臨床護理路徑在精神科護理安全管理中的應用

黃惠儀 周志享

摘要：目的：研究并分析臨床護理路徑在精神科患者護理安全管理中的應用效果。方法：將2019年1月～2019年8月在我院精神科在院治療的80例患者納入研究，針對常規對照組，應用常規安全管理措施，由護理人員根據患者個人情況開展生活指導、用藥指導、飲食護理等，針對臨床護理路徑組，應用臨床護理路徑安全管理措施，對比兩組精神狀態評分。結果：針對本組結果顯示，臨床護理路徑組在精神狀態評分優于常規對照組，上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統計學意義。結論：針對精神科患者，應用臨床路徑，能夠有效改善患者精神狀態，值得在精神科護理管理中進行推廣。

關鍵詞：臨床護理路徑;精神科;患者;護理;安全管理;應用;效果

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-141-02

精神科護理工作難度高、風險大，收治的患者種類多，如抑郁癥、躁狂癥等，因此，在精神科的護理工作中，安全是其中的第一原則[1]。近年來，我院在精神科患者護理安全管理中，大力推行臨床護理路徑，安全管理成效理想。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年1月～2019年8月在我院精神科在院治療的80例患者納入研究，年齡23～66歲，平均年齡（41.92±7.39）歲，病程為1～38個月，平均病程（16.4±2.6）個月，男32例，女48例。納入標準：①取得患者、家屬知情同意;②臨床確診為精神疾病者。排除標準：①由于精神活性物質、成癮物質造成的精神障礙;②情感性精神疾病;③原發性癡呆與繼發性癡呆;④智力障礙。按照護理管理方式的差異，將80例患者分為臨床護理路徑組與常規對照組，在人數上，均為40例，各項資料無顯著差異。

1.2護理干預方案

針對常規對照組，應用常規安全管理措施，由護理人員根據患者個人情況開展生活指導、用藥指導、飲食護理等。在治療過程中，密切觀察患者在情緒、精神以及行為上的變化，若存在異常，及時向醫生匯報，進行針對性處理。

針對臨床護理路徑組，應用臨床護理路徑安全管理措施，具體內容如下：

①成立臨床路徑小組

臨床路徑小組由質控組長負責，包括主管護師、護師、護理人員等組成，在小組成立后，進行理論知識、護理技能培訓，培訓完畢后，統一考核，考核合格后，方可進入崗位。

②臨床路徑方案的制定

對家屬進行電話訪談，患者參與座談會，了解其對護理工作的訴求，統一整理后，根據患者個體情況、精神科護理管理現狀制定臨床護理路徑計劃表，從四個節點進行劃分，包括“入院后的24h內”、“治療1周”、“急性治療階段”、“康復階段”，計劃表制定完畢后，由主管醫生參與審核，調整。

③臨床路徑方案的實施

通過分工、合作方式，確保臨床路徑方案落實至實處，由主管醫生、主管護士對患者病情進行全面評估，并為患者介紹臨床護理路徑的內容、注意事項，鼓勵患者主動配合。當班護理人員在交接班時，嚴格按照要求核對護理內容，在計劃表中簽字確認，小組成員每天進行審核，評估護理計劃的實施情況，若發現異常，要及時調整，并將其登記在表格中。組長每周組織一次審查，不定期對路徑表的實施進行抽查，確認無誤后，簽字確認。

④完善規章制度

基于精神科安全管理工作的要求科學制定規章制度，要求護理人員嚴格遵守，在護理過程中，做好與患者之間的溝通、交流工作，把握好患者心理狀態的變化，提高其護理依從性，通過多管齊下的渠道降低不良事件發生率。

1.3對比指標

應用護士用住院病人觀察量表（簡稱NOSIE）包括骯臟、哭泣、對人友好和忘記事情等30個條目，各因子分值為：社會能力（40分）、個人整潔（16分）、社會興趣（40分）、精神病表現（32分）、激惹（48分）、抑郁（24分）、遲緩（24分），總積極因素為前三項總和，為96分;總消極因素為后四項總和，為128分;病情總估計為128與總積極因素之和減去總消極因素分值。

1.4 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中，計量資料采用均數±標準差（）來表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

針對本組結果顯示，護理前兩組的精神狀態評分對比并無差異（P>0.05）。護理后，臨床護理路徑組的精神狀態評分優于常規對照組，上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統計學意義。具體數據詳見表1：

3 討論

精神科收治的患者特殊，疾病涉及心理活動紊亂、行為紊亂等問題，臨床研究顯示，精神病與社會、遺傳、家庭等外在環境因素以及神經生化因素相關[2]。而精神科，也是安全問題的高發科室，其原因包括幾個方面：第一，護理人員的影響。當前，精神科病房的管理是采用封閉化模式，患者的活動、生活范圍局限在醫院中，護理人員是他們接觸最多的人員，而護理人員長期在高風險、應激狀態下工作，很容易出現心理問題，在開展護理工作時，也可能出現態度粗魯、情緒暴躁的表現，在這些因素的影響下，導致護患關系緊張，患者也會產生敵對情緒，更有甚者，在工作中取笑、謾罵患者，從而產生矛盾沖突，誘發安全隱患[3];第二，疾病因素的影響。精神科疾病的治療往往是一個較長周期，在長期封閉式的醫院環境下，很多患者會產生厭倦心理，他們想回家，會利用各種手段出走、逃跑，尤其是恢復期和三級護理期患者。因此，在護理工作中，需要了解患者思想動態，做好思想工作和心理疏導工作，以杜絕出走、逃跑、自殺等安全事故的發生[3]。

臨床路徑護理安全管理屬于新興護理管理模式，是基于患者需求來制定護理方案和護理表，以按部就班的護理方式，根據表格中內容來對患者開展護理工作，可以及時發現護理工作和安全管理中存在的漏洞，及時將其杜絕，滿足患者身心需求，最大限度提升患者的護理安全[4]。精神科護理，工作本身比較復雜，這對護理人員的各項能力提出了更高要求，在采用了臨床護理路徑法之后，組成臨床路徑小組，由質控組長負責統一調配，并針對護理人員開展全面、系統的培訓，通過與家屬、患者之間的一對一溝通，了解其護理訴求，制定出針對性、行之有效的護理計劃，讓患者在實際治療過程中可以接收到更為全面的護理，減少跌倒、自殺、出走等風險問題的發生率，維護好患者的合法權益，有效提升了患者的滿意度[5]。本組研究結果顯示，在應用臨床護理路徑模式后，臨床護理路徑組的各項精神狀態評分都優于常規對照組，上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統計學意義。

因此，針對精神科患者，應用臨床路徑，能夠有效改善患者精神狀態，值得在精神科護理管理中進行推廣。

參考文獻：

[1]努爾比耶·阿布都熱西提，瑪依拉·斯拉音.精神科護理中患者安全隱患和防范措施的應用探討[J].心理月刊，2019，14（15）：77.

[2]王艷.精神科護理不良事件36例相關因素及防范對策分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，（23）：112.

[3] 張利群.精神科病房護理管理中常見的安全隱患及管理對策[J].中國衛生產業，2018，（16）：26-27.

[4]趙林蓉.精神科護理安全隱患與防范對策[J].心理醫生，2018，（10）：276-277.

[5]孫潔.有效減少精神科護理安全隱患[J].青春歲月，2018，（5）：489.

廣州市民政局精神病院?廣東廣州?510430