皮膚試驗結果判斷尺的設計及應用

管 紅,祝雪花

浙江中醫藥大學，浙江杭州 310053

皮膚試驗(簡稱皮試)是常見的基礎護理操作之一，將極低濃度、極小劑量的藥液注入患者皮內[1]，用以篩查患者對藥物的變態反應情況或判斷疾病程度，為臨床安全用藥提供參考依據。目前皮試結果主要由護士目測判斷，帶有較強的主觀性，護士容易受臨床經驗、心理因素等影響，導致結果判斷存在一定的偏差[2-3]。皮試結果錯誤的判斷不但影響疾病治療，加重了患者的經濟負擔，也增加了多次穿刺的痛苦，容易產生醫療糾紛。為此，筆者設計了一款皮試結果判斷尺(專利號：ZL 2018 2 0199664.9)用于皮試結果判斷，現將設計、制作及應用體會介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料

厚度0.5 mm透明聚氯乙烯(PVC)材料軟玻璃1張；297 mm×210 mm透明不干膠打印紙1張；激光打印機1臺。

1.2 設計與制作

按照《護理學基礎》皮試結果判斷標準[4]，并運用電腦制圖軟件設計1個直徑80 mm的圓形，其相互垂直的兩條直徑最小刻度為mm，每隔10 mm標注刻度，形成判斷尺的橫軸與縱軸，并將圓形判斷尺分成4個象限，其中左上象限與左下象限共同組成破傷風抗毒素皮試結果判斷區，右上象限為青霉素和頭孢菌素皮試結果判斷區，右下象限為結核菌素試驗(PPD)結果判斷區。破傷風皮試結果判斷區以左側橫軸20 mm刻度線為圓心，設計直徑分別為40 mm和15 mm的2個同心圓。青霉素和頭孢菌素皮試結果判斷區在右上象限內設計一直徑為10 mm的圓形，與2條垂直直徑相切。PPD結果判斷區在右下象限內設計一直徑為20 mm的圓形，與2條垂直直徑相切，并以此圓圓心為共同圓心，設計直徑分別為5 mm和10 mm的同心圓，另注有小字作為超強陽性提示。判斷尺設計見圖1，將設計圖用透明不干膠打印，不干膠與PVC軟玻璃粘合，沿外輪廓裁剪完成。

1.刻度；2.破傷風陰性紅暈范圍；3.破傷風陰性皮丘范圍；4.青霉素、頭孢菌素陰性皮丘范圍；5.PPD判斷區。

2 使用方法及效果評價

使用皮試判斷尺判斷皮試結果時，先根據皮試藥物選擇相應的判斷尺部分，將透明判斷尺與皮試處皮膚貼合，以判斷尺刻度上的圓形區域與患者皮試部位進行直接比對、測量，觀察皮丘及紅暈有無超出相應的范圍，并做出判斷。皮試結果由1名護士根據經驗目測判斷，再由另一名護士使用皮試結果判斷尺判斷并確定最終結果，2次判斷結果不一致時取判斷尺結果(稱為糾正皮試結果)。2018年5月至7月，共判斷6 416例青霉素、頭孢菌素、破傷風抗毒素皮試結果，共糾正皮試結果227例，所有患者均未發生嚴重變態反應。用于判斷PPD結果5例，護士均反應比目測法判斷更直觀和便捷。

3 體會

隨著近幾年各醫院的擴建發展，大量年輕護士進入臨床崗位，獨立承擔工作職責。臨床護士群體整體偏年輕化，缺少工作經驗及判斷能力。由于Ⅰ型變態反應嚴重可致喉頭水腫、過敏性休克，嚴重者危及患者生命，給護士造成極大的心理壓力。皮試結果判斷尺采用 PVC軟玻璃材料制作，主體圓形設計很好的貼合手腕皮膚弧度，并以圓形范圍比對替代普通刻度測量，減少尋找最長直徑的步驟，更加簡單和直觀，使護理工作有據可依，真正做到標準化；其包含了破傷風抗毒素結果判斷區、青霉素及頭孢菌素皮試結果判斷區和PPD結果判斷區，三大區域互不重疊，清晰簡潔，便于護士準確、快速判斷皮試結果，避免目測及主觀判斷所致的皮試結果誤判，有效提高了皮試結果判斷的客觀性、準確性；判斷尺上有清晰的文字標注，患者也能夠理解皮試結果，使患者具有一定的參與感，增強對護士的信任，提高了護患關系與患者滿意度。