PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用效果

楊冬梅，鄭里樂，范瑋琴

廣東省佛山市婦幼保健院 (廣東佛山 528000)

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要組成部分，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療器材的回收、清洗、消毒滅菌、包裝、供應(yīng)等工作，對(duì)于臨床科室診療活動(dòng)的正常進(jìn)行具有十分重要的作用[1]。若消毒滅菌不徹底，則會(huì)增加醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，通過加強(qiáng)管理干預(yù)保證消毒供應(yīng)中心的供應(yīng)質(zhì)量極為重要[2]。PDCA循環(huán)是一種將質(zhì)量管理分為計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和處理(Act)4個(gè)階段的管理模式，具有程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、全面化的特點(diǎn)[3]。本研究旨在探討PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—6月我院消毒供應(yīng)中心實(shí)施常規(guī)管理的100件器械作為對(duì)照組，包括手術(shù)器械58件、診療器械42件；選取2019年7—12月我院消毒供應(yīng)中心實(shí)施PDCA循環(huán)管理的100件器械作為觀察組，包括手術(shù)器械56件、診療器械44件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2019年1—12月消毒供應(yīng)中心工作人員共30名，且固定不變。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理：消毒供應(yīng)中心工作人員每日定時(shí)將臨床科室裝有器械、物品的污物箱回收到消毒供應(yīng)中心，與臨床科室做好交接；回收人員和清洗人員清點(diǎn)核對(duì)器械、物品的數(shù)量，并對(duì)污物箱進(jìn)行清潔消毒；根據(jù)器械、物品的材質(zhì)、形狀、精密程度等進(jìn)行分類，按照基本流程依次完成清洗、消毒滅菌、干燥處理，并對(duì)干燥后的器械、物品進(jìn)行檢查，檢查合格后按照流程進(jìn)行包裝，若發(fā)現(xiàn)清洗、消毒滅菌不合格，則需重新予以處理，若發(fā)現(xiàn)器械功能嚴(yán)重受損，則應(yīng)做維修或報(bào)廢處理；包裝后，分類儲(chǔ)存在固定位置。

觀察組采用PDCA循環(huán)管理，具體如下。(1)計(jì)劃階段(P)：建立PDCA循環(huán)管理小組，從消毒供應(yīng)中心工作人員中選出1名作為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)帶領(lǐng)6名組員根據(jù)消毒供應(yīng)中心的消毒技術(shù)規(guī)范及工作需求分析目前的工作現(xiàn)狀，明確各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題；針對(duì)上述問題分析原因，并制訂相應(yīng)的管理方案，由小組成員負(fù)責(zé)實(shí)施管理措施。(2)執(zhí)行階段(D)：a.強(qiáng)化培訓(xùn)，在各項(xiàng)工作開展前，明確小組成員的職責(zé)、任務(wù)，強(qiáng)化培訓(xùn)，小組成員組織消毒供應(yīng)中心全體工作人員參與專業(yè)化培訓(xùn)，加強(qiáng)安全意識(shí)培訓(xùn)，提高自身知識(shí)與技能掌握度，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，小組成員應(yīng)端正自身工作態(tài)度，根據(jù)規(guī)定的流程嚴(yán)格開展監(jiān)督管理工作；b.職業(yè)安全防護(hù)，消毒供應(yīng)中心工作人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，同時(shí)做好自身安全防護(hù)，收集整理消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)；c.規(guī)范工作流程，明確崗位分工，并要求消毒供應(yīng)中心工作人員嚴(yán)格按照相關(guān)流程規(guī)范進(jìn)行器械的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝等工作，同時(shí)注意安排專人、專車回收被污染的器械，并從專門的通道將被污染的器械送至污染區(qū)進(jìn)行集中處理，由專人進(jìn)行分類、核查以及清點(diǎn)；d.提高消毒滅菌質(zhì)量，在開展工作前，消毒供應(yīng)中心工作人員先對(duì)相關(guān)工作設(shè)備進(jìn)行安全檢查，每周定期對(duì)高壓蒸汽滅菌鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，對(duì)包裝好的無菌器械和無菌包貼好標(biāo)識(shí)，確保設(shè)備能正常運(yùn)行，小組成員每個(gè)月檢測(cè)1次消毒供應(yīng)中心的消毒劑濃度，從物體表面、室內(nèi)空氣、無菌物品、工作人員手部進(jìn)行取樣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，定期進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，確定滅菌質(zhì)量。(3)檢查階段(C)：工作人員每日進(jìn)行自查，記錄每日工作情況，相互之間進(jìn)行監(jiān)督；小組成員每日對(duì)工作人員的工作情況進(jìn)行抽查，定期對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查，每個(gè)月隨機(jī)檢查及專項(xiàng)檢查器械的清潔、使用、維護(hù)情況，按照質(zhì)控檢查結(jié)果落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，針對(duì)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，要求工作人員立即整改并予以批評(píng)，針對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀者予以獎(jiǎng)勵(lì)。(4)處理階段(A)：每個(gè)月末，通過總結(jié)會(huì)議中統(tǒng)計(jì)消毒供應(yīng)中心器械管理工作中存在的問題及其發(fā)生原因，制訂改進(jìn)措施，并在下一循環(huán)中落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)評(píng)估兩組的工作質(zhì)量，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括器械清洗、消毒滅菌、包裝、管理四個(gè)方面，總分為100分，分值≥90分表示合格。(2)根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范評(píng)估各組的器械正確處理(清洗操作、消毒滅菌操作、包裝操作)情況。(3)觀察兩組的器械供應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作質(zhì)量比較

觀察組器械清洗、消毒滅菌、包裝合格率及器械管理質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組工作質(zhì)量比較[例(%)]

2.2 兩組器械正確處理情況比較

觀察組器械正確處理率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組器械正確處理情況比較[例(%)]

2.3 兩組器械供應(yīng)情況比較

觀察組器械供應(yīng)正確率、及時(shí)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組器械供應(yīng)情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著患者醫(yī)療需求的增加，其自我防護(hù)意識(shí)逐漸加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院感染的關(guān)注度也不斷提高。因此，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生對(duì)于醫(yī)院整體形象、服務(wù)質(zhì)量的提升具有重要作用[4-5]。消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生率，提升消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量，有利于提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。常規(guī)的消毒中心管理模式已無法滿足當(dāng)前的臨床需求，因此，需優(yōu)化管理模式，以有效預(yù)防醫(yī)院感染。

PDCA循環(huán)管理是一種科學(xué)、全面的管理模式，通過對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析，制訂并實(shí)施管理方案，吸取成功的經(jīng)驗(yàn)，將未解決的問題放在下一循環(huán)中解決，能促進(jìn)消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量的提高[6-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組器械清洗、消毒滅菌、包裝合格率和器械管理質(zhì)量、器械供應(yīng)正確率、器械供應(yīng)及時(shí)率及器械正確處理率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用效果顯著。分析原因在于，本研究通過總結(jié)消毒供應(yīng)中心工作中存在的問題，明確了管理中存在的不足，通過管理小組的監(jiān)督和檢查，并對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，有助于消毒供應(yīng)中心工作人員管理意識(shí)以及責(zé)任意識(shí)的提升，能夠進(jìn)一步規(guī)范各工作流程，從而促進(jìn)工作效率及質(zhì)量的提高；在執(zhí)行階段，通過強(qiáng)化培訓(xùn)有助于其知識(shí)掌握度、技能熟練度的提高，強(qiáng)化安全意識(shí)，可減少工作差錯(cuò)及不良事件的發(fā)生，降低醫(yī)院感染率[9-10]；職業(yè)安全防護(hù)、規(guī)范工作流程的實(shí)施有利于工作人員根據(jù)相關(guān)流程和制度進(jìn)行規(guī)范操作，對(duì)器械進(jìn)行正確的處理，從而促進(jìn)醫(yī)療器械消毒滅菌合格率、醫(yī)療用品供應(yīng)及時(shí)性的提高，有利于滿足臨床診療需求[11]；在檢查和處理階段，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，消除安全隱患，不斷優(yōu)化管理質(zhì)量[12]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理可提高消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量。