黃華敏 吳玉琴 薛煒蔚


【關鍵詞】呼吸機獲得性肺炎;急性呼吸窘迫綜合征;ICU 護理風險管理
急性呼吸窘迫綜合征患者在長時間的治療中容易引發(fā)呼吸機獲得性肺炎,患者在連續(xù)24 h 機械治療中導致的肺部感染性疾病[1-2]。在ICU 急性呼吸窘迫綜合征患者治療中,配合科學的管理方式對于降低呼吸機獲得性肺炎具有重要效果[3]。為評價預防急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸機獲得性肺炎中使用ICU 護理風險管理的有效性,此次研究選擇50 例患者開展調研。
1 資料和方法
1.1 基線資料 納入我院就診的急性呼吸窘迫綜合征患者50 例,患者入組時間在2020 年3 月至2021 年3 月,使用硬幣法進行分組,為對照組25 例患者提供常規(guī)管理,為觀察組25 例患者提供ICU 護理風險管理。對照組男性14 例、女性11 例;患者年齡在54~81 歲之間,年齡平均值(65.59±4.50)歲。觀察組男性13 例、女性12 例;患者的年齡在52~83 歲之間,年齡平均值(65.49±4.11) 歲。兩組急性呼吸窘迫綜合征患者的資料相比無統(tǒng)計學意義P>0.05。
1.2 方法 對照組患者執(zhí)行常規(guī)管理,為患者做好生命體征檢測,使用氯已定溶液漱口,每隔兩個小時協(xié)助患者改變體位,定時更換濕化器無菌液。
觀察組患者執(zhí)行ICU 護理風險管理,具體管理方法如下:①建立ICU 護理風險管理小組,定期培訓,強化護理人員的專業(yè)能力和技術能力,建立獎懲制度,提升護理人員的工作積極性,強化護理人員的風險意識,定期學習國內外先進的護理方式。定期召開總結會議,總結科室常見的安全隱患,制定改進措施。②強化常規(guī)護理,定時檢測各項指標,實時監(jiān)測患者的血氧飽和度,做好記錄,做好患者的體溫觀察,若患者體溫升高采用物理方式降溫,必要情況下需要采用藥物降溫。為患者提供良好的環(huán)境,降低噪音干擾,保證患者的睡眠質量。③并發(fā)癥預防護理,觀察患者肝臟功能,預防心衰。做好患者腎功能的觀察,同時加強老年患者的臨床數(shù)據(jù)觀察,避免出現(xiàn)休克。及時更換呼吸機管道,避免出現(xiàn)細菌感染。最大程度的消除ICU 管理隱患,預防出現(xiàn)呼吸機肺炎。定期為患者翻身,預防出現(xiàn)褥瘡。④定期維護呼吸機,及時更換呼吸機螺紋管,強調護理人員自身消毒工作,完全落實無菌操作原則。⑤心理護理,評估患者情緒狀態(tài),與患者進行溝通,安撫情緒,提升患者的治療信心。⑥呼吸道護理,及時清除呼吸道中分泌物,預防出現(xiàn)低氧血癥。以濕熱交替聯(lián)合微泵持續(xù)濕化交換器,調節(jié)氣囊和氣管之間的壓力。
1.3 觀察指標 ①計算兩組急性呼吸窘迫綜合征患者的呼吸機獲得性肺炎發(fā)生率;②計算兩組急性呼吸窘迫綜合征患者的分鐘通氣量、呼吸次數(shù)、氧合指數(shù);③計算兩組急性呼吸窘迫綜合征患者的呼吸機使用時間、重癥監(jiān)護室住院時間、機械通氣時間、護理滿意度評分。護理滿意度評分采用我院自制的滿意度評分量表進行評分,0~10 分,分數(shù)越高則患者的滿意度越高;④計算兩組急性呼吸窘迫綜合征患者的SF-36 生活質量評分,涉及八個維度( 包含軀體功能、軀體健康、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社交功能、角色功能、精神健康),分數(shù)和生活質量呈正比關系。
1.4 統(tǒng)計學處理 利用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0 處理兩組急性呼吸窘迫綜合征患者的資料數(shù)據(jù),以例(%) 表示呼吸機獲得性肺炎發(fā)生率,組間差異性應用χ2 檢驗。以x±s 表示分鐘通氣量、呼吸次數(shù)、氧合指數(shù)、呼吸機使用時間、重癥監(jiān)護室住院時間、機械通氣時間、護理滿意度評分、SF-36 生活質量評分,組間差異性應用t 檢驗。具有統(tǒng)計學意義,P<0.05。
2 結果
2.1 組間呼吸機獲得性肺炎發(fā)生率相比 觀察組患者出現(xiàn)1 例呼吸機獲得性肺炎,發(fā)生率為4.00%。對照組患者出現(xiàn)6例呼吸機獲得性肺炎,發(fā)生率為24.00%。兩組呼吸機獲得性肺炎發(fā)生率相比,差異性顯著,具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.1528,P=0.0415)。
2.2 組間分鐘通氣量、呼吸次數(shù)、氧合指數(shù)相比 如表1,觀察組呼吸功能指標( 分鐘通氣量、呼吸次數(shù)、氧合指數(shù)) 均大于對照組,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.3組間呼吸機使用時間、重癥監(jiān)護室住院時間、機械通氣時間、護理滿意度評分相比 如表2,觀察組的恢復時間(呼吸機使用時間、重癥監(jiān)護室住院時間和機械通氣時間)均短于對照組,護理滿意度高于對照組,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.4 組間生活質量評分相比 如表3,以對照組做參考,觀察組SF-36 生活質量評分( 軀體功能、軀體健康、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社交功能、角色功能、精神健康) 更高,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3 討論
在急性呼吸窘迫綜合癥治療中,多應用機械通氣治療,雖然可以改善癥狀,但是容易引發(fā)呼吸機獲得性肺炎的發(fā)生[4]。在臨床護理中,為ICU 急性呼吸窘迫綜合征患者提供有效的護理可以起到輔助治療的效果,對于促進患者康復具有積極意義。
在ICU 護理管理中,應用ICU 護理風險管理,通過組間護理小組,可以更好的提升護理的針對性和專業(yè)性,針對出現(xiàn)的風險進行預防管理,不僅可以最大程度的降低呼吸機獲得性肺炎發(fā)生率,還可以改善患者滿意度,有利于促進患者恢復,還能夠改善患者生活質量[5]。ICU 護理風險管理下,通過強化常規(guī)護理,可以進一步提升臨床護理質量。通過并發(fā)癥預防護理,可以有效地改善患者并發(fā)癥發(fā)生率,降低肺部感染率,降低護理風險[6]。通過呼吸道護理,可以預防出現(xiàn)低氧血癥,可保護患者的肺功能。ICU 的治療環(huán)境往往會加重患者的恐懼感和焦慮感,患者會受到疾病和環(huán)境的雙重影響而出現(xiàn)極大的心理負擔,提升應激反應。通過心理護理,立足與患者的理解能力和心理評估結果,為患者展開護理,可以更好的緩解患者的不良情緒,提升患者的舒適度,降低不良情緒的影響。
據(jù)本次研究結果顯示,觀察組呼吸機獲得性肺炎發(fā)生率低于對照組,觀察組分鐘通氣量、呼吸次數(shù)、氧合指數(shù)均大于對照組,觀察組呼吸機使用時間、重癥監(jiān)護室住院時間和機械通氣時間均短于對照組,觀察組護理滿意度評分高于對照組,觀察組SF-36 生活質量評分高于對照組(P<0.05)。
綜上所述,急性呼吸窘迫綜合征患者應用ICU 護理風險管理可以降低呼吸機獲得性肺炎發(fā)生率,對于改善患者預后、提升生活質量具有積極作用。