強(qiáng)化呼吸道管理在胸外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

胡慧慧

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)化呼吸道管理;胸外科;圍手術(shù)期護(hù)理;心理狀況;肺功能;并發(fā)癥;護(hù)理滿意度

胸外科開(kāi)胸手術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，且大部分患者的手術(shù)操作需在全麻氣管插管情況下實(shí)施，全麻會(huì)嚴(yán)重影響其呼吸系統(tǒng)，增多呼吸道分泌物。由于術(shù)后患者體力大幅度下降，傷口伴有劇烈疼痛，導(dǎo)致其無(wú)法咳痰、咳嗽，呼吸功能降低，不能及時(shí)有效地將分泌物排出，造成分泌物積聚，引起產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，如呼吸道感染、急性呼吸衰竭、肺不張等[1]。為此，對(duì)胸外科圍手術(shù)期護(hù)理中，強(qiáng)化呼吸道管理干預(yù)，對(duì)患者預(yù)后并發(fā)癥的預(yù)防與降低具有十分重要意義。本文為探究強(qiáng)化呼吸道管理干預(yù)的臨床護(hù)理效果，選取2018 年1 至2020 年5 月期間本院接收的76 例胸外科手術(shù)患者實(shí)施相關(guān)研究，具體分析如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018 年1 至2020 年5 月期間本院接收的62 例胸外科手術(shù)患者為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為常規(guī)組和護(hù)理組，每組31 例，常規(guī)組男患者21 例、女患者10 例，年齡最大為81 歲，最小為40 歲，平均（60.50±6.23） 歲;護(hù)理組男患者20 例、女患者11 例，年齡最大為82 歲，最小為41歲，平均（61.50±6.30） 歲;組間對(duì)比基礎(chǔ)信息顯著差異性不存在（P>0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理。宣教相關(guān)健康知識(shí)，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)情況等。護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以加強(qiáng)護(hù)理道呼吸道管理干預(yù)。具體方法如下：①術(shù)前護(hù)理。向患者宣教相關(guān)健康知識(shí)，并叮囑其嚴(yán)禁吸煙喝酒，維持時(shí)間不少于1～2 周，否則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后病情的恢復(fù)[2]。由于胸外科手術(shù)影響，患者會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。故護(hù)理人員對(duì)患者加強(qiáng)心理干預(yù)，向其講述此種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、治療目的以及治療效果等相關(guān)健康知識(shí)，促使其提高對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度，獲取患者信任，并告知其以往成功案例，促使患者樹(shù)立康復(fù)自信心，提高依從性，以樂(lè)觀積極的態(tài)度，配合手術(shù)治療。同時(shí)，加強(qiáng)檢測(cè)患者的血氧飽和度、肺活量，評(píng)估其肺功能情況，若結(jié)果較差，針對(duì)通氣功能較弱者，給予吸氧、霧化吸入、祛痰藥及抗生素治療，有利于維持最佳的呼吸狀態(tài)，為手術(shù)奠定基礎(chǔ)，避免發(fā)生不良并發(fā)癥。加強(qiáng)深呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者爬樓梯及深呼吸有效咳嗽，患者選取半坐臥位，并放松雙腿，促使腹肌處于松弛的狀態(tài)，將左手放置于胸骨柄部，有利于對(duì)胸腔的起伏進(jìn)行有效控制，右手放置于臍部，感受腹部的呼吸、腹部隆起程度，若凸隆的腹部下陷，且為 1/3情況下，稍微用力向內(nèi)進(jìn)行推壓，有助于腹肌的收縮。深吸氣后，自身腹部微微凸隆后，進(jìn)行憋氣，2 s即可，腹部處于凹陷的狀態(tài)。對(duì)于咳嗽無(wú)力的患者，護(hù)理人員多指導(dǎo)其進(jìn)行吹氣動(dòng)作，首先小口向外吹氣之后，再深吸一口氣，之后猛地呼出，促使患者感受腹式呼吸。②術(shù)后護(hù)理。強(qiáng)化口腔干預(yù)，叮囑患者注意口腔衛(wèi)生，每日予以清潔，針對(duì)行動(dòng)不便者，運(yùn)用漱口水清潔口腔;對(duì)于意識(shí)清醒者，鼓勵(lì)其自主完成漱口，多注意清潔過(guò)程中，預(yù)防發(fā)生嗆咳、誤咽。針對(duì)使用機(jī)械輔助通氣者，濕化其呼吸道;針對(duì)實(shí)施超聲霧化吸入治療者，予以深呼吸指導(dǎo)，并進(jìn)行屏氣，3 s即可，有利于藥物沉降于支氣管、肺泡終末處。日常教授患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，有利于促進(jìn)無(wú)效腔通氣的改善。若患者病情情況允許，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，有利于促進(jìn)患者肺活量的增強(qiáng)。協(xié)助患者進(jìn)行排痰， 以至于呼吸道的凈化，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練器的使用、腹式呼吸，可通過(guò)輕拍背部，促進(jìn)痰液的排出。鼓勵(lì)與支持患者進(jìn)行早期活動(dòng)，密切觀察其病情狀況，多注意其呼吸頻率、幅度的變化、低氧、呼吸是否存在困難等情況，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病情的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)（ 焦慮、抑郁），手術(shù)前后的肺功能指標(biāo)（ 用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒用力呼氣容積/ 用力肺活量（FEV1/FVC）） 情況，并發(fā)癥（ 肺不張、呼吸衰竭、胸腔積液、肺部感染） 發(fā)生率。焦慮、抑郁評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)：以焦慮、抑郁自評(píng)量表為參照，評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁情況。焦慮主要分為輕度、中度、重度焦慮，分值范圍分別為50～59 分、60～69分、70 分以上。抑郁分為輕度、中度、重度抑郁，分值區(qū)間為53～62 分、63～72 分、73 分以上[3]。并發(fā)癥發(fā)生率=（ 肺不張例數(shù)+ 胸腔積液例數(shù)+ 呼吸衰竭例數(shù)+ 肺部感染例數(shù)）/ 總例數(shù)×100.00%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文以SPSS21.0 數(shù)據(jù)分析，定性資料以χ2 檢驗(yàn)，例（%） 描述，x±s 描述定量資料，t 進(jìn)行檢驗(yàn)，組間對(duì)比差異性顯著依據(jù)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài) 護(hù)理前，對(duì)比兩組心理狀態(tài)，無(wú)顯著性差異（P>0.05）;護(hù)理后，護(hù)理組焦慮、抑郁評(píng)分均低于常規(guī)組，組間對(duì)比差異性顯著（P<0.05）。如表1。

2.2 比較兩組手術(shù)前后的肺功能指標(biāo)情況 護(hù)理前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 對(duì)比，顯著差異性不存在（P<0.05）;護(hù)理后，護(hù)理組較常規(guī)組高，對(duì)比顯著（P<0.05）。如表2。

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率 與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率（32.26%），護(hù)理組（6.67%），兩組對(duì)比存在差異性（P<0.05），如表3。

3 討論

胸外科中常見(jiàn)發(fā)病類(lèi)型為呼吸道系統(tǒng)疾病，臨床中主要運(yùn)用開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，所需時(shí)間較長(zhǎng)，麻醉等原因，會(huì)給患者帶來(lái)較大的身體損傷，影響其呼吸功能，術(shù)后常發(fā)生不同類(lèi)型的并發(fā)癥，影響臨床治療效果，延緩患者術(shù)后病情的恢復(fù)進(jìn)程[5-6]。為了避免這一現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療及護(hù)理干預(yù)，具有十分重要意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)理念的變化，引起呼吸道外科手術(shù)中應(yīng)用圍手術(shù)其呼吸道護(hù)理干預(yù)，取得了良好的治療效果[7]。相關(guān)學(xué)者研究顯示，對(duì)胸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中，強(qiáng)化呼吸道管理干預(yù)，獲得了較佳的成效，可有效排出呼吸道內(nèi)的異物，消除不良心理狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果為：護(hù)理組焦慮、抑郁評(píng)分均低于常規(guī)組，組間對(duì)比差異性顯著（P<0.05）;術(shù)后，護(hù)理組FVC、FEV1、FEV1/FVC 較常規(guī)組高，對(duì)比顯著（P<0.05）;與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率（32.26%） 比，護(hù)理組（6.67%） 更低，兩組對(duì)比存在差異性（P<0.05）。兩者研究結(jié)果基本一致。表面應(yīng)用強(qiáng)化呼吸道管理干預(yù)，相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，臨床護(hù)理效果更加顯著，可顯著降低焦慮、抑郁評(píng)分，提升FVC、FEV1、FEV1/FVC，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因，強(qiáng)化呼吸道管理干預(yù)為臨床中一種針對(duì)性護(hù)理模式，以患者為中心，對(duì)于臨床護(hù)理操作中所存在的問(wèn)題，影響術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的相關(guān)因素等，予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，消除不良影響因素，促進(jìn)其病情的恢復(fù)。通過(guò)心理干預(yù)、術(shù)前指導(dǎo)、霧化吸入、抗生素干預(yù)、呼吸功能鍛煉、教授咯痰等方法，為患者提供術(shù)前綜合、科學(xué)、規(guī)范護(hù)理服務(wù)，為手術(shù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，有利于確保手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率，改善預(yù)后。術(shù)后，指導(dǎo)患者口腔護(hù)理、呼吸鍛煉、呼吸道凈化、早期運(yùn)動(dòng)、病情觀察等護(hù)理方案，有利于將其肺部并發(fā)癥的發(fā)生，提升臨床療效，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)其病情的早日康復(fù)。

綜上所述，胸外科圍手術(shù)期護(hù)理中強(qiáng)化呼吸道管理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，臨床應(yīng)用中值得進(jìn)一步推廣。