中醫五行音樂療法聯合睡眠督導培養嬰兒良好睡眠50例

陳海燕，黃文金，程 勇，王建挺

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004）

良好的睡眠對嬰兒體格、認知、神經運動的發育具有非常重要的作用。調研顯示：在我國城市地區，0～23月嬰幼兒睡眠障礙發生率是21.9%，而睡眠問題的發生率則更高［1］。上海市1～23月嬰幼兒的睡眠問題發生率為65.9%［2］。西安、深圳嬰兒的睡眠問題發生率也高達40.5%和43.0%［3-4］。嬰幼兒體檢時由于門診醫師時間有限，未能進行足夠的睡眠知識宣教，雖然信息化時代父母親通過各種育兒APP及微信公眾號等方式即可輕松獲得各種嬰幼兒睡眠知識，但因為網絡宣傳良莠不齊，指導價值不高，多種原因使得嬰幼兒睡眠問題不能得到很好地解決。對出生后常規體檢的嬰兒進行睡眠衛生習慣培養的家庭督導，可以培養良好的睡眠衛生習慣，促進嬰兒生長發育［5］。中醫五行音樂療法將五音角、徵、宮、商、羽對應五臟肝、心、脾、肺、腎，可以治療一些情志疾病［6-7］和成人睡眠障礙［8］，但是將兩者 結合運用于嬰兒睡眠培養的報道卻非常少。為了解中醫五行音樂療法聯合睡眠督導對嬰兒睡眠的影響，對我院兒保門診體檢的嬰兒進行跟蹤隨訪，現將其結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①出生42 d嬰兒；②足月正常出生嬰兒，出生體質量≥2.5 kg，Apgar評分［9］為10分者；③夜間養育者為父母者。

1.2 排除標準 ①高危兒；②隨訪期間發生嚴重疾病，如重癥肺炎、重癥中樞神經系統感染等；③嬰兒夜間主要養育者不是父母者。

1.3 一般資料 選取2019年9月—2020年11月在福建中醫藥大學附屬人民醫院兒保門診體檢的出生42 d嬰兒150名，按隨機數字表法分為A組、B組、C組各50例，3組性別、年齡、身長、體質量比較，差異無統計學意義（P＞0.5），具有可比性，見表1。

表1 3組一般資料比較（±s）

組別A組B組C組例數50 50 50男20 22 23女30 28 27年齡／d 41.91±2.082 41.98±1.985 42.34±1.880身長／cm 54.82±1.39 54.81±1.10 55.03±1.41體質量／kg 4.71±0.39 4.72±0.32 4.70±0.35睡眠時長／h 16.84±0.81 17.04±0.85 17.06±0.83

2 方 法

2.1 干預方法

2.1.1 A組 給予睡眠培養，即中醫五行音樂療法聯合睡眠督導。①中醫五行音樂療法。a.音樂選取：選擇宮音（《秋湖月夜》《馬蘭開花》），羽聲（《漁樵晚唱》《小夜曲》）。3、6、9月齡定期體檢時，發現嬰兒伴夜啼、肝火熾盛者［10］加角音（《草木青青》《步步高》）；伴心火熾盛者［10］加徵音（《漢宮秋月》《蘇武牧羊》）；伴隨肺氣虛者［10］加商音（《陽光三疊》《高山流水》）。b.聽取時間段：選擇非睡眠狀態，并盡量遵循十二經絡運行時間，宮音在9：00－11：00，商音在3：00－5：00，角音在23：00－1：00，徵音在11：00－13：00，羽聲在17：00－19：00。c.頻率：每周2次，每次每首音樂聽3遍。以上音樂均為輕音樂，采用手機酷狗APP播放，分貝40～60分貝（手機音量指示中間處為60分貝左右），若哭鬧可提高5～10分貝。②睡眠督導：參照《兒童保健學》［11］及《嬰幼兒睡眠全書》［12］，對父母親進行睡眠督導宣教，包括各階段睡眠常識，如何采用逐漸消退策略、睡眠約束策略糾正睡眠問題等。

2.1.2 B組 僅給予睡眠督導，具體步驟參照A組。

2.1.3 C組 不予睡眠培養。

2.2 觀察指標 12月齡隨訪時采用中國疾病預防控制中心婦幼保健中心編制的全國0～5歲兒童睡眠狀況流行學調查中《2歲以下兒童睡眠狀況調查問卷》［1］進行睡眠調查，調查項目包括嬰兒睡眠總時長、睡眠習慣（入睡儀式及睡眠聯想）、睡眠障礙（入睡困難、頻繁夜醒、睡眠節律紊亂）、身長、體質量。入睡儀式指入睡前刷牙、換睡衣、換尿布、關燈。睡眠聯想指抱睡、奶睡。睡眠障礙診斷標準［11］：①入睡困難：入睡平均所需時間超過30 min；②頻繁夜醒，6個月以上嬰兒每夜睡眠中轉醒頻繁（≥2次／晚）；③睡眠節律紊亂，白天睡眠時間難控制，夜間清醒或入睡過早，甚至傍晚入睡。以上3種情況每周至少發生3次，且持續時間至少1個月，并排除發生在生病期間。

2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理。計量資料屬正態分布的以（±s）表示，采用t檢驗，不滿足正態性的采用非參數檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 12月齡時3組睡眠總時長比較 見表2。

表2 12月齡時3組睡眠總時長比較（±s）h

注：與C組比較，1）P＜0.05；與B組比較，2）P＜0.05。

例數50 50 50組別A組B組C組睡眠時長12.10±0.891）2）11.02±0.741）10.60±0.87

3.2 12月齡時3組睡眠習慣比較 見表3。

3.3 12月齡時3組睡眠障礙比較 見表4。

表4 12月齡時3組睡眠障礙比較

3.4 12月齡時3組身長、體質量比較 見表5。

表5 3組12月齡時身長、體質量比較（±s）

表5 3組12月齡時身長、體質量比較（±s）

注：與C組比較，1）P＜0.05；與B組比較，2）P＜0.05。

例數50 50 50組別A組B組C組身長／cm 76.94±1.751）2）76.06±1.71 76.09±1.45體質量／kg 9.99±0.511）2）9.76±0.44 9.69±0.45

4 討 論

嬰兒睡眠規律在嬰兒階段尚未完全形成，每個月齡段的睡眠時長、睡眠方式等都不一樣，而且極其容易受疾病、環境等影響。家庭睡眠督導已被證明可以培養嬰幼兒良好的睡眠習慣，可以減少嬰幼兒睡眠問題［5］。中醫認為小兒睡眠與心、肝、脾、腎等密切相關。中醫五行音樂療法歷史悠久，通過“宮、商、角、徵、羽”五音分別作用于與其相對應的五臟，從而起到防病、治病的目的，同時也有調節睡眠的作用［13］。馮淑娟等［13］臨床觀察發現：將中醫五行音樂宮調運用于治療失眠患者，可明顯改善患者睡眠障礙。本課題根據嬰兒睡眠特點及小兒“脾常不足，腎常虛，肺常有余，心常有余，肝常有余”的生理特點，選取脾和腎對應的宮音和羽聲運用于所有的嬰兒，再根據辨證論治選取其他音樂，結果發現：中醫五行音樂結合睡眠督導的嬰兒，相較于單純睡眠督導或者無睡眠培養的嬰兒，擁有更長的睡眠總時長、更良好的睡眠習慣、更少的睡眠障礙發生率，同時在身長、體質量的發育也具有優勢，因此將中醫五行音樂療法運用于嬰兒良好睡眠的培養具有重要意義。本課題遵循十二經絡運行時間進行相應的音樂療法，因此更能起到調節睡眠的效果。因為小兒大部分夜間階段處于睡眠期，故夜間的角音、商音聽取的時間較少。此次課題的調研經歷了新型冠狀病毒形勢最嚴峻的時期，在此階段，大部分父母親與嬰兒接觸的時間長，也導致了各種家庭壓力的產生，而中醫五行音樂療法的干預，從另一方面也緩解了父母親的焦慮情緒，促進了家庭和諧，讓嬰兒在和諧的家庭氛圍中健康成長。總之，中醫五行音樂療法在培養嬰兒良好睡眠方面具有重要的作用，值得廣泛推廣。