CICARE溝通模式聯合繪本閱讀在手足口病患兒護理中對患兒預后及孤獨感影響

郭莉 鄧雯

【關鍵詞】CICARE 溝通模式;繪本閱讀;手足口病;預后;孤獨感

手足口病是學齡前幼兒最常發生的一種急性傳染性疾病，該病主要由腸道病毒感染引起，可通過呼吸道與消化道等途徑傳播，使患兒手、足、口部出現皰疹或斑丘疹。藥物治療是改善手足口病患兒的首選手段，然而患兒因為認知能力未完善，身處于陌生的治療環境易產生孤獨感，繼而出現哭鬧、抵抗等，直接干擾到治療工作的順利開展[1]。CICARE溝通模式是一種根據流程開展交流的手段，其可為護理人員與患兒搭建高效的溝通橋梁，讓患兒在護理人員的陪伴與指導下盡快適應治療環境，并改善不良情緒。繪本是以形象繪圖為主，適當穿插文字的一種書籍，患兒在護理期間閱讀繪本能夠轉移對疾病的關注，同時護理人員實施CICARE 溝通模式有助于調整患兒治療期間的心態，減輕孤獨感的同時使其積極接受治療與護理[2]。此次研究，我院回顧性分析82 例手足口病患兒臨床資料，并探究CICARE 溝通模式聯合繪本閱讀的護理效果，詳細總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年10 月至2020 年10 月期間收治的82 例手足口病患兒臨床資料做回顧性分析處理，以不同的護理方案進行分組，將單一接受CICARE 溝通模式的41例患兒作為參照組，在參照組基礎上聯合繪本閱讀的41 例患兒作為研究組。納入標準：患兒符合《手足口病診療指南（2018 年版）》中制定的相關診斷標準[3];患兒各項資料資料完整。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙患兒;合并精神疾病患兒;合并先天性疾病患兒;依從性差中途退出研究者。參照組：男患兒21 例、女患兒20 例;年齡3～7 歲，平均年齡（4.73±1.13） 歲;病程1～5 d，平均病程（3.49±0.20）d。研究組：男患兒23 例、女患兒18 例;年齡3～7 歲，平均年齡（4.55±1.20） 歲;病程1～5 d，平均病程（3.24±0.41）d。

1.2方法 參照組單一接受CICARE溝通模式，方法如下：（1）組建小組：由護士長、資深護師共同組建溝通小組，由護士長負責擔任小組組長，帶領組員分析與患兒溝通中常出現的問題，并詳細列舉出溝通的環節，針對患兒的各項情況制定出溝通方案。（2）實施流程：①接觸（C）：護理人員積極與患兒打招呼、接觸;②介紹（I）：護理人員面帶微笑，使用通俗易懂的語言為患兒介紹自己;③溝通（C）：與患兒交流其感興趣的話題，同時簡單講解實施護理的目的，并做好與患兒家屬的健康宣教工作，詳細講解手足口病的相關知識;④詢問（A）：詢問患兒有無不適感，并了解其癥狀與病情變化情況，為家長講解下一步的治療方案;⑤回答（R）：針對患兒及其家屬提出的問題進行詳細回答;⑥離開（E）：予以患兒表揚，并感謝患兒與家屬在護理工作期間的配合，叮囑患兒注意休息后離開。

研究組在參照組基礎上聯合繪本閱讀，具體方法如下：（1） 為患兒發放一些難度低并含有精美插圖的繪本，如《我的名字叫阿呀》、《長大以后做什么》、《雪花人》等，通過繪本轉移患兒對疾病的關注，并且引導患兒進行閱讀，避免其產生哭鬧行為;（2） 在科室內設立繪本閱讀角;（3）護理人員與患兒共同閱讀繪本，對其中簡單有趣的故事進行改編，即護理人員與患兒共同想象故事的新結局，或進行角色扮演，通過這種方式對患兒的感官進行刺激，使其處于積極的心理狀態。

1.3 觀察指標 觀察兩組并發癥發生情況與護理前后孤獨感變化情況。并發癥包括：心肌炎、神經源性肺水腫與胃腸功能衰竭;孤獨感的評估工具為兒童孤獨量表（CLS），該量表內共有24 個問題，其中8 個插入題（ 不計分），評分范圍在16～80 分之間，評分越高表明孤獨感越嚴重。

1.4 統計學處理 本研究數據均采用SPSS22.0 統計學軟件處理。計量指標采用x±s 表示，行t 檢驗，計數指標采用例（%） 表示，行χ2 檢驗;若檢驗結果顯示P<0.05 說明組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較 參照組、研究組并發癥發生率分別為34.15%、7.32%，比較發現研究組并發癥發生率更低（P<0.05），兩組數據見表1。

2.2 兩組護理前后孤獨感比較 兩組護理前，CLS 評分基本一致（P>0.05）;兩組護理后，CLS 評分均已降低，比較發現研究組低于參照組（P<0.05）。兩組數據見表2。

3 討論

手足口病患兒病情進展迅速，部分患兒病情嚴重甚至誘發心肌炎，直接影響到今后的成長與發展，與此同時，患兒年紀尚幼，在治療與護理過程中配合度相對較低，易導致治療工作受到干擾，進而降低療效。因此，在手足口病患兒護理中積極做好溝通，并以引導患兒積極接受治療，對其病情與預后的改善極具重要意義。

CICARE 溝通模式是護理人員針對臨床護理存在的某些問題采取程序化方式進行處理的一種手段，其可提升護理服務的有效性，增進與患兒之間的溝通。繪本是幼兒最喜歡閱讀的一類書籍，其中含有大量的插圖，并且圖畫色彩鮮艷，能夠吸引幼兒的關注，在手足口病護理中進行繪本閱讀，有助于減輕治療與護理對患兒造成的影響與干擾[4-5]。結合此次研究結果：參照組、研究組并發癥發生率分別為34.15%、7.32%，比較發現研究組并發癥發生率更低（P<0.05），說明實施CICARE 溝通模式與繪本閱讀護理，有助于降低并發癥發生率，改善患兒預后。分析是護理人員在實施CICARE 溝通模式的過程中及時了解患兒各項情況與實際需求，及時提供相應的幫助，可促進溝通效果的增強，使患兒信任與接受護理人員，積極參與到臨床治療中，在促進病情改善的同時降低并發癥發生風險，使預后顯著提升[6-7]。此外，部分患兒過于抗拒治療，易導致臨床療效受到影響，護理人員在做好溝通工作的基礎上指導患兒閱讀繪本，能夠減輕患兒患病后的身心不適感，使其預后得到良好改善[8-9]。此次研究結果顯示：兩組護理前，CLS 評分基本一致（P>0.05）;兩組護理后，CLS 評分均已降低，比較發現研究組低于參照組（P<0.05），說明CICARE 溝通模式與繪本閱讀護理有助于減輕手足口病患兒的孤獨感。患兒患病后在治療過程中易產生不良情緒，護理人員實施CICARE 溝通模式，與患兒交流其感興趣的話題，并詢問患兒的身心感受，可使患兒感受到關愛與溫暖，進而減輕孤獨感。同時，在患兒閱讀繪本的過程中，護理人員予以患兒指導，使其處于思考與探索狀態，可減輕心理不適感，進一步改善身心狀態[10]。

綜上所述，在手足口病患兒中實施CICARE溝通模式聯合繪本閱讀護理，可減少并發癥的發生，并促進其孤獨感的改善。