K+水平比較差異無統計學意義；輸注后，電解質注射液組Mg2+、K+水平均高于氯化鈉溶液組（P＜0.05）。輸注后，電解質注射液組血鉀異常率顯著低于輸注前（P＜0.05），但輸注前后血氯異常率比較差異無統計學意義；輸注前后，氯化鈉溶液組血鉀異常率比較差異無統計學意義，輸注后血氯異常率顯著高于輸注前（P＜0.05）。輸注前，兩組血鉀異常率、血氯異常率比較差異無統計學意義；輸注后，電解質注射液組血鉀異常率、血氯異常率均明顯低于氯化鈉溶液組（P＜0.05）。兩組血管活性藥物使用率比較差異無統計學意義。兩組不良事件發生率比較差異無統計學意義，與上述研究結果一致。

綜上所述，HES130/0.4電解質注射液容量治療全麻非心臟手術患者的效果優于HES130/0.4 氯化鈉溶液，值得臨床推廣應用。