肝硬化患者心理彈性水平及影響因素分析

于靜靜，鄭麗平

杭州市西溪醫(yī)院，浙江杭州 310023

肝硬化是我國常見的慢性肝病和主要死因之一，其病情往往呈進(jìn)行性加重，甚至伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肝昏迷、肝腹水、消化道出血等，有些患者還會擔(dān)心癌變，產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和疾病治療[1]。心理彈性是個體面對壓力和應(yīng)激反應(yīng)時的一種保護(hù)性因素[2]，是個體生存和成長的積極推動力，可使個體受逆境或災(zāi)難的影響最小化，促進(jìn)個體積極適應(yīng)和成功復(fù)原[3]。本研究旨在調(diào)查并分析肝硬化患者心理彈性的水平及影響因素，為制定相關(guān)的干預(yù)方案提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，將2019年2月至12月就診于杭州市西溪醫(yī)院肝病科的肝硬化患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；意識清楚，無精神類疾病；年齡18歲以上；知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言或聽覺功能障礙者；合并急性消化道出血、肝癌或肝性腦病者；合并其他嚴(yán)重慢性疾病如高血壓、心臟病、糖尿病(晚期)者。本研究采用多元逐步回歸分析，樣本量為變量數(shù)的10～20倍，本研究一共14個變量，得出樣本量范圍在140～280之間，考慮流失率15%，樣本量最終為161～322。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

患者的一般資料包括患者的基礎(chǔ)信息(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地)以及疾病相關(guān)信息(肝硬化類型、病程和醫(yī)療費(fèi)用支付方式)兩部分內(nèi)容。

1.2.2心理彈性量表

量表包括力量(8個條目)、堅韌(13個條目)、樂觀(4個條目)3個維度共25個條目，采用5級評分，0～4分分別表示“很不符合”至“很符合”，最高分100分，分?jǐn)?shù)越高代表心理彈性越好。該量表的Cronbach’sα=0.91[5]。

1.2.3簡易應(yīng)對方式問卷

本研究采用解亞寧[6]的簡易應(yīng)對方式問卷，其中積極應(yīng)對有12個條目，消極應(yīng)對有8個條目，按4級評分，“不采用”為0分，“偶爾采用”為1分，“一般采用”為2分，“經(jīng)常采用”為3分，積極應(yīng)對總分0～36分，消極應(yīng)對總分0～24分，積極應(yīng)對分?jǐn)?shù)越高表示越傾向于積極應(yīng)對，消極應(yīng)對分?jǐn)?shù)越高表示越傾向于消極應(yīng)對。Cronbach’sα系數(shù)：總量表0.90，積極應(yīng)對分量表0.89，消極應(yīng)對分量表0.78。

1.2.4社會支持評定量表

用肖水源[7]設(shè)計的量表，主觀支持包括1、3、4、5共4個題目，客觀支持包括2、6、7共3個題目，社會支持利用度包括8、9、10共3個題目，1、2、3、4、5、8、9、10采用4級評分，“無支持”1分、“一般支持”2分、“比較支持”3分、“全力支持”4分，6和7兩個題目根據(jù)來源數(shù)量賦分，來源數(shù)有幾個賦幾分。得分高表示社會支持度高。Cronbach’sα系數(shù)區(qū)間：0.89～0.94。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名研究人員進(jìn)行問卷的發(fā)放和回收，調(diào)查前研究員采用通俗易懂的語言向患者講解本研究的基本概況以及問卷填寫的注意事項，患者知情同意后填寫問卷，發(fā)放填寫后即收回。發(fā)放320份，其中有效問卷回收308份，有效回收率96.25%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計軟件采用SPSS 20.0，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，不同背景資料患者心理彈性的得分差異比較采用單因素方差分析或獨(dú)立樣本t檢驗，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，肝硬化患者心理彈性的影響因素采用多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化患者心理彈性與應(yīng)對方式及社會支持得分

308例肝硬化患者心理彈性總分為(57.80±8.69)分，其中堅韌、力量、樂觀3個維度得分分別為(30.15±4.22)分、(18.27±3.45)分、(9.38±2.17)分。應(yīng)對方式的積極應(yīng)對(18.29±4.82)分，消極應(yīng)對(11.63±3.05)分。社會支持總分(30.77±5.28)分，主觀支持(11.21±3.40)分，客觀支持(9.55±2.75)分，社會支持利用度(10.01±2.29)分。

2.2 肝硬化患者心理彈性的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同婚姻狀況、文化程度、病程、醫(yī)療費(fèi)用支付方式的患者心理彈性得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 肝硬化患者心理彈性的單因素分析(n=308)

2.3 肝硬化患者心理彈性與應(yīng)對方式及社會支持的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，肝硬化患者心理彈性及其3個維度與積極應(yīng)對、主觀支持、客觀支持、社會支持利用度呈正相關(guān)(P<0.01)，與消極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，見表2。

表2 肝硬化患者心理彈性與應(yīng)對方式及社會支持的相關(guān)性(r)

2.4 肝硬化患者心理彈性的影響因素回歸分析

以心理彈性為因變量，以單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。自變量賦值見表3。結(jié)果顯示，婚姻狀況、文化程度、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、客觀支持和社會支持利用度進(jìn)入回歸方程，可共同解釋總變異量的62.0%，見表4。

表3 自變量賦值

表4 肝硬化患者心理彈性的影響因素分析(n=308)

3 討論

3.1 肝硬化患者心理彈性水平分析

本研究中肝硬化患者心理彈性總分為(57.80±8.69)分，低于國內(nèi)常模(65.40±13.90)分[5]，說明肝硬化患者心理彈性水平不高。肝硬化為慢性疾病，病程長，治療慢，預(yù)后差，隨著疾病的進(jìn)展，往往會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命，給患者帶來心理創(chuàng)傷，如不能很好的調(diào)節(jié)，其心理彈性水平會下降。可見，在一線的臨床護(hù)理中，不能只考慮肝硬化患者的基本病情和治療，還要了解其心理狀況，挖掘積極因素，進(jìn)而采取措施有效提升患者心理承受力。

3.2 肝硬化患者心理彈性影響因素分析

3.2.1婚姻狀況

本研究證實，婚姻對肝硬化患者心理彈性具有負(fù)向預(yù)測作用，根據(jù)自變量賦值推論，即已婚患者的心理彈性水平高于未婚患者。肝硬化患者年齡相對較大，住院治療依賴配偶、親友的照顧，配偶在患者生活中發(fā)揮著疾病照顧、心理撫慰和部分經(jīng)濟(jì)來源的功能[8]，若配偶能為肝硬化患者提供必要的支持，患者可獲得積極力量，減輕心理壓力。因此，在臨床護(hù)理中要重視配偶的情感支持，對于未婚的肝硬化患者，護(hù)士給予更多的關(guān)心，尤其在疾病照顧和心理撫慰方面，并指導(dǎo)患者家屬或朋友提供一定的心理支持，以彌補(bǔ)患者因無配偶帶來的空虛感和無望感，通過一定的干預(yù)提高心理彈性的水平。

3.2.2文化程度

本研究顯示，肝硬化患者的文化程度對其心理彈性具有正向預(yù)測作用，即文化程度的高低與心理彈性水平的高低具有正相關(guān)關(guān)系。這與葉素媛等[9]對高血壓患者的研究結(jié)果一致。可能的原因是，文化程度較高的患者知識水平較高，對疾病的認(rèn)知能力更強(qiáng)，能較為全面、客觀的看待疾病，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，也更有能力采取更加積極的應(yīng)對措施；同時，文化程度較高的患者可能工作崗位較好，有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入，能夠更好獲取優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，因而面對疾病時不會過于驚慌和無助，心理彈性較高。因此，臨床護(hù)理中要考慮到患者的文化程度，針對不同的文化程度開展不同梯度的健康宣教，應(yīng)更有耐心地對文化程度偏低的患者進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育，宣教的方式要注意患者是否有能力接受，總的原則是簡單、容易理解和接受，使其有良好的心態(tài)面對疾病，從而促進(jìn)心理彈性水平的提高。

3.2.3應(yīng)對方式

本研究表明，積極應(yīng)對對肝硬化患者心理彈性具有正向預(yù)測作用，消極應(yīng)對具有負(fù)向預(yù)測作用。采取積極應(yīng)對方式的患者通常會主動改變已有的認(rèn)知和行為模式，以更好適應(yīng)特定的內(nèi)外部環(huán)境要求，通過積極行為擺脫目前存在的困境及由此引起的緊張、焦慮狀態(tài)，進(jìn)而提高心理彈性水平[10]。采取消極應(yīng)對方式的患者面對疾病時往往回避、畏懼、缺乏信心，這無助于緩解疾病或應(yīng)激事件造成的各種壓力，無法提升心理彈性水平。因此，在臨床護(hù)理中要注意對患者應(yīng)對方式的干預(yù)，鼓勵患者遇到困難時采用積極的應(yīng)對策略，逐步改變消極的應(yīng)對方式和行為，促進(jìn)心理彈性的提升。

3.2.4社會支持

本研究結(jié)果顯示，客觀支持和社會支持利用度對肝硬化患者心理彈性具有正向預(yù)測作用。客觀支持是指個體接受來自外界的家人、親屬、朋友等支持的總和[11]。獲取家人、親屬、朋友等方面較多的客觀支持，可緩解患者應(yīng)對疾病時的應(yīng)激水平，增強(qiáng)治療信心，從而減輕焦慮、恐懼、無助等負(fù)性情緒，提升心理彈性水平。支持利用度和獲得的支持不是同一個概念，它特指自身對主客觀支持的利用程度，只有充分的利用，才能將獲取的支持轉(zhuǎn)變?yōu)閯恿12]。充分利用來自內(nèi)部和外界的支持，將各種支持轉(zhuǎn)化為可利用的保護(hù)資源，可減輕患者面對疾病治療時的心理壓力，減輕在患者應(yīng)激性事件中的傷害，進(jìn)而提高心理彈性水平。因此，在臨床中應(yīng)更加注重患者社會支持體系的構(gòu)建，一方面呼吁肝硬化患者的配偶、子女、朋友、同事等給予患者更多的幫助和支持，另一方面指導(dǎo)患者充分利用好既有的社會支持，提升社會支持的利用度，充分感受更多的親密、關(guān)懷、希望和信心，以提高心理彈性水平。