無痛胃鏡下高頻電凝切除術聯合替普瑞酮治療胃息肉患者的臨床效果

張明忠，李克勤

張掖仁濟醫院 (甘肅張掖 734000)

胃息肉是指生長在胃黏膜表面的丘疹組織，通常在胃腸檢查、胃鏡檢查或其他原因中意外發現，大多數胃息肉沒有臨床癥狀或早期并發癥[1]。胃息肉常見癥狀有腹痛、腹脹、不適，部分患者會出現惡心、嘔吐，糜爛或潰瘍患者可出現上消化道出血，表現為小牛隱血試驗陽性或黑便，吐血少見[2]。胃鏡下切除是胃息肉的主要治療方法，高頻電凝切除術是常見術式。但是有臨床研究表明，普通胃鏡下的高頻電凝切除術可能會使患者感到更痛苦，因為該術式有并發癥和復發的風險[3]。本研究主要探討無痛胃鏡下高頻電凝切除術聯合替普瑞酮治療胃息肉患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2020年12月我院收治的95例胃息肉患者為研究對象，隨機分為對照組(47例)和試驗組(48例)。對照組男36例，女11例；年齡25～74歲，平均(51.26±13.26)歲。試驗組男34例，女14例；年齡26～78歲，平均(52.16±13.25)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準后進行。納入標準：符合《內科診斷與治療》[4]中胃息肉的相關診斷標準；對本研究使用的藥物或手術無禁忌；患者及家屬均對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準：感染及免疫系統疾病；內分泌系統障礙；免疫系統疾病；肝、腎等臟器功能疾病。

1.2 方法

對照組接受無痛胃鏡下高頻電凝切除術治療，靜脈緩慢推注咪唑安定(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980026，規格 10 ml)0.01～0.02 mg/kg、異丙酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格 10 ml)1.0～1.5 mg/kg、芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格 1 ml)1 μg/kg，睫毛反射消失后，用胃鏡觀察息肉，反復沖洗后，將息肉表面黏液吸入，使其完全暴露脈管息肉，電刀插入食管內活檢管，在直視下靠近息肉，將錨栓夾在息肉根部，打開高頻電源并打開電源腳，先電凝然后電切，密切觀察電切位置的實際情況，用圈套和三爪鉗切除息肉，同時取出胃鏡。

試驗組在對照組的基礎上接受替普瑞酮片[衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20093656，規格 50 mg]治療，飯后服用，1片/次，3次/d，之后根據患者的具體情況調整藥量，持續治療14 d。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：痊愈，患者腹痛、腹脹等癥狀完全消失，經胃鏡檢查未見息肉病變；顯效，患者腹痛、腹脹等癥狀有顯著改善，經胃鏡檢查結果顯示息肉已徹底切除，無任何異常增生，未復發；有效，患者腹痛、腹脹等癥狀有所改善，經胃鏡檢查結果顯示息肉基本切除，可見小部分殘留，未見異常增生，未復發；無效，患者腹痛、腹脹等癥狀未得到改善，經胃鏡檢查結果顯示息肉息肉未徹底清除，可見異常增生[6]；總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)治療前后癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)和血清癌抗原19-9(cancer antigen19-9，CA19-9)水平。(3)治療前后肝腎功能指標水平：包括血尿氮(blood urine nitrogen，BUN)、血肌酐(creatinine，Cr)、谷丙轉氨酶(Alanine transaminase，ALT)、谷草轉氨酶(Aspartate transaminase，AST)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組血清CEA和CA19-9水平比較

治療前，兩組血清CEA和CA19-9水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組血清CEA和CA19-9水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清CEA和CA19-9水平比較

2.3 兩組肝腎功能指標水平比較

治療前，兩組BUN、Cr、ALT、AST水平比較，差異無均統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組BUN、Cr、ALT、AST水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后肝腎功能指標水平比較

3 討論

胃息肉為臨床常見的消化系統疾病，病因尚未明確，發病后會引發腹痛、腹脹等癥狀，嚴重影響患者的日常生活，且具有一定的癌變風險。目前，臨床多采用外科手術方案對胃息肉患者進行治療，相關術式包括胃鏡下電凝切除術、黏膜剝離術和息肉切除術，主治醫師需根據息肉的形態、位置和大小選擇適宜的術式[5]。高頻電凝切除術是臨床應用較為廣泛的一種技術，具有手術時間短、術中出血量少、患者住院時間短等優點，是利用高頻電壓電流與人體組織接觸時產生的熱量完成對組織的分離、切割、止血等操作。與傳統開放性手術相比，高頻電凝切除術能夠有效減小術中對患者造成的創傷，提高預后效果[6]。而無痛胃鏡的應用則借助的麻醉藥物的幫助，讓患者于淺麻醉狀態下接受胃鏡檢查，可有效減輕其疼痛感，改善恐懼、焦慮等不良情緒，利于手術的進一步實施[7]。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，治療后血清CEA與血清CA19-9水平、肝腎功能指標水平均優于對照組(P<0.05)；表明胃息肉患者在接受無痛胃鏡下高頻電凝切除術治療后，上述指標均有改善，但效果并不理想，而替普瑞酮的應用則可對患者胃黏膜起到有效保護作用，促進創面愈合，大大提高了治療效果，幫助患者快速恢復。對胃息肉患者采用無痛胃鏡下高頻電凝切除術治療可取得較好效果，但患者胃黏膜受損，胃酸的分泌不利于創面愈合，增加了出血風險，術后恢復受到較大影響，因此，聯用胃黏膜保護劑治療具有重要意義。替普瑞酮是一種保護膽汁黏膜的藥物，具有組織修復及強化抗潰瘍作用，可提高胃黏膜中前列腺素的生物合成能力，促進高分子糖蛋白、磷脂的生物合成，維持胃黏膜增生區細胞的穩定，進而促進損傷愈合，患者口服后,自胃腸道息肉并分布于各組織，其中以消化道、腎臟等部位濃度最高[8]。

綜上所述，給予胃息肉患者無痛胃鏡下高頻電凝切除術聯合替普瑞酮治療，臨床效果較為顯著，且可有效改善患者的血清CEA和CA19-9水平以及肝腎功能指標水平。