ICU護理風險管理在預防急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸機獲得性肺炎中的有效性分析

黃華敏 吳玉琴 薛煒蔚

【關鍵詞】呼吸機獲得性肺炎;急性呼吸窘迫綜合征;ICU 護理風險管理

急性呼吸窘迫綜合征患者在長時間的治療中容易引發(fā)呼吸機獲得性肺炎，患者在連續(xù)24 h 機械治療中導致的肺部感染性疾病[1-2]。在ICU 急性呼吸窘迫綜合征患者治療中，配合科學的管理方式對于降低呼吸機獲得性肺炎具有重要效果[3]。為評價預防急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸機獲得性肺炎中使用ICU 護理風險管理的有效性，此次研究選擇50 例患者開展調研。

1 資料和方法

1.1 基線資料 納入我院就診的急性呼吸窘迫綜合征患者50 例，患者入組時間在2020 年3 月至2021 年3 月，使用硬幣法進行分組，為對照組25 例患者提供常規(guī)管理，為觀察組25 例患者提供ICU 護理風險管理。對照組男性14 例、女性11 例;患者年齡在54～81 歲之間，年齡平均值（65.59±4.50）歲。觀察組男性13 例、女性12 例;患者的年齡在52～83 歲之間，年齡平均值（65.49±4.11） 歲。兩組急性呼吸窘迫綜合征患者的資料相比無統(tǒng)計學意義P>0.05。

1.2 方法 對照組患者執(zhí)行常規(guī)管理，為患者做好生命體征檢測，使用氯已定溶液漱口，每隔兩個小時協(xié)助患者改變體位，定時更換濕化器無菌液。

觀察組患者執(zhí)行ICU 護理風險管理，具體管理方法如下：①建立ICU 護理風險管理小組，定期培訓，強化護理人員的專業(yè)能力和技術能力，建立獎懲制度，提升護理人員的工作積極性，強化護理人員的風險意識，定期學習國內外先進的護理方式。定期召開總結會議，總結科室常見的安全隱患，制定改進措施。②強化常規(guī)護理，定時檢測各項指標，實時監(jiān)測患者的血氧飽和度，做好記錄，做好患者的體溫觀察，若患者體溫升高采用物理方式降溫，必要情況下需要采用藥物降溫。為患者提供良好的環(huán)境，降低噪音干擾，保證患者的睡眠質量。③并發(fā)癥預防護理，觀察患者肝臟功能，預防心衰。做好患者腎功能的觀察，同時加強老年患者的臨床數(shù)據(jù)觀察，避免出現(xiàn)休克。及時更換呼吸機管道，避免出現(xiàn)細菌感染。最大程度的消除ICU 管理隱患，預防出現(xiàn)呼吸機肺炎。定期為患者翻身，預防出現(xiàn)褥瘡。④定期維護呼吸機，及時更換呼吸機螺紋管，強調護理人員自身消毒工作，完全落實無菌操作原則。⑤心理護理，評估患者情緒狀態(tài)，與患者進行溝通，安撫情緒，提升患者的治療信心。⑥呼吸道護理，及時清除呼吸道中分泌物，預防出現(xiàn)低氧血癥。以濕熱交替聯(lián)合微泵持續(xù)濕化交換器，調節(jié)氣囊和氣管之間的壓力。

1.3 觀察指標 ①計算兩組急性呼吸窘迫綜合征患者的呼吸機獲得性肺炎發(fā)生率;②計算兩組急性呼吸窘迫綜合征患者的分鐘通氣量、呼吸次數(shù)、氧合指數(shù);③計算兩組急性呼吸窘迫綜合征患者的呼吸機使用時間、重癥監(jiān)護室住院時間、機械通氣時間、護理滿意度評分。護理滿意度評分采用我院自制的滿意度評分量表進行評分，0～10 分，分數(shù)越高則患者的滿意度越高;④計算兩組急性呼吸窘迫綜合征患者的SF-36 生活質量評分，涉及八個維度（ 包含軀體功能、軀體健康、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社交功能、角色功能、精神健康），分數(shù)和生活質量呈正比關系。

1.4 統(tǒng)計學處理 利用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0 處理兩組急性呼吸窘迫綜合征患者的資料數(shù)據(jù)，以例（%） 表示呼吸機獲得性肺炎發(fā)生率，組間差異性應用χ2 檢驗。以x±s 表示分鐘通氣量、呼吸次數(shù)、氧合指數(shù)、呼吸機使用時間、重癥監(jiān)護室住院時間、機械通氣時間、護理滿意度評分、SF-36 生活質量評分，組間差異性應用t 檢驗。具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2 結果

2.1 組間呼吸機獲得性肺炎發(fā)生率相比 觀察組患者出現(xiàn)1 例呼吸機獲得性肺炎，發(fā)生率為4.00%。對照組患者出現(xiàn)6例呼吸機獲得性肺炎，發(fā)生率為24.00%。兩組呼吸機獲得性肺炎發(fā)生率相比，差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.1528，P=0.0415）。

2.2 組間分鐘通氣量、呼吸次數(shù)、氧合指數(shù)相比 如表1，觀察組呼吸功能指標（ 分鐘通氣量、呼吸次數(shù)、氧合指數(shù)） 均大于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3組間呼吸機使用時間、重癥監(jiān)護室住院時間、機械通氣時間、護理滿意度評分相比 如表2，觀察組的恢復時間（呼吸機使用時間、重癥監(jiān)護室住院時間和機械通氣時間）均短于對照組，護理滿意度高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 組間生活質量評分相比 如表3，以對照組做參考，觀察組SF-36 生活質量評分（ 軀體功能、軀體健康、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社交功能、角色功能、精神健康） 更高，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在急性呼吸窘迫綜合癥治療中，多應用機械通氣治療，雖然可以改善癥狀，但是容易引發(fā)呼吸機獲得性肺炎的發(fā)生[4]。在臨床護理中，為ICU 急性呼吸窘迫綜合征患者提供有效的護理可以起到輔助治療的效果，對于促進患者康復具有積極意義。

在ICU 護理管理中，應用ICU 護理風險管理，通過組間護理小組，可以更好的提升護理的針對性和專業(yè)性，針對出現(xiàn)的風險進行預防管理，不僅可以最大程度的降低呼吸機獲得性肺炎發(fā)生率，還可以改善患者滿意度，有利于促進患者恢復，還能夠改善患者生活質量[5]。ICU 護理風險管理下，通過強化常規(guī)護理，可以進一步提升臨床護理質量。通過并發(fā)癥預防護理，可以有效地改善患者并發(fā)癥發(fā)生率，降低肺部感染率，降低護理風險[6]。通過呼吸道護理，可以預防出現(xiàn)低氧血癥，可保護患者的肺功能。ICU 的治療環(huán)境往往會加重患者的恐懼感和焦慮感，患者會受到疾病和環(huán)境的雙重影響而出現(xiàn)極大的心理負擔，提升應激反應。通過心理護理，立足與患者的理解能力和心理評估結果，為患者展開護理，可以更好的緩解患者的不良情緒，提升患者的舒適度，降低不良情緒的影響。

據(jù)本次研究結果顯示，觀察組呼吸機獲得性肺炎發(fā)生率低于對照組，觀察組分鐘通氣量、呼吸次數(shù)、氧合指數(shù)均大于對照組，觀察組呼吸機使用時間、重癥監(jiān)護室住院時間和機械通氣時間均短于對照組，觀察組護理滿意度評分高于對照組，觀察組SF-36 生活質量評分高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，急性呼吸窘迫綜合征患者應用ICU 護理風險管理可以降低呼吸機獲得性肺炎發(fā)生率，對于改善患者預后、提升生活質量具有積極作用。