淺表超聲聯合腹部超聲在急性闌尾炎診斷中的應用

吳素萍

漣水縣中醫院超聲科 (江蘇漣水 223400)

急性闌尾炎是由細菌侵襲闌尾管腔或闌尾管腔阻塞而引起的炎性病變，屬于臨床中發病率較高的急腹癥。急性闌尾炎的病情進展迅速，癥狀與多種疾病類似，臨床診斷時需加以鑒別[1]。隨著醫學影像學技術的發展，超聲被廣泛應用于急性闌尾炎的診斷中，并成為臨床主要的診斷手段，具有操作簡單、可重復性高、診斷準確度高且價格低廉的特點[2]。在超聲診斷中，腹部超聲、淺表超聲均為常用診斷手段，但單獨應用時均存在一定局限性，誤診率和漏診率較高，不利于后期手術治療的順利開展。為此，可考慮聯合使用腹部超聲與淺表超聲，對其結果進行分析，以提高診斷準確度[3]。本研究旨在探討淺表超聲聯合腹部超聲在急性闌尾炎診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年10月于漣水縣中醫院診治的121例急性闌尾炎患者，其中，男69例，女52例；年齡10～74歲，平均(46.25±5.74)歲；病程2～14 h，平均(6.10±2.14)h；手術病理證實疾病類型，單純型54例，化膿型49例，壞疽及穿孔型10例，周圍膿腫型8例。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：均滿足《實用超聲診斷手冊》中對急性闌尾炎的相關診斷標準；存在腹痛、腹脹、惡心嘔吐等典型癥狀；已通過手術病理得到證實；患者及其家屬對研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并其他腹腔疾病；既往精神疾病史；認知功能異常；依從性不高、檢查不配合；臨床資料不完整；不同意參與研究。

1.2 方法

所有患者均使用VOLUSON S6彩色超聲診斷儀(GE Ultrasound Korea,Ltd.，國械注進20152062182)常規進行淺表超聲、腹部超聲檢查。

腹部超聲：探頭頻率設定為2～5 MHz，患者取仰臥位，以腹部探頭逐級加壓，從右中下腹到右下腹區域緩慢移動進行掃查，以右下腹為主，必要時可進行下腹盆腔、左下腹掃查；找到闌尾后，以橫切、縱切、斜切多方位手法進行觀察，明確闌尾走向、面積、管腔直徑及其與鄰近組織關系；掃查完成后，由2名高年資醫師閱片給出腹部超聲檢查結果。

淺表超聲：探頭頻率設定為6～15 MHz，以高頻探頭進行回盲區掃描；對腹部脂肪層較厚患者，對探頭兩側加壓推開組織，排除腸管氣體，找到疑似闌尾聲像，隨后觀察闌尾的細微變化，包括邊壁層次、闌尾腔積液情況、周圍積液情況，并測量闌尾直徑與周圍血流分布情況，并做相關記錄。

所有檢查均由2名高年資醫師閱片、分析給出診斷結果。

1.3 觀察指標

比較淺表超聲、腹部超聲以及聯合檢查對急性闌尾炎各種分型的檢出率及總檢出率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

聯合檢查對急性闌尾炎各種分型的檢出率及總檢出率均高于淺表超聲與腹部超聲單獨檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同檢查方式對急性闌尾炎的檢出情況[例(%)]

3 討論

急性闌尾炎屬于臨床常見急腹癥，發病率在普外科急腹癥中居首位，可由感染、闌尾梗阻等因素導致，發病急且進展迅速。急性闌尾炎可發生在任何年齡階段，如果未得到及時治療，可能會導致內外瘺、化膿性門靜脈炎、腹膜炎等的發生，對患者生命安全存在嚴重威脅，故需要早期進行診斷與治療，避免病情進展，改善患者預后[4]。臨床上可依據是否發生右下腹轉移性疼痛等表現對急性闌尾炎加以診斷，但約有30%的患者無典型癥狀，故十分必要積極開展影像學檢查輔助診斷。目前，超聲檢查和CT檢查均常被用于診斷急性闌尾炎，而超聲檢查具有操作簡單、無輻射、重復性高、價格低廉等優勢，在臨床中的應用更為廣泛。不同類型急性闌尾炎的超聲影像學特征存在明顯差異，可以此作為診斷與鑒別的依據，具體如下：(1)單純型，闌尾超聲圖像輪廓清晰，層次分明，闌尾明顯增粗，直徑7～12 mm，黏膜增厚，強回聲，管腔縱切呈“臘腸樣”，橫切則為“同心圓樣”，探頭加壓無明顯形變，管腔有糞石樣回聲；(2)壞疽型，超聲下闌尾形態異常，存在明顯腫脹，直徑11～22 mm，闌尾壁增粗，厚度欠均勻，層次不分明，腔內為密集點狀回聲以及混濁液體回聲，周邊存在明顯滲出，且存在粘連；(3)化膿型及穿孔型，闌尾增粗，外徑7～15 mm，邊界模糊，囊狀低回聲，形態欠規整，腔內存在密集點狀回聲，臨近區域存在液性暗區，縱切呈現為“鼠尾樣”，橫切呈“靶環樣”，部分存在團狀強回聲；(4)周圍膿腫型，超聲下不能觀察闌尾清晰結構形態，表現為混合型團塊樣，邊緣模糊不清晰，回聲混雜，存在氣體、糞石強回聲。

淺表超聲、腹部超聲是最為常用的兩種用于診斷急性闌尾炎的超聲檢查方式，兩者各有優缺點[5-6]。腹部超聲有著較強的穿透力，可實現大范圍探測，能夠充分顯示闌尾及其與周邊組織的關系，但難以明確分辨闌尾壁層結構，對病情輕微、闌尾位置較淺、發病時間短的患者，診斷效能較低。淺表超聲探頭的分辨力高，近場診斷效果好，能夠明確顯示闌尾壁層次，且可觀察到闌尾管中的糞石，闌尾附近腸系膜、淋巴結等，但穿透力不強，對遠場圖像的顯示效果不如腹部超聲，且容易受到脂肪層、腸道積氣以及闌尾異位等情況的干擾[7]。聯合使用腹部超聲與淺表超聲，能夠有效彌補單一檢查的不足，可更為清晰地了解闌尾情況，有利于提高急性闌尾炎的診斷效果[8]。

本研究結果顯示，聯合檢查對急性闌尾炎各種分型的檢出率及總檢出率均高于淺表超聲與腹部超聲，與趙靖松[9]的研究結果相似。這是因為淺表超聲可彌補腹部超聲對病情輕微患者檢出率低的問題，分辨力高，有利于單純性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎等征象的識別；而腹部超聲能夠實現對遠場情況的有效觀察，可避免積氣、脂肪層等對檢查結果的影響[10]。

綜上所述，淺表超聲聯合腹部超聲可提高對急性闌尾炎的檢出率，為臨床提供治療依據。