基于“筋骨并重”對膝關節前交叉韌帶斷裂與關節軟骨損傷相關性的分析

鄒勇，卜占劍，李文艷

江西省信豐縣人民醫院 (江西信豐 341600)

前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)斷裂是骨科發病率較高的疾病之一，是膝關節損傷中相對嚴重的一種損傷類型，可對患者膝關節穩定性產生嚴重影響，同時可使半月板、關節軟骨損傷加劇，影響患者的生命質量及日?；顒幽芰1]。隨著醫療技術以及微創理念的不斷發展，促使臨床治療方案從保守治療、單純切開直接縫合修補術，逐漸發展為關節鏡微創手術，且ACL重建術已獲得臨床廣泛認可，但如何衡量早期炎癥反應導致并發癥帶來的弊端與早期重建防止關節軟骨繼發損傷所帶來的益處，還需與手術治療時機結合研究[2]。本研究基于中醫“筋骨并重”理論，應用關節鏡技術對ACL斷裂患者的軟骨損傷情況進行研究，旨在為ACL斷裂后手術治療時機的選擇提供客觀臨床依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年6月江西省信豐縣人民醫院收治的80例ACL斷裂患者的臨床資料，依據ACL損傷情況，分為對照組(陳舊性損傷，受傷時間>3周，40例)與試驗組(新鮮性損傷，受傷時間≤3周，40例)。對照組男32例，女8例；年齡21～40歲，平均(30.87±3.16)歲；發病部位：左膝14例，右膝26例。試驗組男30例，女10例；年齡22～40歲，平均(31.02±3.22)歲；發病部位：左膝15例，右膝25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標準：(1)單側ACL斷裂；(2)臨床資料及影像學資料均完整；(3)年齡18～40歲；(4)受傷前雙下肢運動功能正常；(5)經關節鏡檢查顯示為自體腘繩肌肌腱4股單束等長重建的ACL斷裂。排除標準：(1)ACL止點撕脫性骨折；(2)凝血功能障礙；(3)合并半月板損傷；(4)合并創傷性關節炎、代謝性骨病、類風濕性關節炎等疾病；(5)患有先天性心臟??；(6)合并惡性腫瘤；(7)伴有嚴重器官功能衰竭；(8)合并腦血管、內分泌系統疾??；(9)表達障礙或精神疾病。

1.2 方法

所有患者均接受關節鏡下自體胭繩肌腱ACL重建術治療：硬膜外麻醉成功后，患者取平臥位，取膝關節外下及外內入路；采用探針及內鏡(施樂輝REF7205682 30°關節鏡)置于髕下，明確ACL損傷部位、損傷程度是否存在軟骨、半月板損傷；確認ACL斷裂后，取膝關節脛骨結節內側偏下切口約2 cm，游離股薄肌肌腱、半腱肌肌腱，采用取鍵器切取20～25 cm肌腱，然后進行編織縫合留牽引線，反折為4或6股，使其編織成至少直徑8 cm的移植物，縫合兩端；用亞甲藍在肌腱末端以上2 cm處標記，確定被拉入股骨隧道內的長度，并采用慶大霉素鹽水紗布進行包裹；再用關節鏡清理ACL的股骨及脛骨止點，分別在股骨及脛骨上打隧道，編織的肌腱懸掛于微型鋼板上，沿牽引線過隧道放置移植肌腱，并對股骨端鋼板進行翻轉、拉緊固定；之后對移植物松緊程度進行檢查、調整，合適后對重建韌帶的張力與無踝間窩撞擊進行鏡下檢查，檢查結果良好后屈膝打結，將脛骨隧道可吸收擠壓螺釘擰入，采用門型釘對脛骨隧道外肌腱末端進行加強固定。

1.3 評價指標

(1)術前，測量雙腿髕骨上緣上10 cm處大腿周徑，測量3次，取平均值，計算大腿周徑萎縮指數=(健側大腿周徑-患側大腿周徑)/健側大腿周徑。(2)術中，經Outerbridge分級對入選者關節鏡下軟骨損傷情況給予評估，正常軟骨為0級；軟骨腫脹、軟化為Ⅰ級；軟骨表面缺損≤軟骨全層1/2為Ⅱ級；軟骨表面缺損>軟骨全層1/2，并且軟骨下骨未裸露為Ⅲ級；全層軟骨存在缺損狀態，且軟骨下骨缺損或裸露為Ⅳ級。(3)術后1周、4周、3個月與6個月，經膝關節Lysholm評分量表對入選者術后康復情況給予評估，該量表包括8個項目，即腫脹、跛行、上樓、支持、下蹲、絞鎖、疼痛、不穩定，各項目最高分分別為10、5、10、5、5、15、25、25分，總分100分，評分越高提示膝關節功能越佳[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組大腿周徑萎縮指數比較

試驗組大腿周徑萎縮指數為(0.02±0.01)，低于對照組的(0.03±0.02)，差異有統計學意義(t=2.828，P=0.006)。

2.2 兩組Outerbridge分級比較

試驗組關節鏡下軟骨損傷嚴重程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Outerbridge分級比較[例(%)]

2.3 兩組術后康復情況比較

術后各時間段，試驗組Lysholm量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后康復情況比較(分，

3 討論

人體ACL損傷后，可使膝關節失去穩定性，若不及時采取有效治療措施幫助患者恢復膝關節穩定性，將隨著病情的不斷進展，進一步累及人體關節軟骨等相關組織，進而形成膝骨關節炎(knee jiont osteoarthritis，KOA)[4]。KOA屬于關節軟骨退行性改變，是一種以關節邊緣以及軟骨下骨質再生作為主要特征的慢性、無菌性關節炎疾病，該疾病始發于軟骨，可進一步累及滑膜、軟骨下骨質、肌肉韌帶以及關節囊等部位，促使患者活動受限、關節疼痛，嚴重者可導致關節畸形，影響日常生活功能[5]。因此，采取有效且客觀的根治措施，對減少預后風險，避免社會衛生資源消耗具有重要意義。

傳統中醫學認為，ACL損傷屬于“筋傷”等范疇，KOA屬于“骨痹”范疇，而筋骨并重為中醫骨傷科主要治療原則，認為筋骨在生理以及病理方面均存在一定關聯，損骨可傷筋，而傷筋亦可損骨[6]。對于成年患者而言，ACL重建術每延遲1個月，其軟骨損傷出現的風險將遞增1.00%[7]。本研究通過分析ACL斷裂后病程長短與關節軟骨損傷情況的相關性，且統計患者術后不同康復時期膝關節功能恢復情況，從而闡明ACL斷裂后施行手術重建的最佳時機，以幫助患者恢復膝關節穩定性，從而延緩及減輕關節軟骨損傷，為ACL斷裂后手術治療時機的選擇提供客觀臨床依據。本研究結果顯示，試驗組大腿周徑萎縮指數低于對照組，關節鏡下軟骨損傷嚴重程度低于對照組，說明ACL斷裂后病程與其關節軟骨損傷情況存在一定關聯。同時，有研究認為，早期ACL重建術，可及時穩定患者膝關節，利于避免進一步損傷事件的發生，并降低KOA發生風險，而若未及時采取有效治療措施，將促使患者膝關節功能退變進程加速[8]。本研究結果顯示，術后各時間段，試驗組Lysholm量表評分均高于對照組，說明及時采取ACL重建術，利于幫助患者盡快恢復膝關節功能。

綜上所述，ACL斷裂與關節軟骨損傷存在一定關聯，在疾病早期給予ACL重建術，利于改善膝關節功能，保護關節軟骨。