情景模擬實訓記錄單在中職護理實訓中的應用

俞志文，邵曙霞

（海寧衛生學校，浙江 海寧 314400）

護理臨床思維是指運用理論、智力和經驗對患者存在或潛在的護理問題進行綜合分析、判斷和實施護理措施的決策能力，是開展整體護理的必要前提與基礎，也是真正按照護理程序開展臨床護理工作的關鍵所在[1]。護理實訓是護理職業教育的重要環節，實訓內容包括基礎護理技能和專科護理技能，旨在提高護生的動手操作與實踐能力，每個項目結束后護生書寫實訓記錄，包括用物準備、操作流程、實訓反思等。傳統的中職護理實訓記錄以護生記錄技能操作流程、分析技能操作規范性為主，忽略了患者和其病情的復雜多變性，缺少了應用環節，護生缺乏主動思考，處于被動學習狀態，不利于護生主動發現問題、分析問題、解決問題的綜合思維能力以及整體護理理念的培養。因此，在中職護理實訓中應用情景模擬實訓記錄單，以提高中職護生的綜合思維能力。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年3月至2019年3月，選取我校2017級護理1702、1707兩個班護生91人為研究對象，年齡16～17歲，其中男生4人。兩班護生理解能力和表達能力正常，在護理實訓教學后采用以案例為先導的情景模擬實訓記錄單對相關實訓項目進行梳理、評價、拓展。

1.2 方法

在護理實訓中按“情景+案例”形式進行設計，情景教學模式的最后階段就是反思階段，故對護理實訓記錄單進行結構化改進，以中職護生綜合思維能力培養為目標，設計以案例為先導的情景模擬實訓記錄單，使護生更好地梳理操作過程。記錄單的設計以整體護理觀為指導，以護理程序為框架，對接臨床，以提升護生綜合思維能力為目標。在課外安排護生觀看《急診室的故事（上海六院）》《人間世》等醫學紀實片，引導護生分別站在患者、患者家屬、醫護人員的角度去分析其身心感受，加強對醫療護理工作的感性認識，為后續教學做好鋪墊。

1.2.1 評估 情景模擬實訓記錄單以案例為引導，引導護生在書寫記錄單時結合案例評估患者身心狀態，以及針對病情的變化，分析護士在溝通語言、人文關懷、技能操作等方面的異同和在操作中的應對策略。同時編寫延伸案例，讓護生主動思考同一操作在不同患者間的區別應用。

1.2.2 計劃 情景模擬實訓記錄單要求護生思考所需操作用物及合理放置，編碼后在治療車上標示；梳理技能關鍵點、相關理論支撐及人文關懷重點。教師從演繹“患者”到培訓簡化的“護生患者”進行角色模擬，引導護生分析“患者”的身心狀況，例如在“臥有患者床更換床單”的實訓時，設計“腦出血昏迷患者小便失禁需更換床單”“腦出血恢復期，患者意識清楚，一側肢體偏癱如何更換床單及溝通交流”，分析昏迷與清醒患者的不同點、偏癱肢體的活動能力、患者的身心感受等，使實訓記錄更有針對性、分析更具人文性、應用體現臨床性。

1.2.3 實施 在實訓過程中，根據案例要求組織護生分別扮演“護士”“患者”“患者家屬”等角色，無創無損的操作在“護生患者”上進行。在此基礎上，針對案例在記錄單上書寫完整操作流程，從操作前的核對解釋到最后的用物整理逐一梳理，個體特點具體細化，共性內容突出關鍵。當護生開始接觸內、外、婦、兒科等專業課程后，可開展綜合實訓設計，如輸液操作，可拓展“外科創傷大出血患者”“內科心肌梗死患者”“有留置針兒科患者的輸液”“腦出血患者輸注甘露醇”等案例，強化專業課程和基礎護理的聯系，使護生的臨床綜合思維能力得到進一步訓練。

1.2.4 評價 情景模擬實訓記錄單評價部分借鑒迷你臨床演練評量表（Mini-CEX）[2]，從護理評估、身體檢查、操作技能、健康教育、臨床判斷、組織效能、人文關懷7個維度進行自評、互評、師評三方多元評價，采用3等級、9分制評分。1～3分為有待加強，4～6分為合乎要求，7～9分為優良。

1.2.5 反饋 從“值得嘉許、可再精進、共識行動”三方面客觀分析在情景模擬實訓中的收獲與不足，在獲得操作成就感的同時思考進一步改進策略（見圖1）。

圖1 護理實訓記錄單（縮略版）

2 結果

（1）兩班護生技能考核成績與平行學校平行班的對比。1702、1707班91名護生在合作高校遴選技能考核（靜脈輸液和心肺復蘇）中100%合格，成績平均分分別為93.2分、92.5分，位居同類學校考評之首，針對考核現場表現出來的自信心、應變力等受到上級學校的好評。（2）自行設計的護生問卷調查結果。1702、1707班91名護生對護理實訓課程教學綜合滿意度為99.2%，100%的護生認為通過以案例為先導的情景模擬實訓記錄單培養了臨床思維能力，91.6%的護生認為這樣的記錄方式使自己發現了在理論和技能方面存在的不足，86%的護生認為這樣的記錄方式增加了學習難度，但很有挑戰性。

3 討論

3.1 促進護生思維能力的發展

中職護生入學年齡小、自主學習能力弱，醫學知識尚在初步學習中，缺乏臨床綜合思維能力，需要教師在教學中不斷加以漸進式啟發引導。在教學后，使用以案例為先導的情景模擬實訓記錄單及時梳理反饋，使護生從會操作到會應用再到會區別應用，這樣的分層設計符合中職護生認知規律和能力發展要求，培養了護生的臨床綜合思維能力。特別是延伸案例的設計，引導護生根據已學知識自己設計操作案例,在動腦和動手相結合的臨床思維訓練中，從被動逐步轉為主動，為今后進入臨床實習、工作打下基礎。

3.2 培養護生優質護理服務能力

人文關懷是優質護理服務的重點，理論聯系實際是優質護理的基礎。傳統護理實訓只注重護生操作的規范性以及操作流程的熟練程度，以教會操作為目的，啟發引導少，護生簡單機械模仿多，應用及反思少，忽略了實際應用環節。懷特海在《教育的目的》中指出“在無背景的情境下獲得的知識，經常是惰性的和不具備實踐作用的”，其提倡將惰性知識轉變為應用能力[3]。以案例為先導的情景模擬實訓記錄單的使用，促使護生結合課堂學習的理論知識和實踐技能，運用護理程序，從發現問題、分析問題著手，思考解決問題需要的理論和技能關鍵點、人文關懷的側重點，逐步學會用“職業人”的角度去審視、解決工作中可能面臨的具體任務，提升護生對以患者為中心的優質護理理念的理解。

3.3 考核護生臨床綜合素質

傳統的技能考核方式著重于護生護理操作熟練度、規范性的考查，案例應用較少，一般都是在模型上完成，護生自問自答，模式化明顯。改進后的考核方式借鑒迷你臨床演練評量表（Mini-CEX），把知識、能力、素質作為三大考核要素，師評、自評、互評相結合，將角色扮演、人際溝通、案例編寫都作為考核內容之一，提高了護生的溝通能力及團結合作能力，以考促學，從而達到多層面、多維度遞進考查臨床綜合思維能力。

3.4 提升護生自主探究能力

建構主義學習觀認為，護生的錯誤不可能單獨依靠正面的示范和反復練習得以糾正，必須有一個“自我否定”的過程。每位護生在練習、考試后書寫護理實訓記錄單，反思練習過程，充分認識自己的優點和不足以及其他相關體驗，總結、改進實訓過程和方法，從另一個角度、以另一種方式進行再思考，獲得新的認識，從而提升護理實訓效果。

4 結語

以案例為先導的情景模擬實訓記錄單的使用，鍛煉了護生理論聯系實際能力、溝通協調能力、發現并處理問題能力、面對復雜環境的應變能力等，從而提高了護生綜合思維能力，為優質護理打下思維方式、行動能力的基礎。但在實際運用中還存在一些不足，如在教師層面，未針對中職護生的實際學習能力循序漸進，結合專科學習進程，案例設計從易到難；在護生層面，拓展案例設計不科學、關鍵點記錄不準確、情景操作流程精細化不夠、評價過程模式化等。這都需要教師在今后的教學中持續改進，加強對護生情景模擬實訓記錄單的指導和反饋分析。