涼膈散加減聯合少商、商陽點刺放血治療兒童急性化膿性扁桃體炎30例

王小棟，莊細紅

（泉州市泉港區中醫醫院，福建 泉州362800）

急性化膿性扁桃體炎是兒科臨床上的常見病、多發病，本病全年可發病，多見于4歲以上兒童，小兒癥狀較成人嚴重，常伴高熱不退。如治療得當，一般預后良好；如治療不當，容易并發中耳炎、頸部淋巴結炎、風濕性心臟病等；如長期反復不愈亦可形成反復呼吸道感染，降低兒童免疫力，嚴重影響其健康生長［1］。目前主要采用抗生素治療本病，由于抗生素濫用及耐藥性的產生，使用抗生素治療急性化膿性扁桃體炎的效果并不理想［2］。近年來，筆者運用涼膈散加減聯合少商、商陽點刺放血治療兒童急性化膿性扁桃體炎胃火熾盛證30例，療效滿意，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 根據《耳鼻咽喉頭頸外科學》［3］制定。起病急，全身癥狀可有寒戰、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等，局部癥狀以咽痛劇烈為主，可放射至耳部，伴有吞咽困難；查體：咽部黏膜呈彌漫性充血，以兩側扁桃體及腭弓最為嚴重，腭扁桃體腫大，表面覆蓋黃白色膿點，或在咽隱窩處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形成假膜，下頜下淋巴結常腫大。

1.2 中醫診斷標準 根據《中醫兒科學》［1］辨證為胃火熾盛證。癥候表現：咽痛較甚，吞咽困難，身熱，口渴，大便秘結，咽部及喉核腫大，上有膿點或膿腫，舌質紅，舌苔黃，脈滑數。

1.3 納入標準 ①年齡3～8歲；②病程在24 h以內，未使用抗生素、糖皮質激素或同類藥物。

1.4 排除標準 ①咽白喉、樊尚咽峽炎、單核細胞增多癥性咽峽炎、粒細胞缺乏性咽峽炎、白血病性咽峽炎等；②合并有肺炎、支氣管炎、鼻竇炎、中耳炎、咽旁膿腫等患兒；③合并有其他系統原發性疾病者；④青霉素類藥物過敏者。

1.5 一般資料 收集于2020年1月—2021年5月在泉州市泉港區中醫醫院中醫兒科就診的急性化膿性扁桃體炎門診患兒60例，采用隨機數字表法分成對照組和治療組。其中，對照組30例，男14例，女16例，年齡3～8歲，平均（4.3±1.7）歲，病程0.3～2 d，平均（1.5±1.5）d；治療組30例，男16例，女14例，年齡3～8歲，平均（5.1±1.3）歲，病程0.3～2 d，平均（1.2±0.6）d。2組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 基礎治療 囑2組患兒多飲水，保持口腔清潔，清淡飲食。

2.1.2 對照組 予阿莫西林克拉維酸鉀顆粒（黑龍江烏蘇里江制藥有限公司迎春分公司，規格：每袋含阿莫西林0.2 g和克拉維酸0.028 5 g）口服，每次1袋，每12 h 1次；若患兒體溫＜38.5℃，可予溫水擦浴物理降溫；若患兒體溫≥38.5℃，予復方鋅布顆粒（南京臣功制藥股份有限公司）口服，3～5歲，1次半包，6～8歲，1次1包。療程1周，1個療程后評估療效。

2.1.3 治療組 ①口服《太平惠民和劑局方》涼膈散加減，藥物組成：連翹6 g，黃芩5 g，梔子6 g，大黃3 g，芒硝3 g，甘草3 g，薄荷3 g，竹葉5 g。中藥采用中藥顆粒劑（安徽華潤三九醫藥股份有限公司），1劑分2袋，1次1袋，每袋加少許蜂蜜，再用開水50 mL左右沖服，早晚各1次，1周為1個療程。兼有咳嗽、咳痰者加桔梗、苦杏仁、浙貝母宣肺化痰；惡心嘔吐者加姜半夏、旋覆花、代赭石降逆止嘔；頜下淋巴結腫大且疼痛者加瓜蔞、魚腥草、蒲公英、夏枯草清熱解毒，散結止痛；高熱不退者加柴胡、金銀花、牡丹皮、生地黃清熱涼血。②少商穴、商陽穴點刺放血：醫者從指根向指尖連續推擠患兒一側拇指及食指3次，最后1次推擠至指甲根部時用力捏住，使指尖部呈充血且顏色變深；常規消毒后，用一次性末梢采血器（施萊牌）依次點刺同側少商穴、商陽穴，每穴出血1～3滴，重者3～5滴，以血色由黑紫色變為鮮紅色為度［4］；用棉球擦去血液，常規消毒。隔天點刺對側穴位，具體為第1天、第5天取左側穴位，第3天、第7天取右側穴位。1周為1個療程，1個療程后評估療效。

2.2 觀察指標

2.2.1 癥狀體征緩解時間 觀察并記錄2組體溫恢復正常時間、咽喉痛消失時間、膿點消失時間。

2.2.2 不良反應情況 觀察治療期間2組發生腹痛、腹瀉、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀情況，并計算不良反應發生率。

2.3 療效判定標準 依據《中醫病證診斷療效標準》［5］判定。治愈：咽部癥狀消失，扁桃體不充血，無膿點；好轉：咽部癥狀減輕，扁桃體膿點消除；未愈：癥狀和體征無明顯改善。

2.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布的以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

3.2 2組癥狀體征緩解時間比較 見表2。

表2 2組癥狀體征緩解時間比較（±s）d

表2 2組癥狀體征緩解時間比較（±s）d

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別治療組對照組例數30 30體溫恢復正常時間2.85±0.251）3.25±0.58咽喉痛消失時間3.38±0.561）4.80±0.75膿點消失時間4.86±0.751）5.75±1.60

3.3 2組不良反應發生情況比較 見表3。

表3 2組不良反應發生情況比較

4 討 論

有研究表明：急性化膿性扁桃體炎主要是感染乙型溶血性鏈球菌所致，也可因感染金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、黏膜莫拉菌等所引起，可單株感染也可混合株感染［6］。針對致病菌治療，首選青霉素類抗生素，由于抗生素的濫用，限制了其治療效果，也使療程延長。筆者采用口服中藥及點刺放血治療，避免使用抗生素的弊端，取得了較好療效。

泉港地區地處閩南沿海地區，氣候潮濕炎熱，產婦坐月子時常以溫熱大補食物為主，母乳是嬰兒的主要食物來源，從而導致兒童后天形成濕熱體質，且日常飲食多以海鮮、肉類為主，進一步加重濕熱體質。兒童形氣未充，氣血尚未充盈，為稚陰稚陽之體，發病容易，傳變迅速，一旦外邪入侵，尤其是風熱之邪，侵襲于肺，加上素體脾胃濕熱，熱毒上攻喉核，極易引起胃火熾盛型急性化膿性扁桃體炎。

《太平惠民和劑局方》記載涼膈散可“治大人小兒臟腑積熱，煩躁多渴，面熱頭昏，唇焦咽燥，舌腫喉閉……胃腸燥澀，便溺秘結，一切風雍，并宜服之”［7］。本方以連翹清熱解毒，輕清透散為君；黃芩、竹葉清上焦之熱，大黃、芒硝清泄中焦之熱，引胃腸之熱下行，梔子能瀉三焦之熱，共為臣藥；薄荷能使上焦之熱向上發散而出為佐藥；使以甘草、大棗、蜂蜜，調和諸藥寒涼之性，免傷脾胃，又能生津潤燥，改善苦澀口感。全方使用中藥顆粒劑，服用方便。涼膈散臨床應用廣泛，張秋菊［8］運用涼膈散加減治療小兒急性扁桃體炎，能夠有效改善小兒急性扁桃體癥狀，促進患兒康復。少商穴、商陽點刺放血，使邪熱隨血而出。中醫認為咽喉腫痛發熱等屬太陰經和陽明經的實熱證，治療原則應以解表清熱、通利咽喉、清瀉臟腑為主［9］。少商穴為肺經之井穴，功善清肺瀉火，商陽穴為大腸經之井穴，清瀉陽明火熱，具有清熱解毒、利咽止痛之功。《黃帝內經》曰：“病在藏者取之井”，二穴合用，溝通表里上下，清太陰之熱，瀉陽明之火。本研究結果顯示：治療組體溫恢復正常時間、咽喉痛消失時間、膿點消失時間明顯縮短，不良反應發生率明顯降低，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。