心臟超聲在診斷慢性心力衰竭患者及心臟功能評價中的價值

胡茜，隆露萍(通信作者)

1 重慶康華眾聯心血管病醫院 (重慶 400039)；2 南華大學 (重慶 400000)

慢性心力衰竭是各類心臟疾病的嚴重階段，多由慢性心臟疾病影響心臟充盈與射血功能，加之心臟排血量達不到機體代謝需求所致，臨床主要表現為惡心、腹脹與呼吸困難等[1]。以往應用心電圖、X線胸片等影像學手段為慢性心力衰竭患者診斷病情，雖可了解患者心肌缺血情況，但對于評價其心臟功能意義不大。心臟超聲檢查是一種具有無創、實時動態等特點的檢查手段，可對心臟、大血管血流等變化情況進行監測，在心臟疾病患者病情診斷與預后判斷中具有積極作用[2]。鑒于此，本研究主要探究在慢性心力衰竭患者心臟功能評價中應用心臟超聲檢查的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月重慶康華眾聯心血管病醫院收治的40例慢性心力衰竭患者作為研究對象，男21例，女19例；年齡50～75歲，平均(58.68±2.57)歲；體質量55～70 kg，平均(60.24±2.48)kg；紐約心臟病學會分級[1]，Ⅰ級13例，Ⅱ級9例，Ⅲ級11例，Ⅳ級7例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《美國成人慢性心力衰竭診斷與治療指南》中慢性心力衰竭的相關診斷標準[3]；患者與家屬對研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝、腎功能不全；合并全身傳染性疾??；因合并認知障礙無法正常溝通；依從性差或中途退出研究；心臟超聲檢查禁忌證。

1.2 方法

所有患者均接受心臟超聲檢查，儀器使用PHILIPS EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～7 MHz。首先調節對比度、相關灰度，充分顯示心臟遠近區域；在檢查過程中，醫護人員位于患者右側，在其胸骨旁邊放置探頭，將患者擺放為左側臥位后再掃查心尖區域；測量患者胸骨旁左心室長軸切面時，在胸骨左側3/4部分放置探頭，保證患者右側胸骨關節至乳頭連線與探測平面處于同一水平；探查胸骨旁大動脈及短軸切面時，在胸骨第2、3肋間放置探頭，保證患者左心室長軸與掃描平面處于垂直狀態，且掃描平面與左肩、右肋弓連線部位平行；探查左心室短軸切面、胸骨旁二尖瓣時，在胸骨左緣第3、4肋間放置探頭，同時左心室長軸旋轉約90°，使左心室長軸平行于患者左肩至右肋的連線；測量患者心臟大小、組織結構厚度時，借助二維圖像觀察其心臟整體形態各結構，結合實際情況選擇M型超聲心動圖對各方位進行取樣，以取樣結果為依據，進一步分析患者心臟結構與相關層次活動狀況。

1.3 臨床評價

記錄不同心功能分級患者心臟超聲檢查結果，包括左心室收縮末期內徑(left ventricular end systolic diameter ，LVESD)、左心室收縮末期容積(left ventricular end systolic volume，LVESV)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室舒張末期容積(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)、左室射血分數(Left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.4 統計學處理

2 結果

LVESD、LVEDD、LVESV與LVEDV水平隨著患者心功能遞增而上升，LVEF水平隨著心功能等級遞增而下降，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同心功能分級患者心臟超聲檢查結果比較

3 討論

慢性心力衰竭是各類心血管疾病發展的最終階段，也是導致心血管疾病患者死亡的危險因素。在慢性心力衰竭發生初期，患者相對缺乏顯著的臨床癥狀，易使病情愈演愈烈，對生存構成威脅。目前，X線、心電圖等檢查均是臨床醫護人員常用于診斷慢性心力衰竭患者病情的影像學手段，雖然以上檢查可提供參考依據，但難以準確評估患者心臟功能情況，影響對病情的診斷，甚至導致患者得不到全面有效的治療。

心臟超聲是一種可評估瓣膜形狀、功能等情況的檢查手段，主要是通過探頭多平面探查患者心臟，同時顯示出心臟各結構，有助于醫護人員觀察患者心臟內部結構、房室大小與血流速度等情況[4]。相對于心電圖而言，心臟超聲是目前唯一一種可顯示機體心臟搏動、心腔內結構等情況的儀器，該檢查側重于評價患者血流動力學狀態、心臟結構、心臟舒張與收縮功能，同時具有無放射性與無創等優點，主要通過觀察心臟結構與血管情況對病情進行分析，故在心臟功能評價中更具優勢[5]。本研究結果顯示，LVESD、LVEDD、LVESV與LVEDV水平隨患者心功能等級遞增而上升，而LVEF水平隨著心功能等級遞增而下降，差異有統計學意義(P<0.05)，這一研究結果與邸玉青[5]研究結果基本相似，說明慢性心力衰竭不同心功能分級患者的心臟超聲檢查結果存在著區別，應用心臟超聲診斷病情可為臨床治療提供可靠的依據，輔助醫護人員分析與判斷患者心臟功能[6]。心臟超聲在檢查過程中借助現代電子技術及超聲原理，直接在體外對患者心肌厚度、心臟大小與血液流動等情況進行探查，其具備的優勢可體現如下：(1)可通過多方位、多角度實時動態掃查患者心臟部位，顯示患者心腔結構及血流動態，幫助醫護人員對患者心臟多切面具體形態結構與狀態進行分析；(2)在檢查過程中通過聲波探查血流速度與狀態，有助于醫護人員基于彩色血流壓差及方向呈現的色彩變化，定位心臟異常結構具體部位；(3)檢查過程中無需進行有創操作，只需要使用探頭進行探查，不僅診斷準確率高，且不會給患者帶來痛苦，可使患者處于穩定情緒中，避免對檢查結果造成影響。雖然，目前已有諸多研究證實心臟彩超的應用價值，但合并胸廓畸形、嚴重肺氣腫等疾病患者接受該檢查可能會對圖像質量造成影響，且檢查主觀性強，必要情況下仍需要結合其他檢查結果對患者病情做進一步判斷，避免誤診或漏診[7]。

綜上所述，應用心臟超聲為慢性心力衰竭患者診斷病情，有助于醫護人員根據檢查情況對其心臟功能進行評價，為下一步治療方案的制訂提供參考依據。